羟基磷灰石义眼台植入术后远期暴露临床分析

韩 非,吴 燕,邱 敏,段烈英,罗 涛,刘 恒,谌 阳,蒋 炜

羟基磷灰石义眼台植入术后远期暴露临床分析

韩 非,吴 燕,邱 敏,段烈英,罗 涛,刘 恒,谌 阳,蒋 炜

目的 分析羟基磷灰石(HA)义眼台植入术后远期暴露的原因及处理方法。方法 检查5例HA义眼台远期暴露病例的义眼片，取出义眼台，3个月后再次植入新的HA义眼台。结果 4例义眼片过大，3例义眼片结膜面粗糙；再次植入义眼台后随访36个月，结膜对合好，未见义眼台暴露。结论 过大的义眼片及其粗糙的表面可能是导致HA义眼台远期暴露的主要原因，重新植入HA义眼台，可以取得良好疗效。

羟基磷灰石；义眼台；义眼片；远期暴露

羟基磷灰石(HA)作为义眼台材料已被广泛应用于眼部整形手术中，由于手术操作及术后处理的一些原因，常可见到HA义眼台暴露的报道，但是，多在术后3个月以内[1-2]，而更远期的暴露则鲜有报道。现将我院收治的HA义眼台植入术后远期暴露的5例病例报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 我院于2003～2006年，共收治了5例HA义眼台植入术后远期暴露的患者，3男2女，年龄17～52岁，右眼3只，左眼2只。4眼曾行眼球摘除加HA义眼台植入术，1眼曾行眼球内容物剜除加HA义眼台植入术。分别于术后25、27、45、52、63个月出现义眼台暴露，5眼结膜囊内均有大量脓性分泌物，结膜中度至高度水肿，义眼台暴露直径8～18 mm。

1.2 处理 检查5例义眼片。常规消毒、铺单，0.5%庆大霉素生理盐水冲洗结膜囊，球后阻滞麻醉、结膜囊表面麻醉，小心分离周围组织，取出义眼台；0.5%庆大霉素生理盐水冲洗眼窝，放置乳胶片引流条，间断缝合球筋膜，包扎术眼。术后常规全身、局部抗生素治疗。未见脓性分泌物，24 h后拔除引流条，每日换药。取出的HA义眼台行常规病理检查。

术后3个月，待组织水肿完全消退，二期再次植入新的HA义眼台。有自体巩膜者，将巩膜充分松解，植入义眼台后，6-0可吸收线缝合巩膜覆盖于义眼台前，8-0可吸收线分层间断缝合球筋膜。无巩膜者，充分松解眶内组织，2眼找出4条直肌，6-0可吸收线将其交叉缝合于义眼台前，8-0可吸收线分层间断缝合球筋膜；2眼无法找到直肌，8-0可吸收线直接分层间断缝合球筋膜。5眼均用8-0可吸收线连续褥式缝合结膜上皮，结膜囊内放置油纱，绷带加压包扎48 h。术后常规抗生素治疗。

2 结果

5例取出的HA义眼台行病理检查，均完全血管化。4例义眼片过大，3例义眼片结膜面粗糙。再次植入HA义眼台术后1个月，5例患者结膜对合好，未见义眼台暴露；重新安置合适的义眼片，随访36个月，结膜对合好，未见义眼台暴露。

3 讨论

HA具有良好的组织相容性，多孔的腔隙使其能很快血管化，质量轻、塑性好，已被广泛应用于义眼台材料。HA义眼台在植入眼眶内4～6 w就有纤维血管长入，6～8 w可达到完全血管化，一般在6个月左右就可与周围组织形成一体化[3]。随着HA义眼台的临床广泛应用，其并发症的报道也不断出现，最常见就是义眼台暴露，导致大量分泌物，无法安置义眼片。国内外文献报道义眼台暴露多在术后12 w以内，不能完全血管化是其主要原因[1-2]。但是我院收治的5例远期HA义眼台暴露的患者，病理检查证明其均完全血管化。分析其暴露的原因主要有：(1)义眼片过大，增加了结膜张力，使结膜、球筋膜裂开，缺少了结膜、球筋膜的营养作用，以及张力过大，巩膜也随之开裂，此组病例中就有4例义眼片过大；(2)义眼片结膜面不够平整，临床上在安置义眼片时，非定制眼片有时需调整其厚薄，在打磨时，未能将义眼片结膜面修饰平整、光滑，甚至非常粗糙，患者戴上后，长期摩擦，导致结膜水肿，以致个别出现渗血、出血，增加了结膜缝合口开裂的机会，本组病例中有3例是因此原因导致的义眼台暴露；(3)眼球摘除后直肌缝合时未能位于义眼台顶端，一段时间后，肌肉滑脱，不能很好地包裹义眼台，义眼台粗糙的表面摩擦球筋膜、结膜，导致义眼台暴露；(4)义眼台无巩膜的包裹，本组患者中有4眼眼球被摘除，植入义眼台时无巩膜包裹，义眼台与球筋膜、结膜直接接触、摩擦，也增大了其暴露的可能。

临床上多采用移植羊膜、异体巩膜等组织修补暴露的义眼台[4-5]，但本组病例义眼台暴露的面积较大，直径达8～18 mm，移植物不容易存活，且患者不愿承担修补手术风险，因此，笔者取出义眼台，二期重新植入新的HA义眼台。取出后没有立即植入新的义眼台，主要是因为球筋膜、结膜长期水肿，张力高，组织松脆，一期缝合难度大，而且，立即植入新的义眼台，对周围组织来说，又是异物刺激，可能发生较重的炎症反应，不利于组织愈合，义眼台再次暴露的可能性极大。3个月后，组织水肿消退，结构清晰，充分松解周围组织，选择合适大小的义眼台，减轻巩膜、球筋膜、结膜的张力，分层缝合各层组织，确保其密切对合，保证组织正常生长，防止义眼台暴露。

总之，不能完全血管化是早期HA义眼台暴露的主要原因，但是，已完全血管化的HA义眼台远期暴露，义眼片则可能扮演了重要角色，因此，选择合适大小的义眼片，且表面光滑平整，是防止HA义眼台远期暴露的关键。

[1] Remulla HD,Rubin PA,Shore JW,et al.Complication of porous spherical orbital implants[J].Ophthalmology,1995,102(4):586.

[2] 王蔚,张孝生,卢弘,羟基磷灰石义眼台眶内植入术及相应并发症的相关分析[J].中国实用眼科杂志,2007,25(9):1019-1021.

[3] Shields CL,Shields JA,Eagle RC,et al.Histopatholog evidences of fibrovascular in growth four weeks after placement of the hydroxyapatite orbital implant[J].Am J Ophthalmol,1991,111(3):363.

[4] 杨志英,刘晓燕,邱永发,等,异体巩膜贴敷修补羟基磷灰石义眼台暴露[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(9):718-719.

[5] 陈宏,张明昌.多层羊膜移植治疗羟基磷灰石义眼台暴露的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2009,31(12):919-921.

610083 成都，成都军区总医院眼科

R 783.1

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1004-0188(2014)01-0067-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.027

2012-10-17)