一例关于安全感缺失导致的一般心理问题的案例

2014-03-04周逸媛

中国科技纵横 2014年20期

关键词：情绪低落求助者咨询师

周逸媛

(西安教育电视台,陕西西安 710061)

一例关于安全感缺失导致的一般心理问题的案例

周逸媛

(西安教育电视台,陕西西安 710061)

本文是一例关于一位女生由于早年安全感缺失遇到现在生活事件后导致的一般心理问题的心理咨询案例报告。求助者近一个月,情绪低落、失眠,食欲下降,咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法,经过3次咨询,求助者改变对事件的态度,看法,评价等认知内容,进而改变情绪,取得了良好的咨询效果。

一般心理问题合理情绪疗法 ABC模型

1 一般资料

(1)人口学资料。王某，女，21岁，汉族，销售人员，身高1.65米，体态适中。(2)个人成长史。求助者出生农村家庭，父母初中文化，家庭条件良好，有4位姐姐。本人初中学历。3岁前在小姨家寄养。从小性格外向，活泼友好，善于交往。家教严格，本人工作出色，处事十分灵活。现在和姐姐一起在西安打拼，自认为喜欢上一个女生而烦恼。(3)精神状态。求助者进入咨询师时，衣着整洁，谈吐正常，举止得体，情绪低落，说话时思维条理清楚。(4)身体状态。无躯体异常感觉，近期体检报告一切正常。(5)社会功能。工作效率减弱，工作兴趣下降，社会交往减少。

2 主诉和个人陈述

主诉：近一月来情绪低落，焦虑，抑郁，失眠，食欲不振。

求助者自诉：我初到西安，身边没有朋友。我一共有4个姐姐，我是家里最小的。但是出生后因为是女孩子就被送到小姨家寄养，小姨家家庭条件一般，也有孩子比我小，经常买东西给妹妹不给我，三岁时被送回亲生家庭，回到家后我不知道该怎样和亲生父母相处，不知道到底谁是我的亲生父母感到很困惑，虽然是回到了亲生家庭中，但在家里过的很拘束，很紧张。之前最小的姐姐是老四，由于我的出现，四姐经常欺负我，拿我的东西与玩具，我当时很害怕也很无助。父母由于之前没有给予我该有的爱，现在回到家后加倍的补偿，但是主要是物质方面。

现在遇到了一个非常喜欢的女孩，但是她有男朋友，我和她现在在同一家公司上班，每天陪她一起下班，送她回家。经常买一些东西给她。有一次对她说喜欢她，她就很尴尬的开始回避我，不接电话，只有在上班的时候和我说话，之后便用各种理由拒绝我送她回家。

3 咨询师观察了解到的情况

咨询师的观察：求助者衣着整洁、谈吐正常，情绪低落、说话时不安。求助者表现出害怕那个女孩离开她。总是在反复说自己可以给她别人给不了的东西，疑惑别人为什么不领情，认为别人只要好好的享受就可以了。说话的时候情绪有些激动，眼里有泪花，一直低着头。

资料的可靠性：可靠。

4 评估与诊断

求助者出现的主要症状是：情绪低落，食欲下降，睡眠障碍。

4.1 对其症状的原因分析

4.2 鉴别诊断

(1)与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。(2)与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续1个月，时间较短，因此可以排除严重心理问题。(3)与抑郁症鉴相鉴别：该求助者存在明显抑郁情绪，情绪低落，睡眠障碍，心境悲伤，皆因生活事件引起，且程度不严重，也无自杀倾向和自我评价低等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。

5 咨询目标

根据咨询目标的七项原则，与求助者共同协商，达成口头协议，初步商定(1)具体目标：通过与求助者交谈，找出求助者情绪困扰和行为和行为不适的具体表现。(2)近期目标：找出困扰的诱发事件，帮助求助认识自己的困扰。分析不合理信念。(3)长远目标：使求助者积极地面对生活，在以后的生活中可以分析，问题的实质，改变认知，更加愉快的生活。

6 咨询方案

6.1 主要咨询方法和适用原理

咨询方法：合理情绪疗法。

咨询原理：认为引起人们情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是人们对事件的态度，看法，评价等认知内容，因此要改变情绪困扰不是致力于改变外界实践，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪，A为外界事件也就是诱发事件，B为认知，C为情绪和行为反应。因此其核心理论又称为ABC理论。

6.2 明确双方的责任,权利和义务

求助者的责任、权利和义务：

责任：①向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;③完成双方商定的作业。权利：①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;②有权利了解咨询师的具体方法，过程和原理;③有权利选择或更换合适的咨询师;④对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：①遵守咨询机构的相关规定;②遵守和执行商定好的咨询方案方面的内容;③尊重咨询师、遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询师的责任、权利和义务：

责任：①遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规;②帮助求助者解决心理问题;③严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;②有权利选择合适的求助者;③本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：①向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件;②遵守咨询机构的有关规定;③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;④尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

尽可能让老师转变教学主导的身份，给学生留出更多时间和空间，让学生积极实践和思考，探索和交流，实现学生学习方式的真正转变。积极探索微课和翻转课堂在计算机课程实践教学中的整合[5]，调动学生主动学习的兴趣，使微课在实践课程教学中发挥更大的作用，在某种程度上，有利于学生的学习方式向预期目标转变。

6.3 咨询时间与收费

咨询时间：每周一次，每次1小时。

咨询收费：免费。

心理测验收费：SAS、SDS、SCL-90均免费。

7 咨询过程

诊断阶段，明确求助者的ABC这一阶段的主要任务是根据ABC理论对求助者的问题进行初步分析和诊断，通过与求助者交谈，找出她情绪困扰和行为不适的具体表现以及与这些反应相对应的诱发事件，并对两者之间的不合理信念进行初步分析。

领悟阶段，这一阶段的主要任务是帮助求助者领悟合理情绪疗法的原理，使其真正理解并认识到，第一，引起其情绪困扰的并不是外界发生的事件，而是他对事件的态度，看法，评价等认知内容，是信念引起了情绪以及行为后果，而不是诱发事件本身。第二，要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是应该改变认知，通过改变认知，进而改变情绪。只有改变了不合理信念，才能减轻或清除他们目前存在的各种症状。第三，求助者可能认为情绪困扰的原因与自己无关，咨询师应该帮助求助合理领悟，引起情绪困扰的原因是与自己无关的认知，因此情绪困扰的原因与求助者自己有关，他们应该对自己的情绪和行为负有责任。

修通阶段：这一阶段是合理情绪疗法的主要阶段。所谓修通就是咨询时运用多种技术，是求助者修正或放弃原有的非理性的信念，并代之合理的信念，从而是情绪症状得以减轻或消除。

8 咨询后测评

(1)心理测验结果：SAS 46按照中国常模标准，SAS临界值为50，该求助者测验分值由原来的59分降为46，恢复正常。SDS42按照中国常模标准，SDS临界值是53，该求助者测验分值由原来的55分降为42，恢复正常。SCL—90因子分呈阴性。各项指标均在正常范围。(2)基本结束咨询，做好咨询的回顾和总结，帮助求助者把咨询中学到的认知方法，分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。