外固定支架配合中药治疗胫腓骨骨折的临床效果观察

2014-03-03廖文华

中国当代医药 2014年4期

廖文华

[摘要] 目的探讨外固定支架配合中药治疗胫腓骨骨折的临床效果。方法选取本院收治的88例胫腓骨骨折患者，随机分为观察组和对照组，各44例，对照组患者给予单纯外固定支架治疗，观察组患者给予外固定支架配合中药治疗，比较两组治疗总有效率、骨折平均愈合时间及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05），观察组患者骨折平均愈合时间明显短于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论外固定支架配合中药治疗胫腓骨骨折患者可有效提高治疗效果，有助于骨折愈合，且不良反应少，临床效果显著，值得推广应用。

[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；中药治疗；临床疗效

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0166-03

胫腓骨骨折是临床常见的一种骨折类型，患者多伴有中度或重度软组织损伤，其治疗难度较大，治疗时间长，且预后差，严重影响患者健康。随着医疗水平的不断进步，临床逐渐将外固定支架配合中药治疗应用于胫腓骨骨折治疗中。本院为探讨该治疗方法的临床疗效，提高胫腓骨骨折的治疗效果，对88例胫腓骨骨折患者进行分组治疗，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年1月～2012年1月收治的88例胫腓骨骨折患者，男63例，女25例，年龄最小21岁，最大72岁，平均36.5岁；骨折部位：上段骨折28例，中段骨折35例，下段骨折8例，双段骨折17例；开放性骨折68例，闭合性骨折20例。损伤程度：Ⅰ度25例，Ⅱ度13例，Ⅲa度29例，Ⅲb度21例；受伤到治疗时间最短为7 h，最长20 h，平均14.9 h；全部患者随机分为观察组和对照组，各44例，两组性别、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 对照组给予单纯外固定支架治疗，局麻或硬膜外麻醉后给予手术治疗，对于开放性骨折患者应先进行清创治疗，然后在患者远段骨折端30～40 mm位置垂直胫骨置入一枚斯氏针，斯氏针直径为0.4 cm，在距离该枚斯氏针远端40 mm处平行置入另一枚斯氏针。对骨折部位进行牵引整复，然后在近折段以同样方式置入两枚斯氏针。然后利用夹具对斯氏针进行固定，将其固定于金属臂杆，同时应将两臂与皮肤的距离控制为20 mm[1-2]。对于远折段<30 mm的患者，应在远折段置入一枚斯氏针，并在跟骨处平行置入另一枚斯氏针。术后给予抗生素抗感染治疗，并进行针孔滴酒精治疗，2次/d。

1.2.2 观察组患者采用外固定支架配合中药治疗，在对照组患者治疗的基础上，给予中药治疗。术后第2天给予中药内服治疗，早期给予口服活血化瘀消肿止痛中药，其组成成分为乳香、没药各6 g，川芎、红花、甘草、桃仁各10 g，当归、白芍、木通、防风各15 g，1剂/d，连续用药5～7 d。中期给予养血通络配合活血化瘀中药治疗，其组成成分为当归尾9 g，乳香、没药10 g，土鳖虫、自然铜、续断、补骨脂、骨碎补、杜仲各15 g，1剂/d，连续用药15 d。后期给予益气补血、促进骨折愈合中药治疗，其主要组成成分为土鳖虫、自然铜各10 g，黄芪5 g，当归、续断、灵仙、白芍、花粉、骨碎补、木瓜各12 g，熟地15 g，1剂/d，直到患者骨痂明显后停止服用[3-5]。患者同时进行关节及患肢功能锻炼，以X线片复查结果为依据，合理调整外固定支架。比较两组患者治疗总有效率、平均愈合时间及不良反应发生率。

1.3 疗效判定标准

痊愈：患者未发生感染、神经血管损伤现象，关节活动正常，无疼痛感，步态正常，不影响正常生活；显效：患者未发生感染现象，伴有轻微神经血管损伤现象，且偶伴有疼痛症状，患者步态正常，日常活动部分受限；有效：患者未发生感染现象，神经血管发生重度损伤，且伴有中度疼痛感，步态轻跛，日常生活严重受限；无效：患者发生感染，有严重神经血管损伤现象，且伴有重度疼痛感，步态跛行，生活不能自理[6-9]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

观察组患者治疗总有效率为97.73%，对照组患者治疗总有效率为79.55%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]

2.2 两组骨折愈合时间及不良反应的比较

观察组患者平均骨折愈合时间为（4.6±1.2）个月，对照组患者平均骨折愈合时间为（6.9±2.1）个月，观察组骨折愈合时间明显短于对照组（P<0.05）；观察组44例患者中出现骨不连1例，感染1例，观察组不良反应发生率为4.55%，对照组44例患者中，发生骨不连3例，发生感染5例，对照组不良反应发生率为18.18%，观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

临床治疗胫腓骨骨折的方法主要有外固定支架、小夹板或石膏外固定、钢板内固定等。然而小夹板或石膏外固定治疗骨折的稳定性差，特别是对于伴有严重软组织损伤的患者，因术后需进行换药等处理，也在一定程度上影响了骨折愈合[10]。钢板内固定治疗虽具有固定牢靠、不易畸形等优点，然而其操作需要对软组织进行剥离，极易对局部血供造成损害，严重时甚至会导致皮肤、软组织坏死。

相对于上述几种治疗方式，外固定支架治疗具有以下几种优点：①具有较强的稳定性、强度及刚度，同时还可对矫正旋转成角进行多方向调整，其包含压缩、延长等调节装置，可对骨折部位再移位现象进行有效处理和调整；②创伤较小，不会对患者骨折端血运及伤口周围软组织产生破坏，有助于骨折愈合；③可有效促进皮瓣损伤及软组织挫伤较为严重的创面修复；④内固定有助于保证不稳定骨折端的稳定性及紧密接触，缩小骨折间隙，使骨折端应力传导及骨外固定系统的稳定性增强，防止固定螺钉松动及骨折再移位现象发生，从而有效促进骨折愈合；⑤外固定架固定后患者可早期行踝关节、膝关节功能锻炼，有助于小腿软组织肿胀恢复，可有效避免术后关节粘连及僵硬现象发生；⑥操作简单，可有效缩短患者住院时间，同时骨折愈合后可在门诊拆除外固定架，患者易于接受，且有助于降低患者经济负担[11-13]。

在外固定支架治疗的同时给予中药治疗对促进患者康复有重要作用，本研究采用骨折三期辨证治疗，以患者的实际情况及局部骨折病变特征为依据进行针对性用药，可在促进患者骨折愈合的同时达到调养患者全身状态的目的。此外，相关研究还表明治疗骨折的中药还有骨诱导作用，可有效促进骨生长，同时中药的活血功效还有助于促进新生血管生长，可达到促进骨细胞增殖的效果[14-15]。

本研究表明观察组患者治疗总有效率、平均愈合时间、并发症发生率均明显优于对照组（P<0.05），说明外固定支架配合中药治疗胫腓骨骨折，可有效提高治疗效果，有助于患者骨折愈合，且不良反应少，临床效果显著，值得推广应用。

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