细节化心理干预对断指再植术后患者的影响

尹罗娟

[摘要] 目的 探讨细节化心理干预对断指再植术后患者的影响。 方法 选择本院2011年10月～2012年12月收治的断指再植患者120例，随机分为两组，各60例，对照组采用常规治疗及护理，观察组在对照组基础上，采用细节化心理干预。比较两组的术后血管危象发生率、STAI和SDS评分。 结果 观察组术后血管危象发生率为10.0%，对照组血管危象发生率为30.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、2周，观察组的STAI和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 细节化心理干预可改善断指再植患者的负性情绪，降低血管危象发生率。

[关键词] 细节化心理干预；断指再植；血管危象；焦虑；抑郁

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0140-03

目前随着交通、建筑、机械制造等行业的发展，断指等意外伤害患者明显增多，近年来随着显微外科技术的进步，断指再植的成功率明显提高，但研究显示患者术后恢复情况除了与手术技术原因有关外，还受心理因素的影响，尤其是术后心理状态、应激水平与术后并发症及断指功能的恢复有一定的关系[1]。断指再植患者因为手指的离断产生焦虑、恐惧等心理应激反应，当程度较重时，会影响手术的顺利进行和术后康复[2]，因此有必要进行心理护理。本文对本院收治的断指再植患者采取细节化心理干预，以探讨其对患者情绪及术后血管危象的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年10月～2012年12月收治的断指再植患者120例，男68例，女52例；平均年龄（30.5±4.3）岁；致伤原因：电锯伤46例，刀砍伤40例，机器风扇伤20例，其他原因致伤14例；受伤至手术时间<6 h为84例，6～12 h为36例；随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、受伤至手术时间等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规治疗及护理，均采用臂丛神经阻滞麻醉，均由高年资医生进行手术操作，采用两定点血管端端吻合方法，按照先静脉后动脉的顺序进行修复，术后给予切口护理、抗感染、抗血栓、抗痉挛治疗。观察组在对照组基础上，采用细节化心理干预，具体措施如下：①主动与患者交流建立良好的护患关系，语言温和亲切、护理动作轻柔，耐心了解其受伤经过，倾听其主诉及心理感受，及时回答其问题；对于一些病情较重患者给予适当的关心和照顾，提高其心理舒适度，增加护患间的信任，提高治疗依从性。②积极的心理暗示可使患者心情愉快，增强治疗信心[3]，因此护理人员应主动了解患者信息，鼓励或强化其积极心理行为，如保持乐观态度，多与病友或医护人员交流；护理人员的热情态度、耐心细致的操作及微笑服务均能给患者积极的心理暗示。③详细向患者讲解断指再植的知识，使其了解手术治疗的效果、手术前后注意事项及可能出现的并发症；术前根据患者具体情况交代病情严重程度，可多交代一些有利因素，使其减轻思想包袱，增加手术治疗的信心及安全感，针对一些对疾病过于轻视的患者也要讲明可能出现的意外，增加其风险意识；针对患者术后最关心手术效果的问题，护理人员要及时向患者讲明手术实际情况，鼓励其配合治疗积极康复，并交代术后注意事项，术后康复过程中对于病情的进步要及时给予肯定和鼓励。④帮助患者调节情绪，积极沟通尽量使患者将自己的消极情绪或心理压力通过倾诉、转移注意力的方式发泄出来，并嘱咐家属或亲友积极与患者沟通；在病情允许的情况下鼓励患者独立完成日常生活事项，如饮食起居、个人卫生等，使患者保持个人生活的控制感；可指导患者进行肌肉放松、深呼吸、冥想、慢音乐等，以减轻其精神压力，稳定情绪，使其平稳度过手术应激期[4]。

1.3 观察指标

于术前、术后1周、术后2周采用状态-特质焦虑量表（state-trait anxiety inventory，STAI）[5]评价两组患者的焦虑情况，采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者的抑郁情况，分数越高说明患者焦虑、抑郁症状越严重。观察两组患者术后血管危象发生情况，动脉危象：表现为指体苍白、指腹张力低，皮温下降、毛细血管充盈现象变慢，指端侧切口不出血；静脉危象：表现为指体变暗紫，指温下降，指腹张力明显增加，毛细血管充盈现象由迅速直至消失，指端侧切口立即有暗紫色血液流出[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后血管危象发生率的比较

观察组术后血管危象发生率为10.0%，对照组术后血管危象发生率为30%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后血管危象发生率的比较（n）

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者STAI和SDS评分的比较

术后1、2周，观察组的STAI和SDS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者STAI和SDS评分的比较（分，x±s）

与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

断指再植患者术后恢复是一个复杂的过程，其中血管危象是影响患者术后恢复的重要因素，目前临床认为致伤程度、离断部位、年龄、缺血时间等是导致患者术后出现血管危象的主要影响因素[7]。近年来，不少学者认为术后患者不良情绪与血管危象的发生密切相关，其是再植成活的影响因素。有研究显示，创伤或手术作为应激源会导致机体出现非特异时相应激反应，导致患者出现焦虑、抑郁、自闭等负性情绪，并通过神经内分泌作用使患者血液肾上腺素等缩血管物质水平增高，增加血液黏度，激活凝血机制，极易导致血管出现痉挛或栓塞，影响术后断指的愈合及功能恢复[8]，提示临床应提高对断指再植患者心理情绪的重视，加强心理护理。endprint

本研究中两组患者术前均存在明显的焦虑和抑郁情绪，采用细节化心理干预后，观察组在术后1、2周STAI及SDS评分明显低于对照组，术后血管危象发生率明显低于对照组，可见断指再植患者存在明显的心理负性情绪，心理护理可改善患者情绪，且可降低术后血管危象的发生率。心理护理是一个复杂和系统的工作，对每位患者进行心理干预工作繁琐，无统一标准，因此可对断指再植患者不良情绪进行总结分析，建立断指再植负性心理常模，并制订心理干预流程，以指导临床心理护理的规范化[9-10]。

综上所述，细节化心理干预可改善断指再植患者的负性情绪，降低血管危象的发生率，利于再植断指的成活，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 王晓华，蔡淑媛，武文兴，等.断指再植患者的心理变化及护理对策[J].中国误诊学杂志，2012，12（11）：2748-2749.

[2] 苗平，贺加.断指再植患者不良心理状况及心理干预的研究现状[J].中国康复理论与实践，2011，17（3）：253-254.

[3] 石荣光，李冬梅，王琳，等.心理干预对断指再植患者心理支持的临床研究[J].华北煤炭医学院学报，2008，10（6）：752-753

[4] 李予.断指再植术后预防血管危象的观察和护理[J].全科护理，2012，10（24）：2223-2224.

[5] 马弘.状态-特质焦虑问卷[J].北京：中国心理卫生杂志社，1999：238.

[6] 程国良.手指再植与再造[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：118.

[7] 苗平，贺加，张岸琼.心理干预对断指再植患者不良情绪及血管危象发生率的影响[J].重庆医学，2010，39（22）：3092-3094.

[8] 朱桂娟.断指再植术后血管危象的原因分析及护理[J].护士进修杂志，2012，27（3）：232-233.

[9] 王国华.断指再植术后血管危象的预防与护理[J].解放军护理杂志，2010，27（24）：1883-1884，1916.

[10] 柏天婷，朱冬梅，王丽平，等.循证护理干预在青壮年断指再植患者中的临床效果研究[J].中国医药导报，2013， 10（7）：71-72.

（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：李亚聪）endprint

本研究中两组患者术前均存在明显的焦虑和抑郁情绪，采用细节化心理干预后，观察组在术后1、2周STAI及SDS评分明显低于对照组，术后血管危象发生率明显低于对照组，可见断指再植患者存在明显的心理负性情绪，心理护理可改善患者情绪，且可降低术后血管危象的发生率。心理护理是一个复杂和系统的工作，对每位患者进行心理干预工作繁琐，无统一标准，因此可对断指再植患者不良情绪进行总结分析，建立断指再植负性心理常模，并制订心理干预流程，以指导临床心理护理的规范化[9-10]。

综上所述，细节化心理干预可改善断指再植患者的负性情绪，降低血管危象的发生率，利于再植断指的成活，值得推广应用。

[参考文献]

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（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：李亚聪）endprint

本研究中两组患者术前均存在明显的焦虑和抑郁情绪，采用细节化心理干预后，观察组在术后1、2周STAI及SDS评分明显低于对照组，术后血管危象发生率明显低于对照组，可见断指再植患者存在明显的心理负性情绪，心理护理可改善患者情绪，且可降低术后血管危象的发生率。心理护理是一个复杂和系统的工作，对每位患者进行心理干预工作繁琐，无统一标准，因此可对断指再植患者不良情绪进行总结分析，建立断指再植负性心理常模，并制订心理干预流程，以指导临床心理护理的规范化[9-10]。

综上所述，细节化心理干预可改善断指再植患者的负性情绪，降低血管危象的发生率，利于再植断指的成活，值得推广应用。

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（收稿日期：2013-12-04 本文编辑：李亚聪）endprint