56例经皮单侧椎体成形术手术配合与护理

张雪梅，张惠萍，李国华，李山珠

（新疆医科大学第二附属医院1介入中心，2老年科，3骨外科，乌鲁木齐 830063）

随着社会老龄化的进展，骨质疏松导致椎体压缩性骨折呈逐年上升趋势，目前经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）是治疗骨质疏松胸腰椎压缩性骨折的微创技术，创伤小，恢复快[1]。2011年8月－2013年12月新疆医科大学二附院采用经皮单侧椎体成形术治疗骨质疏松引起的新鲜胸腰椎压缩性骨折56例，没有发生术中并发症，术后效果满意，现将术中护理配合体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料本组56例患者63个椎体，获随访6～12个月，其中男性16例（17个椎体），女性40例（46个椎体）；单节段49例，多节段7例；损伤节段：T102例，T112例，T1227例，L127例，L23例，L31例，L41例；术前均摄正、侧位X线片及CT、MRI检查，病椎椎体后壁完整，排除转移性椎体肿瘤可能，所有患者均为新鲜压缩性骨折。临床表现：腰背部疼痛明显，翻身受限，双下肢无神经受压症状。

1.2手术方法采用局部麻醉，取俯卧位，C型臂X线数字影像系统进行病椎正侧位定位，椎体终板与X线机平行成为一线影，调整至骨折椎体无双边影，用记号笔在局部皮肤上做标记，消毒、铺巾，采用单侧经椎弓根入路，侧位透视下，骨穿针尽量平行上终板，针尖接近或越过椎体中线达椎体前1/3处，正侧位透视确认位置无误后行骨水泥灌注，所用骨水泥均为国产聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（polymethyl methacrylate，PMMA），骨水泥粉液比例按3∶2现场调配，在侧位透视下监控注入“牙膏期”的糊状骨水泥，PMMA充填满意，在骨水泥硬化前拔出注射装置，局部加压压迫2min。骨水泥注入量：胸椎3.5～4.0mL，腰椎3.5～4.5mL。

1.3手术配合

1.3.1 术前护理准备

1.3.1.1 术前有效沟通 术前查阅病历，与患者沟通，介绍手术环境、手术体位、手术方式及效果等，耐心解释，给予患者心理支持，解除其心理负担，缓解其紧张情绪，使患者很好地配合手术，确保手术顺利进行。

1.3.1.2 用物准备 手术间环境准备，C型臂X线数字影像系统，防护用具：铅围脖、铅围裙，俯卧位用品，灭菌椎体成形器械包、敷料包，一次性椎体成形输送系统。

1.3.2 术中护理配合

1.3.2.1 患者身份识别 患者进入DSA手术室后，由2名护理人员进行身份识别，核对患者姓名、科室、性别、年龄、住院号和手术部位。建立上肢周围静脉通路，协助麻醉师连接无创心电监护仪，定时监测生命体征。

1.3.2.2 手术体位的准备 手术常规取俯卧位，用一直径15cm、高20cm的对称圆柱形海绵，抬高两侧胸肩部及髂前上棘，腹部悬空，脊柱保持水平，头部垫头圈，脸转向一侧，在摆放俯卧位的过程中，要特别注意四肢的保护，双臂自然弯曲置头两侧的托手垫上固定[2]。女性患者防止乳房受压，男性患者防止外生殖器受压，双膝关节处垫软枕，踝关节处抬高垫软枕，足趾离床防止受压，下肢用约束带固定，注意保暖。

1.3.2.3 DSA室C型臂的准备及术前定位 手术医生和护士要穿X线防护铅衣、防护眼镜，透视时尽量退到铅屏风后面，做好自身防护，减少不必要的照射。患者的非受照部位用铅衣保护，术前配合技师调整C型臂机位置与患者的体位，C型臂X线与椎终板保持平行[3－4]。

1.3.2.4 严格执行无菌操作 C型臂机头上套一次性无菌保护套，再次核对器械包效期，协助配合手术医生进行手术视野的消毒、铺巾、穿刺、调配骨水泥等，术中要及时更换治疗巾。

1.3.2.5 掌握骨水泥的调配技巧 手术室的温度控制在22℃～24℃，温度过高可以导致骨水泥凝聚过快，待术者手术定位、穿刺、矫形满意后，调配骨水泥：20g骨水泥粉置小药杯中，加入10mL单体，顺时针搅拌3～4min，调至糊状后抽入10mL注射器，注入推杆内，配合术者与第一助手将骨水泥推入椎体，约3.5～4.5mL，注意避免注入骨水泥过早或过慢，过早容易引起渗漏导致脊髓损伤，过晚注入困难致手术失败等严重后果。

1.4术中护理巡回与观察的重点

1.4.1 术中密切观察病情变化 骨水泥有一定的细胞毒性及聚热放热反应，可以引起局部的炎性反应及血液动力学改变，刺激椎体周围神经末梢引起反射性血压下降，注射时压力增高有发生肺栓塞的可能，而骨水泥单体进入血循环时患者有可能有一过性心肺功能异常，导致患者出现呼吸急促、心率加快或降低、血压下降或升高[5－7]。在注射骨水泥的过程中严密观察患者生命体征的变化。

1.4.2 肺栓塞的观察 骨水泥微粒进入静脉有可能发生肺栓塞严重罕见并发症[8－9]。观察有无突发胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀、低血压等症状，一旦发生异常及时报告医生，协助处理及抢救。

1.4.3 骨水泥渗漏的观察 双下肢有无异常感觉，有无腹胀、恶心、呕吐等腹膜刺激症[10]。手术结束后观察患者生命体征无异常离开DSA手术间。

2 结果

术前与患者建立有效沟通，做好心理护理，病人能主动配合手术。手术间各仪器、设备运行正常，器械包、敷料包灭菌合格，为手术顺利提供了保证。患者手术体位安全舒适，保证了透视定位效果，利于全程监控、定位及骨水泥的有效填充。56例患者手术均顺利完成，骨水泥分布均匀，超过椎体中线，无渗漏，手术时间35～45min，平均40min，受辐射曝光次数15次，术后2～48h患者腰部疼痛明显减轻或消失，无神经受损等并发症。

3 讨论

3.1术中娴熟配合及病情观察严密观察生命体征及病情变化、预防发生并发症是手术安全的前提；骨水泥的调配技巧、搅拌、抽吸、注射的合理衔接是手术成功的重要环节；每个环节都需要手术护士与手术者之间默契的配合，术中患者出现气短、胸闷等现象，在安慰患者的同时严密监护生命体征，做好急性肺栓塞的抢救准备工作。

3.2经皮椎体成形术的优点经皮椎体成形术作为一种全新微创技术，治疗骨质疏松引起的疼痛性压缩性骨折疗效肯定，具有创伤小、手术时间短、手术风险相对低、功能改变率高的优点；能有效恢复骨折椎体的高度，建立脊柱的稳定性；有良好的镇痛效果，可迅速缓解病人的疼痛，减轻痛苦，提高患者的生活质量。

经皮椎体成形术是一种微创新技术，对手术人员的技术水平及医院设备要求较高，通过术前的访视、有效沟通、心理护理等护理支持，术中手术体位稳定，护理操作规范，细致熟练的护理手术配合，严密的病情观察，避免手术并发症，确保手术成功及手术效果。

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