参与式教学方法在儿科临床实习中的应用

张季红，刘 玉，常忠生

（新疆医科大学第一附属医院1儿科，2中医外科，乌鲁木齐 830054）

目前儿科临床实习面临一系列的难堪之处，其一是大多数的临床实习生将来都不打算当儿科大夫，对儿科临床实习没有太大兴趣；其二是本科层次实习生忙于复习考研，对儿科临床实习得过且过，也不愿意认真实习。随着国家对多方位、多层次卫生人才需求的增加，以及执业医师考试对儿科基础知识及基本功掌握的需求，儿科临床实习在临床教学中有着举足轻重的作用。在临床教学实践中发现，传统的教学模式为单一的教学方法，难以满足儿科临床教学的需要，也不能引起学生学习的兴趣。而参与式教学，以其主体为学生的教学模式的转换，可引发学生的兴趣，受到师生们的青睐。本文探索新疆医科大学第一附属医院儿科采用参与式教学方法在儿科临床实习教学中的应用效果。

1 参与式教学在儿科临床实习的优势

参与式教学方法是以学生为主体、老师与学生合作的一种教学方法，应用灵活的教学手段，促使学生主动地变“逼着学”为“我要学”，使学生能更深刻地领会和掌握老师传递的教学信息，并将理论更好地应用到实践中。主要优势在于充分调动学生的兴趣，俗话说：“兴趣是最好的老师”，参与式教学法凸显了在教学过程中学生的中心地位，从而激发了学生们的学习兴趣，也培养了学生们独立思考、解决问题的能力和团队协作精神。其次，参与式教学方法对临床技能的培养有更大优势。通过学生主动学习，能熟练地掌握儿科病史询问、查体的技巧及临床问题思考，同时也能更好地掌握医患沟通技巧。

2 参与式教学方法在儿科临床教学中的应用

儿科临床实习生在我院多数是不同层次学生同时分到一个专业组，每个专业组由副高级职称以上医师、中级医师、住院医师组成一个教学团队，每个专业组同时带教3～5名实习生，这种不同层次教师与学生组合的群体，非常适合参与式教学。我们在实践过程中积极探索一套适合儿科临床实习教学的方法。

2.1角色进入法以往的传统实习模式为学生跟着各自的住院医师级别的老师看病人。管病人则需要住院医师主动分配。多数实习生就存在“老师说一说，自己动一动”的心态，如果老师临床繁忙疏于管理，致使实习生纪律涣散，出科时长进不大。为了让学生进入角色，我科实习生一开始入科时实行床位分配，划分清楚每个实习生确定管哪几张床，让实习生直接进入一线管理病人，在上级老师示教完问诊、查体、诊断、治疗等一系列模式后，由实习生对每一个新来患者亲自进行诊疗，然后老师再亲自看一遍患儿以纠正实习生诊疗过程中的不当之处。次日上级老师进行总结、点评。

2.2灵活的教学查房方式采用PBL教学查房[1]是以问题为基础，医学生为主体，在指导教师的引导下，采用小组讨论的形式，对某一医学知识点进行学习。PBL教学查房较之传统的学生汇报病史和老师补充病史、查体、给出诊断及鉴别诊断的方法更为灵活，可以使学生对某一问题有更好、更深入地了解，在多方面获取资料的基础上，培养学生分析问题和解决问题的能力。指导老师首先围绕教学大纲提出典型病例，再依据典型病例提出问题。设计的问题着重要将医学基础知识和临床病例相结合。例如，在进行“重症肺炎”的教学查房时，设置问题如下：“什么是重症肺炎？重症肺炎的诊断标准是什么？本病例的诊断依据是什么？”。同学们在复习理论知识的同时，又能结合分析病例，将理论知识灵活地与具体病例相联系，为以后的临床工作打下基础。

2.3案例教学的应用指导老师必须有较强的目的性，提前进行案例的编写、搜集，以期使所选取的案例能够使医学生进一步明确相关概念及知识点，达到启发临床思维、培养提高临床诊治能力的目的。在实施案例教学时[2]，首先阐述案例主要内容，再给学生一定的时间独立思考，然后分组讨论，每组选出一位发言人来记录讨论结果并代表发言。在小组进行讨论过程中，同学们之间互相学习，取长补短，各自阐述各自观点，达到共同提高、共同进步的目的。最后，各组发言人将每组讨论归纳整理后发言，指导教师最后再行总结评价。

3 参与式教学方法实际操作中面临的问题

参与式教学法以其灵活的形式为学生所接受，大家认为参与式教学对激发自主学习的兴趣、较快地提高临床诊治能力、培养创新能力、提高语言表达能力有着较大的裨益。但具体操作中还会遇到一系列问题[3－4]：（1）医学实习生自主管理病人、查房、问病史时可能会遇到家长的不配合和抵触，必须交待医患沟通时所用的语言、表达方式及查体时注意保护患儿的隐私等。（2）参与式教学还得注意学生的个体化。部分学生有较强的自学能力，适应这种教学方法，而少数学生自学能力欠缺，搜集资料片面，就不容易达到良好的教学效果。（3）教师要学会更好地掌握教学全局，而不能让参与式教学流于形式，要善于归纳总结知识点，以利于学生更好地掌握。

总之，为了更好地学习儿科学，使儿科临床实习通过参与法教学方法的改革，在带教教师端正教学态度和提高自身素质、业务水平和授课技巧的同时，在教学中加强学生的素质教育，促使学生积极自主地学习儿科学专业，提高学生发现问题解决问题的能力，从而保证儿科临床学教学的可持续发展。

[1]李琪，齐志业 ，肖群文，等.PBL与多媒体教学模式在儿科教学查房中的实践[J].卫生软科学，2010，24（3）：236－237.

[2]冉素娟，李 秋 ，李廷玉，等.案例为基础的临床教学查房模式改革的实践研究[J].重庆医学，2012，41（3）：823－825.

[3]杨佳.参与式方法在卫生管理学教学中的应用[J].西北医学教育，2007，15（1）：70－72.

[4]许敏迪，励如波，应爱青，等.参与式教学法在儿科实习生小讲课中的应用[J].中医药管理杂志，2009，17（11）：1060－1061.