H型高血压与血浆纤维蛋白原、D-二聚体关系的探讨

周银平 付海燕

H型高血压与血浆纤维蛋白原、D-二聚体关系的探讨

周银平 付海燕

同型半胱氨酸（Hcy）＞10μmol/L的原发性高血压称为H型高血压，H型高血压是脑卒中的独立危险因子[1-2]。有研究显示，高血压常存在血栓前状态，容易发生血栓性并发症[3]。本文就H型高血压与血浆纤维蛋白原和D-二聚体的关系进行探讨，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2012年3月至12月在我院心内科住院和体检中心健康体检的2、3级高血压病患者115例。高血压诊断、分级标准符合《中国高血压防治指南2010》[4]。将Hcy≥10μmol/L的原发性高血压患者归入H型高血压组（n＝62），其他的53例为单纯性高血压组（n＝53）。H型高血压组男性38例，女性24例，年龄54～78（63.38±9.71）岁；单纯性高血压组男性34例，女性19例，年龄56～77（61.02±8.34）岁。另外选取30例健康体检者作为对照组，男性19例，女性11例，年龄52～80（62.98± 11.21）岁。排除标准：合并有糖尿病、严重肝肾功能不全、继发性高血压、血栓出血性疾病、血液系统疾病、免疫及肿瘤性疾病、心房颤动。1周内未服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素等抗凝、抗血小板类药物。3组除收缩压外年龄、性别、体重指数、吸烟、血脂、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白（hs-CRP）差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

1.2 方法受检者检测前空腹12h以上，检查前24h禁饮酒、高脂膳食，采集肘静脉血送检。血清Hcy通过德国西门子公司ADVIA1650型全自动生化分析仪以四川MAKER公司生产的试剂盒，采用循环酶法测定。血浆凝血酶原、D二聚体通过日本Sysmex CA-1500型测试仪测定；血浆凝血酶原采用上海太阳生物技术公司生产的试剂盒以磁珠法测定，D二聚体采用德国西门子公INNOVANCE D-Dimer试剂盒，以免疫比浊法测定。

1.3 统计学处理采用SPSS11.5统计软件，计量资料以表示，两组比较采用t检验，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。

2 结果

3组血浆纤维蛋白原、D二聚体水平比较见表2。

3 讨论

在我国原发性高血压患者中H型高血压占75.1%，其中男性91.3%，女性63.1%[5]。H型高血压较Hcy正常的高血压患者更易发生脑卒中、冠心病等靶器官损害。究其原因主要与H型高血压除高血压本身对靶器官的损害外还存在高Hcy对机体的有害影响有关。

高Hcy血症诱发心脑血管病的机制主要是在过度金属离子（Fe3+或Cu2+）使Hcy发生自身氧化，生成多种强氧化产物导致细胞结构和功能的损伤；Hcy还作为炎性因子参与了动脉粥样硬化等血管慢性炎症和血管损伤的早期发病[6]。有研究发现Hcy能够以自身氧化产物作为抗原刺激、激活体内多种免疫细胞，加速动脉粥样硬化的发生和发展[7]。高Hcy还能抑制凝血酶调节蛋白在内皮细胞表面的表达，降低抗凝血酶的活性，破坏体内凝血和纤溶之间的平衡，使机体处于血栓前状态，从而促进动脉硬化的发生发展和血栓的形成[8-9]。

纤维蛋白原是由肝脏合成的一种血浆糖蛋白，在凝血酶作用下转变为纤维蛋白单体，继而交联为纤维蛋白，是血栓的主要成分并参与血凝的过程。纤维蛋白原增高提示血液处于高凝状态。D-二聚体是在凝血过程中纤溶系统被激活，交联纤维蛋白降解后形成的纤维蛋白降解产物的碎片。D-二聚体的生成和增高反映了凝血和纤溶系统的激活，是血液高凝状态和激发纤溶亢进特异性指标，它的升高特异性地提示体内有血栓的形成[10]。高血压患者D-二聚体水平越高，血栓并发症阳性率也越高[11]。所以检测D-二聚体水平可以早期发现原发性高血压患者血管病变，在诊断和治疗中有重要临床意义。

本文的结果提示，血浆凝血酶原、D-二聚体在H型高血压组中均较对照组显著升高，H型高血压组中的D-二聚体水平明显高于单纯性高血压组。因此，在H型高血压患者中检测血浆纤维蛋白原和D-二聚体水平能较早发现血管内皮损伤和动脉硬化的进展，为评估患者的血管病变和治疗效果提供参考。

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2013-12-22）

（本文编辑：杨丽）

321200浙江省武义县第一人民医院心内科

周银平，E-mail：zhouypwy@163.com