动态心电图在抗精神病药物治疗上的应用价值

刘世燕 皇甫家贤 吴毅杰

动态心电图在抗精神病药物治疗上的应用价值

刘世燕 皇甫家贤 吴毅杰

应用抗精神病药物会使心电图表现异常，其导致患者猝死的报道也屡见不鲜[1-2]。由于抗精神病药物服用时间较长，常规心电图已不能很好地满足临床监测需求，而动态心电图在临床上已较为普及，本文对服用抗精神病药物患者的心电图和动态心电图检查结果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2012年6月至2013年5月在我院住院的首发精神分裂症患者108例，分别采用抗精神病药物氯丙嗪、奥氮平、阿立哌唑、氯氮平和利培酮等治疗，治疗前均无心脏疾病及严重的躯体疾病，其中男性68例，女性56例，年龄18～52（34.0±10.2）岁。

1.2 检查方法所有入选患者在服药前及服药后10、20、30 d给予心电图和动态心电图监测。常规心电图采用12导联光电9130P仪器监测，动态心电图检查使用美国PI200-A全息动态心电分析系统，监测时间＞22h。心电图诊断标准参考《临床心电图详解与诊断》[3]。阳性率=除窦性心律之外的患者例数/总例数。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计数资料以百分率表示，比较采用χ2检验。

2 结果

常规心电图和动态心电图检查结果及阳性率比较见表1。

由表1可见，治疗前和治疗后10 d常规心电图与动态心电图诊断阳性率差异均无统计学意义（χ2=0、0.096，均P＞0.05），治疗后20、30d常规心电图与动态心电图诊断阳性率差异均有统计学意义（χ2=8.727、4.791，均P＜0.05）。

3 讨论

抗精神病药物能够通过阻断肾上腺受体、抗胆碱能，抑制迷走神经，减弱对心肌细胞的抑制作用，促使交感神经功能产生亢进，心率增快，增加心肌的耗氧量，从而引起心肌缺血[4]。同时抗精神病药物对心肌有一定的毒性作用使心电图出现异常改变[5]。本资料显示在抗精神病药物治疗前和治疗10d后常规心电图与动态心电图检测阳性率差异无统计学意义,常规心电图可以满足临床的需要,不需做动态心电图,这样既可以节省资源,又可以减轻患者的负担。但是随着药物使用时间和剂量的增多,常规心电图的阳性检测率明显低于动态心电图,尤其是阵发性的房性心动过速和室性心动过速,而室性心动过速又是导致患者猝死的主要原因。因此患者在服用药物治疗20d后很有必要行动态心电图以监测患者更真实的心电活动。

本资料还发现治疗20d后出现的5例短阵室性心动过速的患者经过药物调整,在之后一次动态监测中仅发现1例患者仍有室性心动过速，但又新发现了4例患者有短阵的室性心动过速，而这4例新增的患者在之前一次常规心电图中均有心电图异常改变。由此可见，若治疗后20d常规心电图是正常的，经济条件较差的患者可考虑不行动态心电图检查，但常规心电图有改变者则必须行动态心电图检查。由于本次样本较小，仍需继续观察。

抗精神病药物对精神疾病治疗的有效性使人们对其不良反应尤其是心血管系统的影响越发重视[6]。随着药物治疗剂量的逐渐递增，药物副作用随之增大[7]，临床医师越来越需要患者详尽确凿的心电变化信息,这就更有必要检测患者的心电情况以确保安全用药。常规心电图在临床上应用已久，积累了丰富的资料，但由于其只能记录受检者静息状态较为短暂的心电变化，有其局限性，而动态心电图则弥补了这方面的不足。

[1]周琳琳，许义，陈忻珏.1 277例服用抗精神病药物住院病人心电图变化的资料分析[J]．上海精神医学，2008，20（6）：348-351．

[2]黄岭.20例住院精神病人猝死原因分析[J].中国实用医学杂志, 2009,6：67-68.

[3]何方田.临床心电图详解与诊断[M].杭州：浙江大学出版社, 2010：463-468.

[4]朱元建.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2001：76.

[5]陈雪春，陈婉婷.动态心电图监测精神病人服用氯氮平致心律失常36例分析[J].医学信息，2010,23（1）：118-119.

[6]沈渔邨.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：658-659.

[7]王传跃，李樱，翁永振.精神分裂症患者抗精神病药物维持剂量[J].临床精神医学杂志，2005,15（3）：190-191.

2014-02-24）

（本文编辑：杨丽）

315100浙江省宁波市康宁医院特检科

刘世燕，E-mail：1142012616@qq.com