PBL在中亚留学生呼吸科临床见习中的应用探究

克丽别娜·吐尔逊, 地力木拉提·艾斯木吐拉, 木叶沙尔·皮达义, 陈 众

(新疆医科大学第一附属医院呼吸一科， 乌鲁木齐 830054)

近年来随着新疆医科大学对外交流的增强，结合新疆地域及风俗文化，招收了许多巴基斯坦、哈萨克斯坦、尼泊尔、印度等中亚留学生，留学生的教学已成为新疆医科大学医学高等教育的重要组成部分。为提高留学生见习教学质量，推动教学模式改革，使留学生的学习由被动转为主动，新疆医科大学第一附属医院呼吸科将“以问题为基础的教学法”(Problem-basedlearning，PBL)[1]教学模式初步应用于留学生见习授课过程中，取得了良好的效果。

1 资料和方法

1.1研究对象2012年11月-2013年11月在新疆医科大学第一附属医院呼吸内科临床实习的中亚留学生共96人，按照随机数字表分为试验组(48人)和对照组(48人)。两组留学生见习前均接受了相同内容的全英文呼吸内科理论授课，并进行了呼吸内科理论笔试考核(100分制)。对照组呼吸内科学理论考试成绩为(76.2±4.3)分，试验组为(77.1±4.7)分，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法两组留学生均在呼吸内科见习4 w，由2名资质相同的教师带教。(1)对照组采用传统的教学方式：按照教学大纲，采用“典型床旁授课”形式，即由教师带领留学生到患者床旁，开始问诊、查体，回示教室后对所搜集的病史信息进行分析、初步诊断、鉴别诊断、处理、写病历的常规流程进行实习，结束后布置作业。(2)试验组采用PBL法，具体方法是：①带教教师向学生详细介绍PBL的具体理念方法；②建立PBL学习小组：授课中组建6个学习小组，每组8人，组长负责召集组员提前1 w将见习需要讨论的疾病类型告知组员。在见习前充分复习该疾病的理论知识，并完成该组病案设计的问题。③由组长带领组员围绕选择的病案设计，进行以问题为基础的病史采集、查体到最后完成病历书写。④病历书写完成后，小组成员围绕大纲要求对本次见习的呼吸内科疾病从主要阳性症状和体征、初步诊断及依据、鉴别诊断、必需的辅助检查及结果分析、处理措施、疗效及预后评估等问题进行讨论。⑤最后由带教教师解决问题，并进一步对该疾病归纳总结，并布置课后与对照组相同内容的作业。

1.3评价体系出科考核成绩包括查体操作(30分)、病例分析(30分)和理论笔试(40分)3个部分。

1.4统计学方法应用SPSS软件对两组数据进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

试验组留学生查体操作、病历书写和理论笔试成绩分别为(38.6±3.5)、(27.1±2.5)、(27.6±1.5)分。对照组分别为(37.5±2.4)、(17.6±2.3)、(26.2±1.8)分，试验组留学生出科考试成绩优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

PBL(problem-basedlearning)教学模式是1969年美国神经学家HowardBarrows在加拿大McMaster大学首先创立，并首次将其应用于医学教育领域，更被誉为快乐的教学方法[2]。PBL模式在美国等西方国家实施已有40余年，美国的南依利诺斯大学的霍华德·白瑞斯和安·凯尔森博士定义PBL为：“PBL既是一种课程又是一种学习方式”[3]，目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。20世纪80年代，PBL首次引入中国，随后即被广泛应用于基础和临床医学的课程中[4]。其与传统的以课本为基础、以教师讲授为主、学生被动学习的灌输式教学方式截然不同，PBL教学改变了过去以教科书为中心的学习，PBL以解决问题为中心、以医学疾病问题为基础、以学生为中心、教师为引导、学生自主学习为其教学特点。PBL主要有以下几个特点：(1)学生自己设计病案提出问题，可以激发学生探究创新兴趣，留学生在课堂上思维活跃，敢于提问，可以更好地发挥留学生自身的学习积极性，活跃课堂气氛。(2)以学生为中心。学生是学习的主角。PBL教学是以小组为单位的自主学习模式，而不是传统的教师讲述的教学。这样有利于来自不同国家、工作学习和思维方式均不同的留学生的教学实施，使他们能够更好地沟通交流。PBL模式中教师的角色不再是主导，而是指导认知学习技巧的教练，仅在关键时刻起到点拨的作用，教师不再是唯一的知识库，而是知识建构的促进者、信息的咨询者。教师在培养学生思维、逻辑、学风的同时，也提高自身的进取精神，改善自身的知识结构，获取教学新的技术和方法，从而提高师资水平。

本研究结果显示PBL组(试验组)留学生的各项实习考核成绩均优于对照组。试验组病历书写较规范完整，对阳性和重要的阴性症状和体征描述全面细致，诊断准确，鉴别诊断较全面，辅助检查较完善全面，疾病治疗较妥当，且查体操作规范，各系统查体均较对照组全面。理论笔试结果显示，试验组学生对疾病的基础理论知识掌握较对照组扎实，可以较好掌握各种不同疾病之间的鉴别，而且在病例分析方面明显优于对照组。此外试验组课堂气氛活跃，学生发言次数明显高于对照组。

新疆医科大学第一附属医院呼吸内科经过近几年的临床教学实践，总结出目前中亚留学生临床教学存在的一些问题：第一：语言沟通受限。中亚留学生汉语水平几乎无专业沟通能力，加之留学生生源地不一，英语地方口音浓重，使得教师与学生之间的语言交流沟通受限。语言沟通受限不仅表现在教师与学生之间的中、英文交流，而且更表现在留学生在采集病史时与病人及病人家属的中文沟通，这就限制了留学生在病史采集过程中的全面性和有效性。其中师生之间沟通，主要决定了教育具有多大程度的有效性，因此要求教师和学生必须有一个良好的交流平台——流畅的英语，要求教师熟练掌握英语，能够正确地表达专业术语。所以新疆医科大学第一附属医院呼吸内科选择青年教师带教学，青年教师在留学生教学中具有一些独有的优势如语言、计算机和年龄等，此外青年教师的思维方式与学生相近，容易与学生沟通，更好地激发学生的热情，提高学生的学习兴趣，给他们创造一个良好的学习氛围。第二，中亚留学生的风俗文化、宗教背景和思维习惯各异，会影响其在临床实践中对信息的采集和分析病情，也会影响临床教学的效果。针对此点，新疆医科大学第一附属医院呼吸内科选择一些民族教师带教，这样在宗教背景和思维习惯上尽量和留学生一致，有利于问题的交流。第三，呼吸内科教学的特殊性。呼吸内科学是一种病种复杂、治疗周期长、老年患者多、多有长期慢性基础病、疾病临床表现多样、症状体征不典型的一门学科，由于教学大纲安排课时少、大纲要求掌握和熟悉的内容多，教学难度很大。第四，为了培养留学生的自主学习能力，新疆医科大学第一附属医院呼吸内科将(Problem—basedlearning，PBL)教学模式初步应用于留学生呼吸见习授课过程中。实践经验进一步显示，留学生能很快适应PBL教学方法，而且在整个过程中，充分发挥了留学生的积极性，进一步提高了他们的学习主动性。采用PBL教学法使医学留学生语言表达能力进一步提高，在与患者、患者家属的双语沟通时更加流畅，采集病史更加全面，让他们学习时不再畏惧，增强了学习的信心，并感受到了学习的乐趣。

总之，PBL教学模式强调以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识，是一种主动的学习模式[5]。这一学习模式把学习设置于多种实际的问题中，学生自己寻找解决实际问题的途径，在解决问题的途径中获取知识的学习模式有助于培养学生的创新能力、提高解决问题能力及挖掘自身创造潜能。此外多种学习途径相结合，还强调团队精神和学生之间的相互支持，增加学生之间相互信任。PBL教学法是取得良好效果教学的理想模式，值得推广。

参考文献：

[1] Belland B，French B, Ertmer PA．Validity and problem-based learning research：A review of the instruments used to assess intended learning outcomes[J]．Interdisciplinary Journal of Problem Based Learning，2009,3(1)：59-89．

[2] Fincham AG, Shuler CF. The changing face of dental education:The impact of PBL[J].J Dent Educ,2001,65(5):406-421.

[3] Barrows HS． Is it truly possible to have such a thing as PBL?[J]．Distance Education，2002，23(1)：119-122．

[4] Huang C， Bian Z ，Tai B，et al． Dental education in Wuhan，China：Challenges and changes[J]．J Dent Educ，2009，71(2)：304-311.

[5] 伍金林，母得志，熊英．PBL在留学生儿科临床见习中的应用[J].医学教育探索，2009，8(5)：547-548．