品管圈活动在脊柱手术患者功能锻炼中的应用效果评价

李 芳， 姜 丽， 赵 萍， 汪惠才

(新疆医科大学第一附属医院1脊柱外科， 2护理部， 3肝胆腔镜外科， 4体检与健康管理中心， 乌鲁木齐 830054)

功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容，亦是骨科患者术后健康教育的重要内容。加强功能锻炼可促进骨断端骨质形成和生长，使神经系统与运动器官间中断的联系得以恢复并逐渐加强，改善血液循环，利于保持和恢复正常肌力和关节灵活度，伤后骨与软组织的活动不断得到调整，恢复局部肢体功能和全身健康，预防并发症，使手术达到预期的效果。品管圈(Quality Control Circle，QCC)活动是指一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和所有成员为共同解决问题而自豪，最终使社会受益而达到质量持续改进的管理途径[1]。其优点是有利于发挥每个人创造性思维，以达到提高医院服务质量的目的[2]。目前品管圈活动越来越多地应用于护理领域，且效果显著[3]。为进一步评价品管圈活动在提高脊柱手术患者功能锻炼中的应用效果，本研究对2013年3-8月新疆医科大学第一附属医院脊柱外科实施品管圈活动前后脊柱手术患者行功能锻炼的健康教育的效果和满意度进行对比分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选择新疆医科大学第一附属医院脊柱外科2013年3-8月住院手术患者作为调查对象。纳入标准：(1)自愿参加；(2)住院手术的颈腰椎疾病患者；(3)术后住院时间>3 d者 。排除标准：(1)问卷填写不完整，有缺项漏项；(2)明显的逻辑错误，填写者不负责任和故意错误作答。共纳入165例患者，其中男性88例，女性77例；年龄11～82岁，平均年龄(50.22±16.55)岁；汉族99例，维吾尔族48例，回族7例，哈萨克族7例，其他民族4例；腰椎退变性疾病63例，腰椎结核39例，颈椎退变性疾病27例，腰椎骨折36例。以活动开展前3个月住院的82例患者为对照组，开展后3个月住院的83例患者为品管圈组。两组病人性别、年龄、病情、文化程度、治疗等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法成立圈名为“品管圈”活动小组，确立“提高脊柱手术患者功能锻炼健康教育质量及满意度”为活动目标，采用头脑风暴法进行现状调查，查找原因，制定并实施改进措施。制定颈腰椎患者功能锻炼的路径，制作汉语及维吾尔语版的功能锻炼图册、展板及多媒体健康教育工具。对品管圈组患者按照路径使用健康教育工具进行宣教。对照组患者接受传统、常规的功能锻炼健康宣教。

1.3评价指标采用自制量表调查比较两组患者在健康教育方式、对功能锻炼健康教育知识的知晓率和护士的满意度3项指标。其中，知晓率量表包括5个维度10个条目，结果用知道和不知道表示；工作满意度量表包括3个维度8个条目，结果用非常满意、较满意、满意、一般、不满意5个等级进行评价。

1.4统计学处理采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用频数、百分率描述；计量资料采用均数±标准差(-x±s)进行描述，两组间率的比较采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者功能锻炼健康教育方式比较品管圈组护士使用图册、展板及多媒体对患者进行健康教育的百分率为69.88%，对照组为20.73%；品管圈组示范讲解的百分率为27.71%，对照组为51.21%；品管圈组需借助他人翻译向患者进行健康教育的百分率为2.41%，对照组为13.42%；对照组有14.64%的患者未进行健康教育，品管圈组均进行了功能锻炼的健康教育。

2.2两组患者功能锻炼健康教育知识知晓率比较品管圈组患者功能锻炼健康教育知识的知晓率为93%，对照组为60%，两组比较差异有统计学意义 (χ2=12.25，P<0.05)。

2.3两组患者对护士的满意度比较品管圈组患者对护士的满意度为98%，对照组为39%，两组比较差异有统计学意义 (χ2=23.54，P<0.05)。

3 讨论

3.1品管圈活动后健康教育的方式多样化健康教育是指通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉采取有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[4]。目前，健康教育已成为医院工作不可缺少的内容[5]。大多数情况下，以往护士都是通过口头加示范讲解向患者进行功能锻炼健康教育。本研究显示开展品管圈活动后，护士利用图册、展板等健康教育工具对患者进行健康宣教的的百分率增加；通过口头及示范讲解对患者进行健康教育的百分率下降；对照组有14.64%患者未进行健康教育，而品管圈组患者均进行了功能锻炼的健康教育。可见，使用多样化的健康教育工具，对患者来说，形象易懂，促进了患者参与健康教育全过程，提高了患者的健康自护能力和配合治疗的主观能动性；对护士来说，护士首先向患者提供健康教育工具，患者通过提前阅览图册、展板及多媒体健康教育内容，接受了部分内容，在护士再指导患者进行功能锻炼时，患者容易理解，减少了护士健康教育的工作时间，缓解了护士的工作压力。对于有沟通障碍的维吾尔族患者，维吾尔语版的图册、展板及多媒体的使用，使汉族护士不依赖他人翻译，自己可以独立完成健康教育工作，节约了人力。

3.2品管圈活动提高了患者对功能锻炼健康教育知识的知晓率及满意度满意度是衡量护理服务质量的一项客观指标。开展品管圈后制定了颈腰椎手术患者功能锻炼康复路径，制作了汉语及维吾尔语版的功能锻炼图册、展板、多媒体健康教育工具。护士按照健康教育路径开展健康教育，使护理服务落到实处，减少了健康教育的盲目性和随意性，提高了工作效率，达到了医护、护护、护患之间的有效沟通，有利于避免医疗差错和纠纷，提高了护理满意度[6]。护士向患者进行功能锻炼健康教育时利用健康教育工具进行讲解，可使健康教育具体形象，一目了然，患者容易接受。本研究表明，品管圈活动实施后，患者功能锻炼健康教育知识的知晓率高于实施前，患者对护士的满意度高于实施前，差异均有统计学意义(P<0.05 )。品管圈活动的开展能有效提高患者功能锻炼健康教育知识的知晓率，提高患者对功能锻炼健康教育的满意度，提升护理服务水平。

3.3在脊柱手术患者功能锻炼健康教育中开展品管圈活动，促进了护理质量的持续发展有效的护患沟通是保证护理工作顺利进行及避免护患纠纷的关键环节，将品管圈活动应用于住院手术患者、出院患者及家属的健康教育中，提高了健康教育内容的掌握程度和健康教育质量[7-8]。开展品管圈活动后，每位护士在工作中能够用科学的方法主动寻找问题、解决问题，使护理质量得到了持续改进。田君叶等[9]研究显示骨科患者需要了解更多关于手术和康复的知识、功能锻炼的方法、活动的注意事项等信息。而在实际工作中 ，医护人员重手术、轻锻炼的理念，严重影响了患者术后生活质量。开展品管圈活动后通过制定各种颈腰椎手术患者功能锻炼标准流程，使护士在临床指导过程中规范化、标准化、具体化；加强护士培训力度，加强功能锻炼健康宣教等各项措施的落实，降低了患者功能锻炼健康教育的缺失率，同时将功能锻炼纳入骨科专科护理质量考核并督促护士正确执行，促进护理质量持续改进。

品管圈活动在新疆医科大学第一附属医院尚为启始阶段。通过此次品管圈活动，明显提高了脊柱手术患者功能锻炼健康教育知识的知晓率及对护士的满意度；同时提高了护士对颈腰椎手术患者功能锻炼的知识掌握及运用熟练度；促进了护士对患者行功能锻炼健康教育的主动性及积极性。活动早期护士运用品管圈的手法不熟悉，通过此项活动加强了圈员的学习和交流积极性，提高了护士解决问题的能力， 通过成果汇报与学术总结，提升了制作PPT技能，锻炼了演讲能力，增强了集体荣誉感，提升了团队的凝聚力，提升了护理人员的综合素质。

参考文献:

[1] 陈文玉，李华，谢银均，等. 开展品管圈活动提高护士对医院文件及规章制度知晓率[J]. 护士进修杂志, 2008, 23(5):409-410.

[2] 王秀芳. 品管圈活动对住院病人护理工作满意度的影响[J]. 全科护理, 2011, 9(12):1089-1090.

[3] 梁铭会，刘庭芳，董四平. 品管圈在医疗质量持续改进中的应用研究[J]. 中国医院管理, 2012, 32(2):37-39.

[4] 涂春兰. 下肢骨折患者术后应用床上康复操的效果观察[J]. 护理学报, 2008, 15(11):1-3.

[5] 黄敬亨. 健康教育学[M]. 北京:科学出版社, 2000:129.

[6] 李梅. 临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析[J]. 护理实践与研究, 2011, 8(9):125-126.

[7] 章飞雪，王莲月，于燕燕，等. 品管圈活动提升护理人员综合素质的实践[J]. 中国现代医生, 2012, 27(9):127-130.

[8] 赵君，周洁贞. 品管圈活动结合临床护理路径对腰椎间盘切除术后患者实施健康宣教的效果分析[J]. 中国医疗前沿, 2012, 7(15):72-73.

[9] 田君叶，刘均娥，穆红. 骨科住院病人健康教育需求的调查分析[J]. 中华护理杂志, 2007, 42(4):377-379.