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膝骨性关节炎的物理因子治疗现状

2014-03-03艾海波胥方元

西南军医 2014年2期
关键词:超短波膝骨性红外线

艾海波,胥方元

膝骨性关节炎(Knee osteoarthritis,KOA)是指由增龄老化、炎症、感染、创伤或其他因素所引起的,以滑膜和关节软骨结构破坏和功能障碍为主要病理改变的慢性退行性骨关节疾病,是导致关节疼痛、畸形的主要原因,严重影响患者的生活质量。本病以中老年人多发,并且患病率数随着人口老龄化和肥胖率的增加而增加[1]。流行病学调查显示,我国成年人中,膝骨关节炎在40 岁人群中的患病率为10%~17%,60岁以上则达50%,而在75岁以上中高达80%[2]。目前临床上仍以非手术治疗为主,其中物理因子的应用日益增多,本文就KOA 临床治疗中常用的物理因子作一综述。

1 单一物理因子治疗KOA

1.1 电疗法

1.1.1 中频电疗法(1)等幅正弦中频电疗法:等幅正弦中频电电流直接作用于人体病变组织及周围时,适宜的震颤刺激深部组织,可使五羟色胺、缓激肽、组织胺、P 物质等致痛化学介质得以消除,改善神经纤维间水肿,缓解血管痉挛。有显著的镇痛、促进血液循环和淋巴回流、锻炼骨骼肌和消散炎症的作用,从而加速损伤组织修复。在临床上,应用等幅正弦中频治疗KOA 很普遍,但是,关于中频治疗KOA 的临床研究较少,国内外目前还没有关于中频电治疗KOA的基础研究报道。孙文玲[3]用交变磁场和中频治疗膝关节炎102例,病程(3.50±1.02)年的患者,并比较其治疗前后患者关节压痛、活动痛、60秒步行能力等指标,其结果显示:中频治疗组52例有效率为61.5%,中频和交变磁场联合组50例的有效率为80.0%。该研究提示,中频电对KOA有一定的效果,但是要肯定中频电对KOA的治疗作用、了解其作用机制,还需进一步的研究。(2)立体动态干扰电疗法:干扰电可抑制感觉神经,作用后痛阈明显升高,镇痛作用明显。干扰电作用后毛细血管与动脉扩张,局部血液循环增加,可加速渗出物的吸收。立体动态干扰电疗是在传统干扰电和动态干扰电疗法的基础上进一步发展起来的,具有低、中频电流的优点。何建华[4]用干扰电与超短波辅助治疗KOA68例,干扰电组与超短波组治疗前后患者的VAS疼痛评分均明显下降,膝关节屈曲活动度均增加。与超短波组比较,干扰电组的VAS疼痛评分明显下降,膝关节屈曲活动度明显增加。但是,这只能证明在其他治疗的基础上辅以干扰电能取得更好疗效,干扰电治疗KOA 的作用机制还需进一步研究来证实。

1.1.2 高频电疗法 超短波治疗:超短波的高频电场使机体中的分子和离子在其平衡位置剧烈震动,同时相互摩擦产生的热效应能使机体的表层和深层均匀受热,这种热效应能使血管扩张,血液和淋巴循环加速,血管通透性增高,网状内皮系统和白细胞吞噬能力增强有利于炎症的吸收消散。局部组织充血,血流加速,营养供给增加,刺激组织生长,促进伤口恢复。此外,超短波通过抑制感觉神经,缓解肌肉痉挛,改善血液循环,促进新陈代谢和致痛物质的排泄等途径,使各种疼痛缓解。毕建静[5]用超短波治疗KOA47例,通过观察患者治疗前后关节疼痛、肿胀情况等指标,证实了超短波治疗KOA 时疗效好,副作用少等优点。也有基础研究证实[6],超短波能降低KOA 患者血清肿瘤坏死因子α水平,降低的caspase-3 和caspase-8表达,减少细胞凋亡,从而控制KOA患者的病情。

1.2 光疗法(1)红外线治疗:红外线治疗作用的基础是温热效应。在红外线照射下,组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,物质代谢增强,组织细胞活力及再生能力提高。红外线治疗慢性炎症时,改善血液循环,增加细胞的吞噬功能,消除肿胀,促进炎症消散。在治疗慢性感染性伤口和慢性溃疡时,改善组织营养,消除肉芽水肿,促进肉芽生长,加快伤口愈合。红外线照射有减少烧伤创面渗出的作用。目前国内关于红外线治疗KOA 的研究甚少,仅有的几篇研究也是红外线结合其它方法治疗KOA。卢小玲等[7]用中药塌渍配合红外线照射治疗膝骨性关节炎72例,治疗组在口服药物和局部注射的基础上,配合中药塌渍和红外线照射治疗,患者的疼痛、关节活动度均明显改善(P<0.05)。但这只能说明红外线配合其它疗法治疗KOA有效,并不能说明红外线对KOA的治疗效果,而且Hsieh RL[8]的研究证实:短期的单频红外线治疗没有给KOA 患者的身体功能、活动、参与、生活质量带来有益的影响。故临床上应避免单独使用红外线治疗KOA。(2)低功率激光治疗:低功率激光是指不引起组织细胞损伤,能对局部和全身起到刺激、调节和活化作用的小剂量激光。低功率激光主要的治疗作用有:①生物调节作用:促进代谢、组织修复及创面愈合,提高成骨细胞活性等;②消炎止痛作用:促进血液及淋巴循环,增加机体防御免疫功能,降低神经兴奋性;③促进酶活性作用;④累积效应;⑤刺激穴位作用。国外的动物实验研究提示,低功率激光在KOA急性期具有抑制炎症、减轻关节肿胀、保护受累关节软骨的作用。Castano等[9]报道了810 nm 的低功率激光,在化学诱导的KOA急性期,能减轻受累膝关节肿胀情况,并有效降低血清中的前列腺素2 的水平;但是研究低功率激光对慢性期KOA 作用的文献相对缺乏。Yurtkuran M[10],Tascioglu F[11]的研究证实,低功率激光并未能改善KOA 患者的疼痛与运动功能评分,而Jamtvedt[12]对多个系统评价分析,认为有中等强度证据证明低功率激光能缓解KOA患者的疼痛。因此,目前还不能对低功率激光能否改善患者疼痛下定论。故在应用低功率激光治疗KOA 时,应先仔细分析患者的具体情况,再合理的使用激光治疗。

1.3 超声波疗法 超声波作用于人体时,在行波场和驻波场交替出现正压和负压的机械作用,使之产生压缩、伸张和加速度,从而产生微细按摩作用、温热效应和促进生物化学效应等。中等剂量的超声波可促使结缔组织和胶原纤维束分散,增生的结缔组织延长,结缔组织粘固物质透明质酸分离,粘连松解。有研究证实[13],超声波能促进细胞增殖、蛋白质合成、刺激胶原和细胞因子生成。有大量研究肯定了超声波对骨性关节炎的治疗作用,Cetin 等[14]应用常规超声(频率1 MHz,强度1.5 W/cm2,10 min/次)联合热敷、等张肌力训练(3次/周×8周)治疗膝OA,结果显示与对照组(单纯等张肌力训练组)相比,超声组患者的VAS疼痛评分和Lequesne指数(一种骨关节病的全面评价方法,得分越高,病情越严重)显著降低(P<0.05)。李卫平[15]通过动物实验证明,其作用机制可能与减少软骨细胞MMP-1的含量而利于软骨细胞的修复有关。

1.4 磁疗法 磁场有较好的镇痛作用,其机制可能是:磁场能促进血液循环,改善组织营养,纠正组织的缺氧、缺血、水肿,减轻致痛物质聚集等引起的疼痛;可提高致痛物质分解酶的活性,使缓激肽、组胺、$A羟色胺等致痛物质分解转化而减轻疼痛;能降低末梢神经兴奋性及阻滞感觉神经的传导,从而达到止痛的目的。此外,磁场还具有抗渗出和促进吸收双重作用,可改善微循环,解除毛细血管静脉端的淤滞,同时能加速蛋白质分子从组织的间隙转移,影响了胶体渗透压,有助于水肿消除。在弱磁场作用下,局部血液循环改善,组织通透性增强,炎性产物得以及时排除。张威[16]用高旋交变磁场和中频电治疗KOA 30例,磁疗组与中频组治疗第20天后其步行指数(46.23土3.07 与85.10±7.89)、患肢站立相时间分布状态(46.23±3.07 与43.03±3.03)与治疗前比较(86.60 士11.37、30.40 士6.03)均有显著提高(P<0.05);两组间比较,磁疗组明显优于中频组(P<0.05)。从而得出结论:高旋交变磁场治疗可以显著提高KOA 患者的步行能力,降低功能损害。Ryang We S[17]的一项回顾性研究表明:脉冲电磁场能控制膝骨性关节炎。

1.5 温热疗法 石蜡疗法:石蜡加温后能吸收大量热,保温时间长。缓慢放热,具有强而持久的温热作用,有镇痛消炎、促进组织修复、缓解肌肉痉挛、降低纤维组织张力、恢复组织弹性的作用。石蜡疗法安全、有效,临床上普遍用于KOA的治疗。李慧敏[18]用石蜡疗法配合玻璃酸钠治疗KOA105例,并观察治疗前后的疼痛、关节活动度、生化指标得出:玻璃酸钠治疗组有效率为71.17%,而石蜡配合玻璃酸钠治疗组有效率为90.57%。该研究证实:在药物和局部注射治疗KOA同时,配合石蜡疗法可提高治疗的有效率。

2 综合物理因子治疗KOA

在治疗KOA 时,临床上单独使用某一种物理因子治疗的较少,医生们大多同时使用多种物理因子来治疗KOA,取得了令患者满意的效果。高维亮[19]通过比较不同方法治疗KOA 患者的VAS 疼痛评分、关节活动度的变化得出:综合超短波,超声波,中频电及药物治疗KOA 有效率为100.00%,而单纯使用药物治疗有效率为86.70%。李艳[20]用电针加红外线及电脑中频治疗41例KOA患者后,92.68%的患者关节疼痛肿胀、膝关节功能好转,而单独用中频治疗41例中仅36.59%患者好转。孙文玲[21]用交变磁场和中频治疗骨性关节炎的临床研究中,单独用中频治疗的有61.50%的患者关节压痛、活动痛、步行能力、日常活动能力有改善,而中频结合交变磁场治疗的有效率增至80.00%。以上研究表明:在药物等基础治疗的同时,合理结合多种物理因子治疗可以显著提高疗效。

3 小 结

物理因子治疗KOA安全、简单,不会破坏身体组织,不会引起其他功能紊乱,也没有使用药物时可能产生的副作用。所以,推广使用物理因子治疗有良好的发展前景。目前,关于常用的物理因子治疗KOA的研究中,除中频电疗法研究较少外,高频电、超声波、磁疗等物理因子的临床研究已趋近饱和,基础研究逐渐受到学者们的亲睐。随着基础研究的进展,物理因子治疗KOA 的作用机制将得到认识,各种物理因子将会更加准确的应用到KOA的治疗中。

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