去痛片致固定性药疹1例

朱 江，朱立国，王 冰，朱武立，张 剑，徐 柳，梁 宇，王秋晶，尚 进

1 病例介绍

患者男性，21 岁。因左手背部起局限性红斑伴瘙痒2天来我部就诊。患者2天前自感头痛自行口服“去痛片”，用药后左手背部瘙痒不适，未予以重视，继续服药后发现左手背部出现红斑，瘙痒加剧，遂来就诊。追问病史，患者既往曾有口服“去痛片”后出现瘙痒性红斑史。查体:系统检查未见异常。辅助检查：血细胞分析，尿、便常规未见异常。胸透示双肺未见异常。皮肤科检查：左手背部有一山竹大红斑，瘙痒明显。根据患者用药史和临床表现诊断为固定性药疹。治疗：立即停用“去痛片”，大量饮水，给予盐酸西替利嗪片10mg 口服，1 次/晚；局部外用炉甘石洗剂。7天后皮疹逐渐消退，遗留炎症后色素沉着。

2 讨论

药疹是药物通过注射、内服、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。药疹的临床表现多种多样，同一药物在不同的个体可发生不同类型的临床表现；而同一临床表现又可由完全不同的药物引起。一般，药疹多在治疗开始后7～10天经过致敏而出现，如以前曾接受过同样药物或同类结构的药物治疗，则可于数小时或1～2 天内迅速出现［1］。去痛片为复方制剂，主要用于发热及轻、中度的疼痛，其主要成分是氨基比林、非那西丁、咖啡因、苯巴比妥。所含的氨基比林和非那西丁均有明显不良反应。服用氨基比林可有呕吐、皮疹、发热、大量出汗及发生口腔炎等，少数可致渗出性红斑、剥脱性皮炎、龟头糜烂、中性粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等。长期服用非那西丁可引起肾乳头坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌，还可造成对药物的依赖性。固定性药疹是常见药疹疹型，约占各类药疹的30%～40%。其形态特殊，易于识别。典型的皮损表现为水肿性鲜红色或暗红色斑，红斑中央可形成水疱。好发于口唇、口周、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处。通常2周左右消退。除局部有瘙痒或疼痛外，通常无自觉症状，预后局部留有色素沉着［2］。

本例患者出皮疹前曾有口服去痛片史，结合既往病史，根据固定性药疹再次服用同类药物时，迅速在原皮损处出现相似的皮损，并有加重倾向的特点诊断为“去痛片致固定性药疹”。采用抗过敏及对症治疗并嘱患者大量饮水以加快药物的排泄。由于本品可能引起致命的、严重的皮肤不良反应，如剥脱性皮炎、Stevens Johnson 综合征和中毒性表皮坏死溶解症。因此，应当及时告知患者严重不良反应的症状和体征，在第一次出现皮疹或过敏反应的其他征象时，应停用本品药物。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2009:750-753.

［2］靳培英.皮肤病药物治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2004:107-108.