糖尿病合并高血压患者降压治疗的临床研究

2014-03-03黄彬彬

心血管病防治知识 2014年11期

关键词：胰岛素血压高血压

黄彬彬

（广西南宁市第六人民医院，广西南宁 530022）

✿综述及其他✿

糖尿病合并高血压患者降压治疗的临床研究

黄彬彬

（广西南宁市第六人民医院，广西南宁 530022）

糖尿病合并高血压，两者相互作用，对人类的健康影响比单纯患有其中某一疾病的影响更为严重，危害性更大。而对于该病患者而言，控制血压比控制血糖更重要。在控制血压方面，药物种类繁多，疗效各异。怎样选择药物使降压效果更好，成为当前研究的重点。本文通过对糖尿病合并高血压的发病机制、降压治疗方式及如何使用药物降压方面做一综述，希望能够为临床医生的临床治疗提供一些参考依据。

糖尿病合并高血压；降压治疗；临床研究

糖尿病合并高血压是指在临床上糖尿病患者同时伴有高血压疾病或者是高血压患者同时患有糖尿病的情况。有关调查显示，发达国家的糖尿病患者中约有30%～50%合并高血压，我国糖尿病患者高血压的患病率竟高达55%左右[1]。而当糖尿病和高血压两种疾病同时存在时，患者患有脑梗死、冠心病等心脑血管疾病的可能性大于单纯患有糖尿病或者高血压的患者，心脑血管疾病是引发心肌梗死和脑卒中的危险因素，因此糖尿病合并高血压疾病对人类健康的威胁性更大。2000年，丹麦学者Mogensen在欧洲的心脏病年会上称作糖尿病合并高血压为“致命的联合”，因为该病的患者的健康受到威胁更大，因此对该病的治疗引起有关学者的重视。英国前瞻性糖尿病研究发现，对于糖尿病合并高血压患者的治疗，控制血糖能够使任何糖尿病相关终点事件、微血管病变、心肌梗死分别下降12%、25%、16%，而控制血压能够使任何糖尿病相关终点事件、微血管病变、心肌梗死分别下降24%、37%、44%[2]。可以看出对糖尿病合并高血压患者的治疗，控制血压比控制血糖更重要。但是，资料显示控制血压的药物种类比较多，且其疗效各不相同。因此，选择哪种药物去治疗降压效果最好，一直是当前人类研究的热点之一。因此，笔者通过阅读大量文献，进而对糖尿病合并高血压的发病机制、临床降压策略即使用哪些药物用来降压做如下综述，期待为临床上糖尿病合并高血压的临床疗效提供支持。

1 糖尿病合并高血压的发病机制

对于糖尿病合并高血压的发病机制，目前尚未完全阐明。但是可以明确的是对于I型糖尿病，高血压的形成与糖尿病肾病的发生和发展有密切关系，而对于2型糖尿病合并高血压的发病机制更为复杂[3]。

1.1 2型糖尿病合并高血压与遗传因素的关系

2型糖尿病合并高血压的发病首先与遗传因素有关。有关研究证明，2型糖尿病和胰岛素抵抗都属于多基因遗传疾病。糖尿病患者多发高血压说明糖尿病、高血压、胰岛素抵抗之间有某些共同的遗传基础存在。高血压患者也常有阳性家族史，说明高血压也存在一定的遗传性。当前有关研究对糖尿病合并高血压的遗传缺陷进行讨论，主要涉及血管肾张素转换酶（ACE）基因、肾素血管紧张素系统遗传缺陷、胰岛素受体基因、β3-肾上腺素能受体基因等，都在一定程度上提示遗传因素是2型糖尿病合并高血压的相关因素[4-6]。

1.2 2型糖尿病合并高血压与胰岛素抵抗的关系

2型糖尿病合并高血压的发病与胰岛素抵抗有关系。众多流行病学研究提示胰岛素抵抗是2型糖尿病合并高血压的发病基础之一，肥胖患者尤其突出。胰岛素抵抗是指当人体因某些原因在促进葡萄糖的利用和摄取方面不能正常运转，机体就会代偿性的分泌出过多胰岛素，从而产生胰岛素血症，胰岛素敏感度下降。胰岛素抵抗是导致糖尿病的重要原因之一，胰岛素血症又会引起高血压。

糖尿病合并高血压会对机体产生非常有害的影响。使水钠滞留加重，血脂和糖代谢异常，既会增加周围血管阻力，也会增加血管平滑肌对去甲肾上腺素(NE)和血管紧张素II(AngII)收缩血管的敏感性，这样对血压、血糖的控制就更加困难。高血压会使糖尿病的发展与恶化加速，而糖尿病发生肾病时又使血压升高，两者之间相辅相成，形成一种恶性循环[7-10]。

2 糖尿病合并高血压患者的临床降压策略

2.1 关于糖尿病合并高血压患者降压的非药物治疗

当前，在我国糖尿病合并高血压高发的主要原因是生活方式和饮食结构的改变。过度的肥胖和在饮食中选取高热量食物更容易引起高血糖和高血压，因此在临床上最基础的治疗方式通常是采用改变生活方式和饮食结构的非药物治疗，无论血压处于什么水平，患者都应进行相应的非药物治疗。首先患者们要控制体重。要保持体重在正常范围内，超重和肥胖者要减轻体重，男性患者要避免腹型肥胖，女性患者要避免周围型肥胖。其次要对饮食结构进行合理调整。对脂肪和热量过高的食物进行适当限制，多食用高纤维、高维生素的食物。要低食盐、戒烟、控制饮酒。再次要进行适当的锻炼，开展适合自身的体力活动。最后要在精神上保持积极乐观的心理状态，减轻心里压力。一般来讲，对于收缩压在130～ 139mmHg之间波动或者舒张压在89～89mmHg之间波动的患者可采用三个月非药物治疗。对于血压≥140/90mmHg的患者应采用在非药物治疗的基础上结合适当的药物治疗[11-13]。

2.2 关于糖尿病合并高血压患者降压的药物治疗

2.2.1 对于糖尿病合并高血压患者选用降压药物的原则对于糖尿病合并高血压患者降压使用药物治疗的原则是在医生的指导下，选择和调整降压药物。主张个性化用药，首先采用小剂量的单一用药，小剂量无效时逐步加大药物剂量。若单一用药无效或者疗效不明显时，再采用联合用药。在采用联合用药时，要利用药物的协同作用，尽量采用固定的复方，且药物采用小剂量，这样可以减少患者的不良反应，使患者治疗依从性得到提高。在选择药物时还要以患者的经济条件为前提。经济条件允许的，选用新型的固定复方制剂，经济条件较差的选用采用传统制剂。控制血压的同时，兼顾保护器官和对并发症有益处[14-17]。

2.2.2 对于糖尿病合并高血压患者的降压药物种类对于糖尿病合并高血压患者的降压药物常用的有以下几种：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)、钙离子通道拮抗剂(CCB)、利尿剂、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等，这几种药物在使用上各有利弊。如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)降压效果明显，能保护心血管系统，但是不适用于有血管性水肿病史和备孕或者妊娠期间妇女。钙离子通道拮抗剂(CCB)在降压的同时又能抑制动脉粥样硬化的进程，但会有心动过速、头痛、面红、踝部水肿等不良反应。利尿剂可以有效降低脑卒中和冠心病事件的发生，但是在用药剂量方面主张采用小剂量，大剂量的对血糖和血脂会产生不利影响，且对糖尿病合并高尿酸血症或者痛风的患者不适用。β-受体阻滞剂降压效果较好，但是适用范围窄，心功能不全、反复低血糖发作者慎用，下肢动脉粥样化闭塞、支气管哮喘、呼吸道阻塞等疾病禁用。α-受体阻滞剂能够安全有效的降低血压，对代谢有益处，不损坏甚至改善肾功能，但是容易引起体位性低血压[18]。

2.2.3 对于糖尿病合并高血压患者降压药物在临床上的联合使用虽然当前对于糖尿病合并高血压的降压药物种类繁多，但是在使用时要结合患者自身的病情和药物的利弊作用，因此将患者的血压在不损害身体的情况下降到130/80mmHg也非常困难。一般情况下，单一用药效果不佳，在临床上，大多数医生会利用药物间的协同作用采用联合用药的方式对患者进行降压治疗。经常采用的有以下几种方案：ACEI/ARBs+CCB，可以在协同降压的同时，对冠状动脉、心和肾脏有互补作用，既提高疗效又能减少副作用；ACEI/ARBs+利尿剂，协同降压，使利尿剂引起的不良反应得到抵消；β-受体阻滞剂+CCB，显著降压，减少心血管疾病；CCB+利尿剂，对容量依赖性高血压适用[19-20]。

3 结论与展望

控制患者的血压水平对于糖尿病合并高血压患者来说意义相当重大。血压控制符合标准可以使糖尿病患者发生大血管和微血管并发症的概率大大地下降，以求减少心脑血管疾病的发生概率，进一步提高患者的生存质量，最终可以延长患者的生存年限。近些年来，对于控制血压的药物种类越来越多，并且其疗效各不相同。所以怎样科学恰当地使用这些降压药物，以求使患者在降压的同时保护好靶器官，且可以减少患者的不良反应，成为当前有关医学专家研究的热点之一。当前，在糖尿病合并高血压降压的联合用药方面，已经在不断尝试，并在临床应用中取得了较好的治疗效果，因此糖尿病合并高血压的降压药物的联合，具有一定的应用前景。但是，当前的药物联合方面，如何联合药物发方式及剂量使降压效果达到最佳的同时使不良反应降到最小，还需要我们相关人员的不断探索与研究。

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