卵圆孔未闭致缺血性卒中临床分析

靳丽娟

（山西省垣曲县人民医院，山西运城 043700）

✿论著／高血压与脑血管病✿

卵圆孔未闭致缺血性卒中临床分析

靳丽娟

（山西省垣曲县人民医院，山西运城 043700）

目的探讨青年缺血性卒中的可能原因和防治方法。方法分析收集2012年5月至2012年9月4个月间缺血性卒中的临床资料和防治措施。结果卵圆孔未闭(PFO)9例，其中＜45岁的患者7例。结论对45岁以下原因不明的缺血性卒中患者，PFO是1个独立的危险因素，除常规的同型半胱氨酸、血管炎系列（如抗心磷脂抗体）、血糖、血脂、心电图、TCD、颈部血管超声、心脏彩超、头颈部CTA、MRA、颅脑DSA等，在有条件的医院应行经食道超声检查，提高PFO的检出率，行卵圆孔封堵术及早干预，降低卒中的再发风险。

缺血性卒中；卵圆孔未闭；分析

引言

在缺血性卒中，青年隐源性卒中日益受到关注，其中卵圆孔未闭的检出率逐渐提高，成为缺血性卒中的重要原因之一。若发病年龄在15～45岁的脑卒中患者被称为青年脑卒中。青年人所处的年龄，正是一个家庭的支柱，社会的骨干，因此在青年人中脑卒中的发病率增加给社会和家庭均造成了沉重的负担，近年来，经济迅速发展，脑卒中的发病率趋于年轻化，对青年卒中的防治也备受社会关注。反常性栓塞指在右心压力升高的时候，栓子经房（室）间隔缺损到达左心，进入体循环发生栓塞，从而导致缺血性脑卒中，心、肾以及外周系统栓塞。国外Homma等学者证实，脑栓塞患者由不明原因引起者PFO的发生率为39.2%，而有明确病因者的PFO发生率为29.2%[1]。Lamy等学者通过研究581例原因不明的脑栓塞患者，发现267例存在PFO，而且PFO组年龄小于无PFO组[2]。可见PFO引起反常栓塞是缺血性卒中的主要原因。通常卵圆孔在孩子生后第1年内闭合，若大于3岁时卵圆孔仍不闭合，称之为PFO。PFO作为引起脑卒中的重要高危影响因素，其引起的脑栓塞也备受研究人士的重视。

1 临床资料分析

本组2012年5月至2012年9月4个月间共收住短暂性脑缺血发作（TIA）20例，脑梗死患者123例，其中45岁以下的青年卒中患者12例，无明确高血压、糖尿病、高血脂、动脉硬化危险因素的10例，入院后给予行颈部血管超声、TCD、头颅MRI、MRA、CTA等检查，无明显血管狭窄后行经食道心脏超声检查，发现PFO病人有9例，占缺血性脑血管的7.31%，其中小于45岁的PFO病人7例，占青年性卒中的58.33%。

2 讨论

卵圆孔未闭发生缺血性卒中的可能机制[3]：（1）可能发生反向栓塞的同时伴有隐性深静脉血栓形成，后者可能发生在脑卒中之前，有时与肺栓塞或肺动脉高压有关，（或继发于肺栓塞或肺动脉高压）。（2）PFO的发生既可以与房间隔瘤有关，也可以单独地存在，未闭的卵圆孔若不进行手术等干预治疗，其可以终生存在。（3）可能在PFO的管道内形成局部血栓，有时食管超声可在房间隔的左和右边看见漂浮的血栓，从而可明确PFO是栓塞的根源[4]。当婴儿出生后，由于左心房压力增加，第1隔被推向卵圆孔，第1与第2隔融合则卵圆孔闭合，若第1与第2隔未融合，呈分离状态，当右心房压高于左心房时，卵圆孔会再开放，其生理病理与房间隔缺损呈搭错样改变，局部可形成小的栓子。

3 小结

对45岁以下原因不明的缺血性卒中患者，PFO是1个独立的危险因素。在临床上，很多青年缺血性卒中无明确病因，其中仅有一半左右病人可检查出PFO[5]。成人中约有17%-35%的卵圆孔不能完全闭合。根据国外研究表明，一般人群PFO发生率为26%，其中又有10%～40%的PFO病人发生缺血性脑卒中[6]。对45岁以下隐源性卒中患者进行危险因素筛查时，除常规的同型半胱氨酸、血管炎系列（如：抗心磷脂抗体）、血脂、血糖、心电图、心脏彩超、颈部血管超声、TCD、头颈部CTA、MRA等，有条件的医院应行经食道超声检查，提高PFO的检出率，行卵圆孔封堵术及早干预，降低卒中的再发风险。

［1］TallaricoD,chiavariPA,Mollop,et al.Transesophageal echoardiography through nasal way as a guide to percutaneous closure of patent foramenovale[J],Echocardiographr,2006,23:790-794.

［2］Lamyc,Giannesinic,Zuber M,et al.Clinical and imaging findings in cryptogenic stroke patients with and witnout patent foramen Dvale,the PFO-ASA study,Atrial Septal Aneclrysm[J].strock, 2002,33.706-712.

［3］王明达，卵圆孔未闭与青年缺血性卒中[J].ChineseJournalofTrauma andDisabilityMedicine,2011,9(1):146-147.

［4］常大伟，刘宇翔.青年缺血性脑卒中合并卵圆孔未闭16例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：3993-3994.

［5］Ghosh S,Ghosh AK,Ghosh SK.Patentforamen ovale and atrial septal aneurysm in cryptogenic stroke[J].Postgrad Med J,2007,83(977): 173-177.

［6］Meler B,lock JE.Contemporary management of patent foramen ovale [J].Cirulationn,2003,107:5-8.

Clinical analysis of patent foramen ovale-associated ischemic stroke

JIN Li－juan
(Department of Neurology,The People's Hospital of Yuanqu County,Yuanqu 043700,China)

ObjectiveTo explore possible causes and preventative methods in young adults with ischemic stroke.MethodsClinical data of ischemic stroke and preventative measures were collected and analysed during a period of 4 months from May to September 2012.ResultsPatent foramen ovale(PFO)was diagnosed in 9 patients,of whom 7 patients were less than 45 years old.ConclusionPFO is an independent risk factor for idiopathic ischemic stroke in patients younger than 45 years.Transesophageal ultrasonography should be conducted in hospitals that can provide such imaging examination service to increase the detection rate of PFO,in addition to routine medical examinations including homocysteine level,vasculitis screening tests(such as detection of anticardiolipin antibody),levels of blood lipids and glucose,electrocardiography,transcranial Doppler,neck vascular ultrasound,echocardiography, computed tomography angiography of the head and neck,magnetic resonance angiography,and digital subtraction angiography of the brain.In conjunction with the enhanced detection rate,surgical closure of PFO and early intervention reduce the risk of recurrent strokes.

Ischemic stroke;Patent foramen ovale;Analysis