老年冠心病患者浅静脉留置的方法和护理体会

占亚君

（浙江省衢州市衢化医院，浙江 衢州 324004）

✿论著／护理✿

老年冠心病患者浅静脉留置的方法和护理体会

占亚君

（浙江省衢州市衢化医院，浙江 衢州 324004）

为减轻患者重复穿刺带来的痛苦，减轻护士工作量，方便临床用药，采用浅静脉留置可减轻患者的痛苦，减轻护士工作量，对长期输液的患者还能起到保护静脉的作用。

老年；冠心病；浅静脉留置

随着老年冠心病患者的增多，因此老年患者浅静脉留置愈加重要，老年冠心病患者血管弹性低、脆性大，常规静脉穿刺成功后会因为上厕所、固定不妥引起药液外渗，导致一天内反复多次穿刺而增加了病人的痛苦，同时也增加了护士工作量，也给临床治疗工作带来了许多不便。现在临床应用的留置针由于其使用的软管不易滑出，减少患者重新穿刺的概率和方便用药而被广泛应用[1]，正确掌握其操作方法和护理可以提高穿刺成功率，从而减轻患者的痛苦,现将老年冠心病患者进行浅静脉留置的方法和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2012年1月至2012年12月份在我科住院的老年冠心病患者中随机选取100例，患者年龄60-90岁，男性病人42例，女性病人58例，进行浅静脉留置，穿刺失败2例，无静脉炎发生。

1.2 血管的选择

一般选择比较粗、弹性较好的血管，或者根据患者自身的情况选择合适的静脉，应注意避开关节及静脉瓣，可用拇指指腹逆血流方向轻轻按压血管，以感觉血管的走行、深浅及充盈度，应尽可能选择直径≥3.0mm的血管。

1.3 针对性穿刺

对于皮肤松弛、血管细而滑的老年患者，穿刺时用左手大拇指沿血管方向将皮肤向下绷紧；皮肤脂肪厚，血管深而细的老年患者，穿刺时可先扎止血带，用拇指指腹轻轻按压血管，以感觉血管的深浅、走行，用指尖沿血管走行轻轻划痕；血管瘪塌、不充盈的老年患者，穿刺前局部热敷、上下揉搓患者的静脉，切忌扎止血带过久或连续拍打，因为扎止血带时间过久会使局部暂时缺血，皮肤呈暗红色，更不易看清血管，用力拍打也会因为强烈的刺激使血管痉挛而增加穿刺难度；水肿的老年患者：应先按摩推压局部，使组织内积液暂消退，静脉显示清楚后也可用指尖沿血管走行轻轻划痕，再沿划痕方向再进行穿刺。

1.4 穿刺技术及固定

采用BD公司生产的24GY型留置针，选择可以穿刺的静脉，常规消毒后，左手绷紧皮肤，右手握持留置针进行穿刺，穿刺时针头斜面朝上在血管上方于皮肤呈15～20°穿刺，见套管内有回血，降低穿刺针角度，再进针少许，左手固定留置针尾端，右手退硬针0.2-0.5cm，左手拉直静脉，右手将留置针直接送入，退出硬针，固定好留置针尾端，松开止血带，松止血带时动作要轻柔，以防止因动作粗暴造成穿刺失败，使病人产生不信任感，打开输液开关，调好输液速度，在使用透明敷料前，先用无菌棉芯盖住留置针的针眼，然后覆盖透明敷料固定，针尾用胶布黏贴固定。记录留置日期和时间。输液时妥善固定，防止外力作用时不小心将输液器针头拉出。

1.5 封管技术

1.5.1 封管液的选择由于肝素溶液具有体内外抗凝作用，而生理盐水不具有抗凝作用。因此，在临床上肝素液封管较常用。肝素液的浓度与剂量依不同的疾病而有所不同，血液病患者肝素盐水宜为62.5μ/ml[2]，高血黏度患者以75μ/ml肝素液封管效果好，肝硬化患者则使用125μ/ml肝素液封管[3]。封管液量一般为3～5ml。

1.5.2 封管方法封管时选择脉冲式封管，即输液完毕，用注射器抽取3ml肝素钠盐水液，推一下，停一下的使官腔内形成漩涡，剩1ml左右时边退头皮针边推液，针头退至肝素帽外，靠近留置针尾部夹闭导管。

1.5.3 封管后注意事项封管后每4小时察看留置针穿刺周围皮肤有无红肿，药液外渗，敷贴是否潮湿、卷边，固定方法是否正确，查看留置针使用时间是否到期。嘱患者留置期间注意保护，尽量减少穿刺部位清洗，以免敷贴潮湿，使留置针意外脱出；给予弹力绷带包扎固定，防止敷贴卷边、受潮；穿刺部位衣物应宽松，避免穿刺部位受压。

1.6 留置时间

浅静脉留置针时间与诸多因素有关，如穿刺部位、封管液、输入药物、操作手法等，一般可保留3-5天，每天做好留置针护理。

2 护理

2.1 置管前护士应向患者及其家属解释静脉置针应用的目的、意义及可能出现的情况，告知留置针留置期间应注意的事项

封管后可能还会出现回血，不用太紧张，及时通知护士，进行重新封管；保持穿刺部位干燥、清洁，置针期间避免淋浴，擦洗时避免弄湿穿刺部位，使留置针意外脱出；穿刺部位衣物应宽松；冬天在输液过程中，应注意保暖，可将手放在被窝里或使用热水袋。

2.2 穿刺时动作应轻柔、稳、准

依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。置管后，使用脉冲式正确封管，并注意药物间的配伍禁忌。输入血制品、脂肪乳等高浓度、粘稠药物，应先用生理盐水冲管后再封管，选择合适的封管液及用量，以免导管堵塞。

2.3 静脉炎是静脉留置针使用过程中最主要的并发症[4]。

老年冠心病患者由于弹性差，内膜增厚不光滑，血液缓慢，使药物停留在局部血管的时间延长，对血管内膜造成长时间的刺激，或经静脉输入刺激性较强的药物如可达龙等，均可引起静脉炎，为有效预防静脉炎的发生，置管时应选泽大血管进行穿刺，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，输入刺激性强的药物时要经常观察回血情况，以免药液外渗。一旦出现局部红、肿、热、痛等症状。立即拔管，采用25%硫酸镁湿敷患处，效果显著。或用新鲜土豆片也有较好的消肿作用。

2.4 置管期间应加强留置静脉的护理，穿刺部位周围皮肤应每日用PVP-I消毒，注意针眼处有无渗血、渗液，更换敷贴

注意留置针的通畅情况，每次输液前应用封管液或生理盐水冲管，先回抽看有无回血，再缓慢推推入，遇阻力不可强行推入，应重新置管。

2.5 封管方法

封管时选择脉冲式封管，即输液完毕，用注射器抽取3ml肝素钠盐水液，推一下，停一下的使官腔内形成漩涡，剩1ml左右时边退头皮针边推液，针头退至肝素帽外，靠近留置针尾部夹闭导管。

3 小结

静脉留置针应用于临床，避免了老年冠心病患者住院输液期间，由于各种原因引起的一天内反复、多次的静脉穿刺，减轻病人痛苦的同时也减轻了护士的工作量，提高了工作效率。浅静脉留置针有操作简单，对血管刺激小，对长期输液患者起到很好的静脉保护作用等优点，已被临床广泛应用。为了最大限度的减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度，这就要求我们护理人员要熟练掌握留置针的操作技术，提高穿刺成功率，做好置管期间的护理与宣教，才能充分发挥留置针的作用。

［1］甘英.静脉留置针临床应用的现状[J].实用护理杂志，2001，17（10）：42.

［2］姚冬,郑小兰.静脉留置针在血液病化疗中的应用及护理[J].中国实用护理杂志,2005,24(2):76-77.

［3］舒琼英,张小琴,等.留置针肝素封管液浓度对肝硬化凝血功能影响的研究[J].现代护理,2003,9(1):10.

［4］黄正凌.静脉留置针并发症的预防及处理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19(9)：1606．