慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗探讨

岩温龙

（云南省景洪市人民医院，云南 西双版纳 666100）

✿论著／冠心病✿

慢性肺源性心脏病合并冠心病规范治疗探讨

岩温龙

（云南省景洪市人民医院，云南 西双版纳 666100）

目的分析慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗方法。方法选取40例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者，对治疗效果进行回顾分析。结果使用扩张血管药物对患者进行治疗，患者的病情得到明显改善，36例患者经过我院治疗后明显好转，3例患者有所改善，1例患者死于心力衰竭。结论当患者患上慢性肺源性心脏病合并冠心病时，极有可能出现心力衰竭以及呼吸衰竭等症状，所以需要注重对患者加强心力衰竭的治疗。

慢性肺源性心脏病；冠心病；药物治疗

慢性肺源性心脏病又称肺心病，在老年人群中发病率极高，其发病原因是由于肺胸器官以及肺血管出现病变而导致的，会直接使患者的肺动脉压力升高，使患者右心室出现肥大的情况，最终让患者出现心力衰竭心脏病[1]。除此之外，慢性肺源性心脏病还有可能使患者并发冠心病，增大了患者的治疗难度[2]。我院对慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗方法进行了分析，现将报道如下：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年2月-2012年6月期间，来我院接受治疗的慢性肺源性心脏病合并冠心病共40例，其中男20例，女20例，年龄55-87岁，平均年龄（60.1±3.5)岁。在所有患者中，10例患者急性心肌梗死；7例心力衰竭；8例呼吸衰竭；9例心肌缺血；6例陈旧性心肌梗死。

1.2 诊断标准

当患者满足以下主要条件中一项或是两项次要条件，均可判定为慢性肺源性心脏病合并冠心病患者。

1.2.1 主要条件（1）患者口服硝酸甘油片后能够缓解不典型心绞痛临床症状或典型心绞痛临床症状。（2）患者夜间出现间歇性呼吸困难，只有坐位才能缓解呼吸症状。（3）患者出现陈旧性心肌梗死以及急性心肌梗死。（4）通过心电图检查后发现，ST段显示为缺血性改变，急性冠状动脉有供血不足等情况。

1.2.2 次要条件（1）通过心电图检查后发现，患者左后分支、双束支以及左束支、左前分支等出现传导阻滞，窦房阻滞，出现室性期收缩情况。（2）心尖部收缩有杂音，（排除心脏瓣膜病以及贫血等）（3）通过X线片显示，患者左心室出现明显扩张情况，主动脉有明显延长情况，且有钙化现象出现。

1.2.3 心衰诊断（1）当患者患上慢性肺源性心脏病后，右心室会出现衰竭情况，最为典型的临床症状为恶心呕吐、下肢出现水肿、尿量明显减少且上腹部饱满；患者出现心率加快、颈静脉怒张等情况。（2）患者出现冠心病后，最典型的临床症状主要为左心室衰竭，患者运动过后有间歇性呼吸困难、心慌等表现，且伴有急性肺水肿。

1.3 治疗方法

患者满足上述条件，被确定为慢性肺源性心脏病合并冠心病后，所有患者均在强心利尿、服用常规抗生素、心肌给氧以及调节酸碱度的基础上，使用扩血管药物对其进行治疗。对于呼吸衰竭的患者在5%葡萄糖中加入10mg山蓑若碱注射液，对患者进行静脉滴注，10-15滴/min，1d/次，1个疗程6d；其余患者均在5%葡萄糖溶液250ml加入25mg山蓑若碱注射液，7-10滴/min进行静脉滴注，1d/次，1个疗程为6d。除此之外，在改善患者肺通气情况后，同样可以对患者静脉滴注鲁南欣康20-35mg，1d/次，其主要目的是为了加强患者心肺功能，治疗肺高压。对于心力衰竭或电解质出现严重紊乱的患者，可以使用西地兰0.2mg对其进行静脉注射，1次/d，直至患者心力衰竭情况出现好转在停止用药。患者若是水肿严重或有急性左心衰竭等情况时，可使用15-35mg速尿对其静脉注射。1d/次，当患者症状有明显好转之后，则可以改用氢氯噻嗪帮助利尿。可以使用100mg的合贝爽治疗心绞痛患者。

2 结果

通过我院的治疗后，10例患者急性心肌梗死患者心前区疼痛感明显消失；7例心力衰竭与6例陈旧性心肌梗死患者临床症状全部消失（包括呼吸困难、心慌以及上腹部饱满），水肿出现明显消退，心率减慢，患者心功能得到有效改善；呼吸衰竭的8例患者呼吸功能得到有效改善；心肌缺血9例患者经过治疗后心电图检查心肌缺血症状得到改善。在40例患者中，36例患者经过我院治疗后明显好转，3例患者有所改善，1例患者死于心力衰竭。治疗总有效率为97.5%。

3 讨论

慢性肺源性心脏病合并冠心病通常在老年人中发病较高，为了能够尽可能防止误诊和漏诊，在对患者进行诊断初期，必须通过心电图对其进行全面诊断，除此之外，还需要根据慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床表现来进行综合判定[3]。其发病机制是由于慢性阻塞性肺疾病反复发作而导致的，正是出于这种原因，使患者出现缺氧以及二氧化碳潴留，最终让患者体内的血细胞受到积压[4]。因为患者血浆和全血的黏稠度明显增加，让纤维蛋白原的含量逐渐增多，使患者的血液流动受到了严重的阻力，再加上冠状动脉不断增加的循环阻力，导致患者出现心肌缺血，冠状动脉供血严重不足。当患者由于二氧化碳潴留或长时间缺氧后，便容易出现呼吸衰竭的症状，在此时可以对患者使用山蓑若碱对其进行治疗,使患者支气管平滑肌起到舒张作用，从根本上帮助患者消除肺部血管以及气管之间出现的痉挛，进一步帮助患者有效减轻了支气管黏膜水肿，最终帮助患者改善了肺部功能。通过对患者微循环的改善，提升了患者脑组织以及冠状动脉的血流量，进而能够有效帮助患者机体得以尽快恢复[5]。由于慢性肺源性心脏病联合冠心病的高发人群以老年人为主，因此在对老年人用药时，应当严格控制好药剂量，防止剂量过多，痰液黏稠不易咳出等现象以及尿潴留情况的出现，在对老年患者使用山蓑若碱时应当严格控制好药量[6]。在此基础上，可以使用硝酸甘油对患者进行治疗，其主要作用是可以帮助患者扩张血管容量，保证患者心脏前负荷能够有效降低，使心室的容积得到充分改善，最终使心脏壁室的张力有效降低。除此之外可以使小动脉舒张，使患者心脏后负荷减轻，帮助患者减轻了心肌的耗氧量，最终起到有效缓解、改善患者心绞痛的效果。

对于慢性肺源性心脏病联合冠心病的发病率而言，它会随着患者年龄的不断增长而逐渐增加。因此在对慢性肺源性心脏病联合冠心病症状进行判定的时候，不能单纯的使用冠心病以及肺心病的标准来对患者进行诊断，需要根据患者的临床表现、体征，综合患者之前的病史，再加上冠脉造影等进行综合分析。有些相关文献中也报道，山蓑若碱在治疗慢性肺源性心脏病联合冠心病中有较好的效果，是治疗患者呼吸衰竭的理想药物之一[7]，对于有心肌梗塞以及心力衰竭的患者而言，则可以使用硝酸甘油对其进行治疗，其效果更加显著。由于硝酸甘油与山蓑若碱的药源相对较广，且价格也非常实惠，患者在服用后很少有不良反应，所以在临床上值得广泛使用。

在对患者进行治疗的过程中，还是需要根据患者自身的病情采取综合治疗，由于慢性肺源性心脏病联合冠心病属于“双心病”，因此在治疗过程中应当分别治疗肺心病和冠心病。主要治疗方法为：（1）可为患者注射抗生素抑制肺部发生严重感染，为了控制患者原发疾病可对其进行平喘、祛痰等治疗，确保患者肺动脉压力不会继续升高。（2）对于心力衰竭的患者可以使用洋地黄药物对其进行治疗，但需要根据患者自身病情而定，因人而异，有些患者对此药耐受性非常低，容易出现洋地黄中毒情况，若是发现患者肺部早已出现感染情况，则需要禁止使用此类药物。（3）在对患者使用利尿剂时需要严格谨慎。利尿剂可以帮助患者缓解心力衰竭的症状，但是若是剂量过多则会让患者血容量出现严重减少，浓缩患者血液，使痰液变得更加黏稠，进一步加重患者缺氧症状。

总而言之，通过本次研究发现，当患者患上慢性肺源性心脏病合并冠心病时，极有可能出现心力衰竭以及呼吸衰竭等症状，所以需要注重对患者加强心力衰竭的治疗。由于慢性肺源性心脏病联合冠心病的病情较为复杂，在对患者进行治疗的同时，应该密切观察患者的病情变化情况，充分了解患者各种并发症，对其进行综合治疗，只有这样才能加强治疗效果，减少死亡病例。

［1］鲁忠钵.慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].当代医学, 2013,17:387-388.

［2］鲁邦福.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析[J].中外医学研究,2013,25:143-144.

［3］王雁.慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断体会[J].临床和实验医学杂志,2010,03:188-191.

［4］刘如.慢性肺源性心脏病合并冠心病15例临床分析[J].中国现代医生,2012,07:144-145.

［5］杨永明.老年慢性肺源性心脏病合并冠心病临床诊治观察[J].心血管病防治知识(学术版),2013,05:149-151.

［6］赵云泉,吕宏,王俊,叶娟,杨刚.慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床诊治分析[J].西部医学,2011,03:462-465.

［7］贾浩.30例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的诊疗观察与分析[J].当代医学,2011,10:67.225-228.