32例法洛四联症术后并发症如低心排血综合症等监护策略探讨

刘文巧 李世革 陈顺英 钟 莹 刘芬瑞

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

论著／护理

32例法洛四联症术后并发症如低心排血综合症等监护策略探讨

刘文巧 李世革 陈顺英 钟 莹 刘芬瑞

（云南省昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000）

目的研究分析加强法洛四联症术后并发症如低心排血综合症等监护的有效策略。方法本次研究中共入选研究对象32例，均为在本院进行法洛四联症根治术治疗的患者，根据患者治疗期间接受的不同监护方案，将32例患者分为两组，对照组患者16例，临床期间接受常规监护观察，观察组16例，临床期间加强综合监护。结果经临床观察比较，观察组中无低心排血综合症发生，对照组中低心排血综合症的发生率共2例，在并发症中观察组2例，为87.5%，对照组并发症为6例，为62.5%，观察组明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05。结论加强法洛四联症术后低心排血综合症患者的监护可有效的降低患者并发症的发生几率，提高护理满意度，值得临床重视和推广。

法洛四联症根治术；低心排血综合症；监护策略；并发症；满意度

法洛四联症是临床中较为常见的一种复杂型先天性心脏病，在临床先天性心脏病患者中占10%至15%的比例，约为发绀型先天性心脏病患者的50%至90%。该类疾病患者的症状情况较为复杂，临床治疗较为棘手，手术治疗期间的体外循环时间长，术后发生并发症的几率较高。本文以在本院接受治疗的法洛四联症术后低心排血综合症患者为研究对象，共32例，分析法洛四联症术后低心排血综合症监护策略和效果，以有效的指导临床实践，现将具体研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究于2009年1月-2014年6月开展，研究中共入选研究对象32例，均为该阶段在本院接受法洛四联症根治术治疗的患者。根据患者治疗期间接受的不同监护方案，将32例患者分为两组，对照组患者16例，其中男性患者10例，女性患者6例，患者年龄在5-18岁之间不等，平均年龄（15.30± 2.12）岁，患者体重范围为17.4至46.5千克，平均体重为（33.30±1.25）千克，所有患者静息状态均有紫绀表现。观察组患者16例，其中男性患者9例，女性患者7例，患者年龄6-18岁，平均年龄（12.05± 3.10）岁，患者体重范围为17.5至45.0千克，平均体重为（32.50±2.20）千克，所有患者静息状态均有紫绀表现。对两组患者的一般情况进行简单比较，未见组间存在明显差异，P＞0.05，可对其进行对比分析。

1.2 方法

所有患者均接受法洛四联症根治术治疗，具体手术治疗程序按照标准程序进行。对照组患者临床期间接受常规监护观察，注意患者的症状变化，并给予及时的干预，严格按照规定的各项操作进行。观察组患者临床期间加强综合监护。

1.3 观察指标

对患者进行动脉压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、左房压、胸液量、尿量等各项生命指标的监测，注意患者的病情变化，一旦发现异常表现立即配合医生给予有效处理。

1.4 评价指标

采用满意度测评量表评估患者的护理满意度，评分≥90分为非常满意，70-89分为基本满意，70分以下为不满意[1]，满意度=非常满意+基本满意。

1.5 统计分析

对本组研究中所获得的数据资料采用SPSS15.0统计学软件分析、处理，计数资料使用（n，%）表示，计量资料采用均数±平均数（±s）表示，分别采用卡方和t检验，以α=0.05为检验标准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

对两组患者的临床并发症情况进行比较分析，观察组明显少于对照组，两组比较存在明显差异，P＜0.05，详见表1。

2.2 护理满意度

对两组患者的护理满意度进行比较分析，观察组为87.5%，对照组为62.5%，观察组明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，P＜0.05，详见表2。

3 讨论

3.1 低心排护理

术后早期持续性心电监护，注意观察心率和心律的变化，保证术后足够的心排血量，一旦发现心律失常情况应马上报医生进行抢救处理[2]。术后持续监测有创动脉压和中心静脉压，中心静脉压不超过15cm H2O。注意患者的血压变化，如有异常时查找引起的原因，根据不同原因准确执行医嘱，如正性肌力药物、减轻心脏前、后负荷药物等，并观察有无低心排的发生，所有药物都使用微量泵，保证每小时剂量准确和速度均恒。密切观察并记录周围循环情况，定时触摸患者的皮肤，观察其湿度、温度（采用皮肤温度检测仪）和颜色变化，做好对患者的保温护理，以免术后着凉、感染等诱发其他并发症，影响临床恢复。气管插管呼吸机辅助治疗期间，尽量避免不必要的刺激，防止燥动，减少心肌耗氧量。尤其吸痰时，适当使用镇静剂使患者充分镇静，防止气管插管脱出或移位。同时对呼吸道进行湿化、加温[3]。保证患者呼吸道通畅，并及时将呼吸道的分泌物清除，并严格遵守无菌操作[4]。

3.2 引流管护理

护士应妥善固定引流管，保证通畅引流，注意引流液的性质、量和颜色的变化[5]。避免引流管扭曲、堵塞等的发生，定时更换引流袋/瓶。同时，保证引流管的无菌和密闭，注意有无引流瓶破损或引流管裂缝，各个衔接部位应作密闭处理。以免影响患者的预后恢复。护理人员应合理安排岗位，定时进行查房检查和询问患者，全面保证引流的顺利进行。

［1］张娜,夏克何.婴幼儿法洛四联症根治术围手术期护理（附45例报告）[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(1):212-212.

［2］陈焱,范祥明,李志强等.法洛四联症根治术后早期并发症的临床分析与处理[J].心肺血管病杂志,2014,33(2):182-185.

［3］苏俊武,李晓锋,张晶等.右外侧小切口行法洛四联症根治术346例临床分析[J].心肺血管病杂志,2014,33(2):152-154.

［4］严勤,徐志伟,刘锦纷等.双心室矫治法洛四联症合并完全性房室间隔缺损的效果[J].心肺血管病杂志,2014,33(2):159-162.

［5］吉桂珍,陈新梅,黄小梅等.130例法洛四联症婴儿心导管术的护理配合[J].护理研究,2014,28(5):592-593.

Monitoring strategy for postoperative complications of tetralogy of Fallot including low cardiac output syndrome:an analysis of 32 cases

LIU Wen-qiao,LI Shi-ge,CHEN Shun-ying,ZHONG Ying,LIU Fen-rui
(Zhaotong First People's Hospital,Zhaotong 657000,China)

ObjectiveTo study the effective strategy for strengthening the monitoring of postoperative complications of tetralogy of Fallot including low cardiac output syndrome.MethodsThirty-two patients who underwent radical surgery for tetralogy of Fallot in our hospital were included in the study.These patients were divided into control group(n=16)and observation group(n=16).The control group was monitored conventionally during clinical treatment, while the observation group was given strengthened comprehensive monitoring.ResultsNo low cardiac output syndrome occurred in the observation group,while two cases of low cardiac output syndrome occurred in the control group.Two cases(12.5%)developed complications in the observation group,versus 6 cases(37.5%)in the control group(P<0.05).ConclusionThe incidence of complications is reduced and the satisfaction with nursing is improved among patients with tetralogy of Fallot who are given strengthened postoperative monitoring of low cardiac output syndrome.

Radical surgery for tetralogy of Fallot;Low cardiac output syndrome;Monitoring strategy; Complication;Satisfaction

刘文巧，1967年生，女，汉族，云南昭通人，本科学历，主管护师，主要从事心胸外科护理工作。