150例老年急性左心衰竭患者的诊治措施

张云丽

（云南省昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200）

150例老年急性左心衰竭患者的诊治措施

张云丽

（云南省昆明市官渡区人民医院，云南 昆明 650200）

目的对老年急性左心衰竭患者的诊治措施进行探讨与分析。方法从2011年7月到2013年7月期间我院收治的老年急性左心衰竭患者当中抽取150例进行回顾性分析，给予患者综合治疗措施，包括坐姿、通气、吸氧、吗啡、强心、扩血管、利尿以及消泡沫等。结果经相应诊治，在150例患者中，迅速纠正心衰的有140例，在经过4-16天的住院之后成功出院，治愈率为93.3%。另外10例因抢救无效死亡，死亡率为6.67%。结论针对老年急性左心衰竭患者，运用综合抢救措施能够提高诊治成功率，其中要想成功诊治此病情，诊治措施个体化、对病情进行准确判断以及科学用药是关键所在，可以使患者存活率得到提高。

老年；急性左心衰竭；诊治措施

在心血管内科当中，急性左心衰竭较为常见，属于急危重疾病，其临床特点是发病以及进展速度快，有着很高的死亡率，其中心排量降低与肺循环淤血所导致的临床综合征是左心衰竭的主要表现[1]，可使患者出现心搏骤停抑或出现休克，对患者的生命健康构成了严重威胁。在治疗当中如果运用综合治疗措施，可使患者的生存率得到提高。基于此，为了探讨老年急性左心衰竭患者的诊治措施，本文对我院收治的150例老年左心衰竭患者的临床资料进行了回顾分析，分析结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入对象150例，均为2011年7月到2013年7月期间我院诊治的老年急性左心衰竭患者，男90例，女60例，年龄在60到86岁之间，平均年龄为（71.4±5.6）岁。其中62例为冠心病，30例为急性心肌梗死，40例为高血压心脏病，10例为慢性肺源性心脏病，8例为慢性肾功能不全。50例是因呼吸道感染引发，25例为体力活动过度引发，40例为治疗不当引发，15例为输液不当引发，14例为心律失常引发，另外6例为其他因素。患者的诊断标准均依照陈灏珠的《实用内科学》[2]进行。

1.2 诊治方式

患者在入院之后要及时明确诊断症状，从患者的实际症状出发进行诊治。（1）坐姿。让患者采取坐位，下垂两腿，这样能够使回心血量得到减少，使心脏负担得到减轻，对由于肺水肿引发的呼吸困难进行缓解。（2）吸氧。给予患者面罩加压高流量进行吸氧，并把乙醇加入，4-8L/min之间为控制的氧流量。（3）镇静。如果患者没有吗啡使用禁忌证，则要对其注射吗啡，方式为皮下注射抑或肌内注射，一次注射剂量为5-10mg，若患者有着较为严重的症状与体征，重复给药的时间要间隔30min进行；如果患者有吗啡使用禁忌证，则要给予其50-100mg/次的杜冷丁，方式为皮下注射抑或肌肉注射。（4）利尿。为了使患者快速利尿，可以给予患者呋塞米30mg或者给予利尿酸钠35mg[3]，方式为静脉注射。（5）强心。如果患者在发病之前的10天当中没有使用过其他药物，如洋地黄毒苷、洋地黄抑或地高辛等，可给予洋地黄制剂。（6）扩血管。给予患者50-250μg/min硝酸甘油，方式为静脉滴注，或者微泵注射50-250μg/min的硝普钠。（7）消泡沫。在吸入湿化瓶当中把25%-60%蒸馏水（含有酒精）加入。（8）糖皮质激素。静脉滴注10-20mg的地塞米松和葡萄糖溶液（适量）。（9）通气。给予患者无创正压通气疗法。

2 结果

经相应诊治，在150例患者中，迅速纠正心衰的有140例，40min到30h为症状缓解时间（由开始用药算起），平均时间为（233±52）min，在经过4-16天的住院之后成功出院，治愈率为93.3%。另外10例因抢救无效死亡，死亡率为6.67%。死亡原因为：4例室颤，3例心源性休克，2例顽固性心衰，1例多器官功能衰竭。

3 讨论

一般来说，对于老年急性左心衰竭患者来说，其有着不典型的前驱症状，非常容易混淆临床症状、生命体征和一般基础疾病抑或生理改变，对最佳救治时间进行了延误。同时，基于机体器官功能减退因素，在救治老年急性左心衰患者当中会增加诊治风险[4]。本研究在通过诊治150例老年急性左心衰竭患者上总结出了以下几种诊治措施。

3.1 早期诊断

对于老年急性左心衰竭患者来说，通过询问病史以及胸部X线检查很容易把症状诊断出来，其关键就是把导致急性左心衰的直接诱因给诊断出来。只有把病因有效明确了，才可以对科学合理的治疗措施进行制定，也才能使误诊误治现象得到减少。

3.2 采取正确体位

本研究均对患者的体位进行了纠正，明显缓解了症状。对于老年急性左心衰竭患者来说要让其采取坐位，并且下垂两腿，这样可以减少肺血容量25%左右[5]。

3.3 保证患者充足氧气

一般来说，4-8L/min为老年急性左心衰竭患者的吸氧氧流量。目前大多医院都采用中心管道进行供氧，但氧气压力要低于瓶装给氧，因此在给氧之前，医护人员要对氧流量的大小通过手背抑或面部皮肤进行感觉，这样可以保证患者的氧气供应充足。如果中心管道供氧没有足够的压力，则要及时采取瓶装给氧。

3.4 及时给予吗啡

如果患者没有吗啡禁忌证，在创建静脉通道之后要及时给予吗啡，方式为静脉注射。吗啡的镇静作用非常强大，可以使动静脉得到轻度扩张，并使心率得到减慢。使用方具体如下：通过9ml生理盐水稀释10mg吗啡，第一次可以取稀释液2-3ml静脉注射患者，之后从患者的实际情况出发每间隔15min对以上剂量重复1-3次。

3.5 给予血管扩张剂

作为非特异性的血管扩张剂，硝普钠的起效作用快以及有着较短的持续时间，能够在血管平滑肌直接作用，使动静脉得到扩张，降低动脉压，升高静脉容量，以此使心脏前后负荷得到减轻，使心脏每搏输出量得到增加，最终使心功能得到改善[6]。因此在高血压并老年急性左心衰竭上，硝普钠有着确切疗效。笔者认为，相比硝酸甘油，微泵注射硝普钠的起效速度更快，特别适用于老年急性左心衰竭并高血压患者。具体应用方式如下：微泵注射50ml生理盐水+50mg硝普钠，0.6-1.2ml/h为起始速度，对患者的心率以及血压变化每隔3-5min进行监测，同时增加剂量0.3ml，一直到血压恢复到适当水平，改善症状之后继续进行2-3d的用药，50-100μg/min为维持用量。

3.6 确保通气

对于老年急性左心衰竭患者来说，其肺毛细血管的静水压升高情况较为显著，肺泡会从浆液中渗出，降低了肺通气的换气功能，引发低氧气症，增加了氧耗，最终加重了心力衰竭[7]。因此在通气上多进行高流量吸氧。老年急性心衰竭患者出现呼吸机疲劳的情况较为常见，特别是慢性阻塞性肺病患者，而实施机械通气可以有效挽救患者的生命。

3.7 正确处理诱因

一般情况下，急性左心衰竭通常有病因以及诱因，并且较为明确。其中快速心律失常以及呼吸道感染是最要的诱因，其次为机体劳累抑或情绪激动。因此争分夺秒的抢救并采用病因与诱因治疗就有着非常重要的临床意义。只有把病因明确了，才能对治疗方案进行合理制定，也才能使误诊与误治现象得到减少，对患者的预后进行改善，基于此，在诊治老年急性左心衰竭患者上要积极把诱因去除。

通过本研究的综合救治，在150例患者中，迅速纠正心衰的有140例，在经过4-16天的住院之后成功出院，治愈率为93.3%。这就说明针对老年急性左心衰竭患者，运用综合抢救措施能够提高诊治成功率，其中要想成功诊治此病情，诊治措施个体化、对病情进行准确判断以及科学用药是关键所在，可以使患者存活率得到提高。

［1］徐东升,王发祥,卢峰.115例急性左心衰竭的救治分析[J].临床医学,2011,31(3):69-70.

［2］陈灏珠.实用内科学.第12版[M].北京:人民卫生出版社,2009: 1136-1139.

［3］刘中亮.老年急性左心衰竭45例急救体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(03):383-384.

［4］张奕.硝普钠治疗高血压合并左心衰竭120例临床分析[J].中国社区师,2010,12(17):31-32.

［5］胡椒春.老年急性左心衰竭患者的预见性护理[J].中国医学创新,2012,09(09):56-57.

［6］田凤英.39例老年急性左心衰竭患者的救治和护理体会[J].中国实用医药，2013(16)：217-217.

［7］王瑞海.急性左心衰竭行院前急救与院内诊治的临床效果对比分析[J].北方药学，2013,15(03)：76-77.