心肌梗死患者心率变异性特点分析

彭绍斌

（云南省玉溪市新平县中医医院，云南 玉溪 653400）

心肌梗死患者心率变异性特点分析

彭绍斌

（云南省玉溪市新平县中医医院，云南 玉溪 653400）

目的对心肌梗死患者心率变异性特点进行探讨与分析，以为临床有效治疗提供参考依据。方法抽取我院在2011年9月到2014年2月收治的心肌梗死患者60例，将其设为分析组，选取同期来我院实施健康体验的人员60例，并将其设为对照组，运用动态心电图对所有受试者的HRMAX（最大心率）、HRMIN（最小心率）以及HRAVG（24h平均心率）进行检测。结果在HRMIN、HRMAX和HRAVG上，分析组与对照组差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05）；而在SDNN、SDANN、SDNNindex、rMSSD和PNN50上，分析组要显著低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；在LF、HF和LF/HF上，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论在预测心肌梗死患者危险因素上，心率变异性指标有着一定的临床实用价值，但要注重结合心率变异和已知危险因素（如左室射血分数、左室晚电位和复杂性心律失常）等来实施综合评价，最终使高危预测的特异性得到提高。

心肌梗死；心率变异性；特点

所谓心率变异性（HRV）就是指心率节奏快慢随着时间所发生的变化。它是对自主神经进行定量评估以及判断心肌梗死预后的有效指标和独立指标，敏感以及特异性非常高[1]。对HRV进行检测能够对自主神经和其调节心血管的功能进行了解，有利于对心脏病症状进行预测，并对预后情况进行判断。基于此，为了探讨心肌梗死患者心率变异性特点，本研究特回顾分析了我院收治的60例心肌梗死患者的临床资料，并和健康人员进行比照，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料源自我院在2011年9月到2014年2月收治的心肌梗死患者60例，将其设为分析组。男40例，女20例，年龄在58到82岁之间，平均为（68.6± 5.2）岁，其中合并2型糖尿病的有22例，合并高血压并的有38例；心电图有2个及以上相邻导联ST段抬高0.5mv以上（包含0.5mv），Q波异常；ctn-T（肌钙蛋白T）、CK（肌酸激酶）和CK-MB（肌酸激酶同工酶）均比正常上限高出2倍[2]；选取同期来我院实施健康体检的正常人60例，并将其设为对照组，男41例，女19例，年龄在52到86岁之间，平均为（64.8±6.4）岁。

1.2 检测方式

60例心肌梗死患者在入院后行动态心电图检查并进行记录，仪器采用GP-2007型3通道动态心电图（美国产）。记录时间＞22h，把异位激动以及伪差干扰运用人机对话删除，窦性心搏数＞40%，通过经心率变异性分析软件对HRAVG、HRMAX和HRMIN进行处理，把以下时域指标获取：SDNN（24h内连续每5min节段平均正常RR间期标准差）、SDANN（24h内连续每5min节段平均正常RR间期标准差）、SDNNindex（24h连续每5min节段正常RR间期标准差平均数）、rMSSD（24h内连续正常RR间期差值均方平方根）、PNN50（两个相邻RR间期互差在50ms以上的心跳数占所分析信息间期内心搏数百分比）、LF（低频范围功率）、HF（高频范围功率）和LF/HF（反映迷走神经功能与交感神经功能的平衡）。

1.3 治疗方式

患者在入院之后要进行3-5d的卧床休息，并给予300mg阿斯匹林（口服）配合吸氧，3天之后把剂量改为100mg/d，配合硝酸甘油（静脉滴注），如果患者有明显疼痛，则要给予哌替啶，若患者为发病24h入院的，则要在100ml生理盐水中加入15万IU的尿激酶静脉滴注，8h之后对患者静脉滴注50mg肝素钠，持续3天。如果患者有心律失常，给予抗心律失常疗法，并配合极化液等治疗[3]。

1.4 统计学方式

本研究所涉及到的数据均通过SPSS14.0软件进行处理，以±标准差来表示计量资料，以t检验组间比较；采用χ2检验计数资料。P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组时域参数对比

在SDNN（24h连续正常RR期间标准差）、SDANN（24h内连续每5min节段平均正常RR间期标准差）、SDNNindex（24h连续每5min节段正常RR间期标准差平均数）、rMSSD（24h内连续正常RR间期差值均方平方根）和PNN50（两个相邻RR间期互差在50ms以上的心跳数占所分析信息间期内心搏数百分比）上，分析组要显著低于对照组，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 两组频域参数对比

在LF（低频范围功率）、HF（高频范围功率）和LF/HF（反应迷走神经功能和交感神经功能）上，两组差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

3 讨论

心率变异性（HRV）主要指逐次心跳周期变化状况，是心血管系统受到神经体液因素精细调节的结果。窦房结自律性在生理状态下会控制心跳节律，而交感与迷走两种神经又对窦房结进行双重支配，交感神经末梢把肾上腺能受体（去甲肾上腺素兴奋细胞膜当中）释放出来，以此升高与加快了窦房结自律性和心率。迷走神经末梢把M型胆碱能受体（ACTH作用于细胞膜）释放出来，以此降低了窦房结自律性，使心率变慢，因为心脏窦房结自律性会在神经中枢压力反射的作用下造成正常心脏在时间的变动下出现变动[4]。HRV大小实质上把神经体液因素和窦房结间的平衡关系给反映出来，如果两者的作用失调，会使得心血管系统功能出现紊乱，导致出现严重心律失常。HRV会在交感神经活动减低时出现增高，在神经活动增高时出现减低，同时在这个过程中起着重要作用的为迷走神经活动性的强弱，因此在对自主神经功能和调节心血管上HRV可当作重要指标，对HRV检测能够对自主神经进行了解，并对那些致命性心律失常发生率进行预测，以此对病情和患者预后做出正确判断[5]。通过本研究可以发现，心肌梗死后降低了HRV，表示降低了心脏收缩功能和心功能，这关系到坏死的心肌难以收缩，使得心电不稳定。通过分析心梗死患者HRV频谱发现，在24h多组5min时间段（静息控制状态下）分析时，降低了HF而增加了LF，这就提示交感迷走神经平衡开始由AMI转变到迷走神经活性降低的轨道中来。心肌梗死患者有着较低的HRV，功率谱多在＜0.03Hz的VLF范围分布，说明心脏降低了自主神经调节反映性[6]。

总之，在预测心肌梗死患者危险因素上，心率变异性指标有着一定的临床实用价值，但要注重结合心率变异和已知危险因素（如左室射血分数、左室晚电位和复杂性心律失常）等来实施综合评价，最终使高危预测的特异性得到提高。

［1］许春华.78例心肌梗死患者心率变异性的临床研究[J].医学研究杂志,2009,21(10):103-105.

［2］周亚涛,米素敏,牛家秀.心电监护对急性心肌梗死患者心率变异性的分析及临床意义[J].中外医疗,2010,15(12):30-31.

［3］康茹冰,董莉,李芳.陈旧性心肌梗死伴缺血性ST-T异常患者心率变异性分析[J].长治医学院学报,2013,23(06):459-460.

［4］饶世俊,施陈刚,苏微微,王雅洁.冠心病合并脑梗死患者心率变异性及心律失常的研究[J].实用医学杂志,2011,32(07): 1231-1233.

［5］别怀玺,李晶.Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症患者心率变异性特点分析[J].重庆医学,2011,32(19):1901-1903.

［6］郭晓玲,李广平,许纲,等.心肌梗死后心率变异性、心功能、早期复极、碎裂QRS波与室性心律失常的关系[J].天津医科大学学报,2012,11(01):70-73.

彭绍斌，1978年生，男，本科学历，主治医师，主要从事内科临床方面的工作。