曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病疗效观察

杨建梅

（云南省临沧市双江县人民医院，云南 临沧 677300）

曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病疗效观察

杨建梅

（云南省临沧市双江县人民医院，云南 临沧 677300）

目的观察曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病的临床疗效。方法选取我院收治的酒精性心肌病患者64例，将其随机分为对照组和观察组。对照组采用替米沙坦、比索洛尔等常规治疗；观察组在对照组的基础上加用曲美他嗪治疗。分别测量两组治疗前后的血浆脑钠肽(BNP)水平和彩色超声心动图各项指标变化情况。结果治疗3个月后，两组彩色超声心动图各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月后，观察组彩色心动图各项指标参数明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗前，两组血浆脑钠肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血浆脑钠肽水平均有所下降，但观察组下降幅度明显优于对照组，尤其是治疗6个月后更加显著，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对于酒精性心肌病患者，采用曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗的疗效确切，可有效改善患者左心室收缩功能，降低血浆脑钠肽水平，值得临床推广及应用。

酒精性心肌病；曲美他嗪；替米沙坦；比索洛尔；临床疗效

酒精性心肌病是临床心血管内科疾病的一种，该种疾病与患者长期摄入大量酒精有着密切的关系。临床主要表现为心律失常、心功能失常等，同时还会造成肝脏、骨骼肌等器官损坏，给患者身心健康造成严重的影响。临床研究表明，控制患者摄入酒精量或戒酒，能够达到缓解该疾病的作用，临床探寻一种除戒烟外的有效治疗方法对该种疾病的完全治愈有着极其重要的意义。因此，本文就在常规替米沙坦、比索洛尔、血管扩张、强心、利尿等常规治疗的基础上加用曲美他嗪治疗酒精性心肌病患者，取得满意的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2012年3月-2014年3月收治的酒精性心肌病患者64例，所有患者入院前均伴有不同程度的心力衰竭和心律失常，饮酒时间都在10年以上且白酒量超过150g/d，啤酒量在4瓶/d以上。入院后心电图检查结果显示：均有不同程度的缺血性ST-T改变，均在不同时间出现室性期前收缩、房性早搏或两种以上早搏并存。将所有患者随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组患者中，男22例，女性10例，年龄30-65岁，平均年龄(45.7±10.2)岁，病程3个月-5年；观察组患者中，男性24例，女性8例，年龄31-64岁，平均年龄(46.2±11.4)岁，病程3个月-6年。两组患者在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗前，两组患者均在医务人员和家属的监督下进行强制性戒酒。对照组：给予利尿、强心、血管扩张剂及替米沙坦、比索洛尔治疗。观察组在对照组的基础上加用(天津施维雅制药有限公司，国药准字：H20055465)曲美他嗪治疗，20-60mg/次，3次/d，饭后服；总剂量每日不超过180mg，常用维持量为每次20mg，3次/d；持续服用6个月。分别于治疗前、治疗后3个月、治疗后6个月采用彩色多普勒超声检查仪(型号：HP5500)测定两组患者血浆脑钠肽(BNP)及心脏彩超。

彩色超声心动图检查指标主要为左心室舒张末容积(LVEDV)、左心室收缩末容积(LVESV)、左心射血分数(LVEF)。

1.3 统计学方法

所有资料均采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心动图检查各项指标比较

从表1中可知，治疗3个月后，两组患者均取得较为显著的临床疗效，但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月后，观察组各项指标参数均优于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组治疗前后血浆脑钠肽水平变化情况比较

从表2中可知，两组患者治疗前血浆脑钠肽水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组患者血浆脑钠肽水平均有较为明显的下降，但治疗组较对照组下降幅度更加显著，尤其治疗6个月后与对照组比较有显著性差异，组间比较有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后心动图检查各项指标对比分析（±s）

表2 两组患者治疗前后血浆脑钠肽水平变化对比分析[（±s）μg/L]

3 讨论

酒精性心肌病是的发病与长期摄入大量酒精有密切关系，多发于30-55岁的男性，通常有10年以上的饮酒史，临床表现多样化，主要表现为心功能不全和心律失常[1]。长期大量饮酒导致酒精性心肌病已被临床确认是由乙醇的毒性效应所致，其是酒精致心肌细胞的直接毒性作用，包括细胞膜完整性受损、细胞器功能失常、机体内环境钙离子失衡、收缩蛋白功能障碍及脂质过氧化过程异常等，还表现为代谢等多种因素对心肌的间接作用[2]。而心衰判定指标表现为血浆脑钠肽水平升高，临床超声心动图检查显示为心腔扩大及左心收缩功能减低，所以在探寻更有效的治疗手段时，通过血浆脑钠肽水平及左心室收缩功能判定临床疗效更有说服力[3]。

替米沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，比索洛尔是一种β受体阻滞剂，两种药物均能够改善心肌重构，其临床治疗效果已被证实，都可以起到治疗及预防心衰的效果[4]。曲美他嗪是一种新型的心绞痛药物，其能够通过降低脂肪酸氧化和加强葡萄糖氧化，进而改善糖酵解和糖氧化的偶联作用，从而降低酸中毒和钙离子过负荷等常见危害[5]。

在本文研究中，将曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病的疗效显著。结果显示，治疗6个月后，长期使用替米沙坦和比索洛尔后，患者血浆脑钠肽水平明显下降，左心室功能也得到良好改善，而加用曲美他嗪6个月后，患者血浆脑钠肽水平较单纯使用替米沙坦、比索洛尔的下降幅度更加明显，左心室功能改善也更为突出。由此表明，曲美他嗪对酒精性心肌病患者的心肌重构能够起到有效的保护作用。在整个治疗期间，无任何不良反应现象发生，因此，曲美他嗪治疗酒精性心肌病的疗效显著，是一种可长期服用的理想药物。

综上所述，曲美他嗪联合替米沙坦、比索洛尔治疗酒精性心肌病的临床疗效显著，可有效改善患者左心室功能，降低血浆脑钠肽水平，值得临床推广及应用。

［1］袁井丽.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的疗效分析[J].中国基层医药,2010,17(17):2322-2323.

［2］段明勤,王丽霞,曹选超等.辅酶Q10联合曲美他嗪治疗老年酒精性心肌病心力衰竭的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(20): 4379-4381.

［3］姜连文.曲美他嗪治疗32例酒精性心肌病的疗效观察[J].中国医药指南,2013,(2):242-243.

［4］张猛,代玉川,张苒等.曲美他嗪治疗酒精性心肌病的临床疗效及其对血浆脑钠肽的影响[J].中国医师进修杂志,2013,36(1): 19-22.

［5］车琳,张琪,陈晓光等.60例酒精性心肌病心力衰竭患者应用曲美他嗪的疗效分析[J].黑龙江医学,2012,36(3):194-195.

Clinical efficacy of trimetazidine combined with telmisartan and bisoprolol in treatment of alcoholic cardiomyopathy

YANG Jian-mei
(Shuangjiang County People's Hospital,Lincang 677300,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of trimetazidine combined with telmisartan and bisoprolol in the treatment of alcoholic cardiomyopathy(ACM).MethodsA total of 64 ACM patients admitted to our hospital were randomly allocated to control group and observation group.The control group was routinely treated with telmisartan and bisoprolol,and the observation group was treated with trimetazidine in addition to the routine treatment.The levels of blood brain natriuretic peptide(BNP)and changes in various parameters of color echocardiography before and after treatment in both groups were measured.ResultsAfter 3 months of treatment,no significant differences in all the echocardiographic parameters were observed between the two groups(P＞0.05).After 6 months of treatment,the echocardiographic parameters in the observation group were significantly improved compared with those in the control group(P＜0.05).Before the treatment,there was no significant difference in the blood BNP level between the two groups (P＞0.05).After the treatment,the blood BNP level decreased in both groups,with a more prominent decrease in the observation group,and the difference was significant after 6 months of treatment(P＜0.05).ConclusionThe combination therapy of trimetazidine with telmisartan and bisoprolol shows definite therapeutic effects in ACM patients.It effectively improves the left ventricular systolic function and reduces the blood BNP level.Its clinical application is highly recommended.

Alcoholic cardiomyopathy;Trimetazidine;Telmisartan;Bisoprolol;Clinical efficacy

杨建梅，1967年生，女，汉族，本科学历，内科副主任医师，主要从事内科临床工作。