缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平对女性高血压患者血压谷峰比值与平滑指数的影响

黄 恒

（广西区总工会陆川温泉疗养院，广西 陆川 537700）

缬沙坦联合苯磺酸氨氯地平对女性高血压患者血压谷峰比值与平滑指数的影响

黄 恒

（广西区总工会陆川温泉疗养院，广西 陆川 537700）

目的探讨在女性高血压患者中联用缬沙坦与苯磺酸氨氯地平对于控制血压谷峰比值及平滑指数的作用。方法对我院63例女性高血压患者进行随机分组，将单用苯磺酸氨氯地平、单用缬沙坦和联用两者治疗者各纳入A组、B组和C组，分析并评估3组病例的临床治疗情况。结果与治疗前相比，三组患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP水平均显著下降(均为P＜0.05)。且除24hDBP之外，C组治疗后其余指标均要较A组和B组改善更明显（P＜0.05）。C组治疗后的血压谷峰比值与平滑指数均要较A组和B组高（P＜0.05）。结论为女性高血压患者提供缬沙坦与苯磺酸氨氯地平治疗有确切效果，对于控制患者血压谷峰比值、平滑指数有重要意义。

缬沙坦；苯磺酸氨氯地平；高血压

高血压是目前临床上最重要的心血管危险因素。女性因为血压受年龄、月经周期、生育及药物等多方面影响，比男性高血压更复杂，因此临床上女性高血压患者的降压治疗更应谨慎[1]。本研究通过联合应用缬沙坦与苯磺酸氨氯地平治疗女性高血压患者，探讨ARB联合CCB降压对女性高血压患者的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年8月至2013年12月我院收诊的女性高血压患者63例，年龄47～78岁，平均(54.2± 12.6)岁。病程2～32年；高血压诊断标准按照2004年《中国高血压防治指南》的诊断标准。所有患者无严重心、脑、肝脏及其他内分泌疾病，血肌酐(Scr) 256≥μmol/L。将63例患者随机分为3组，组间一般情况无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者入组前均未接受ARB或ACEI治疗，停用抗高血压药物2周。（1）A组：给予苯磺酸氨氯地平5mg/d，口服，共4周；（2）B组：给予缬沙坦80mg/d，口服，共4周；（3）C组：同时给予上述两种药物治疗，剂量、疗程与A、B组相同。根据血压和尿蛋白，每周调整剂量1次，3组用药达最大剂量后，血压仍不能达标者联合利尿剂、β受体阻滞药使用，共随访3个月。

1.3 观察指标

观察治疗前后的24h动态血压，包括白昼平均收缩压(dSBP)、白昼平均舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)和夜间平均舒张压(nDBP)、24小时平均收缩压(24hSBP)、24小时平均舒张压(24hDBP)。

血压峰值（P）为服降压药后2～8h内血压下降幅度最大的1h和其相邻的血压下降幅度次要大的1h的降压幅度平均值（2h时间段），谷值（T）为下次用药前2h的血压下降均值。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料的检验以t形式描述，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组治疗前后24h动态血压的变化

与治疗前相比，三组患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP和nDBP水平均显著下降(均为P＜0.05)。且除24hDBP之外，C组治疗后其余指标均要较A组和B组改善更明显（P＜0.05）。结果见表1。

2.2 三组治疗后血压谷峰比值与平滑指数的比较

C组治疗后的血压谷峰比值与平滑指数均要较A组和B组高（P＜0.05）。结果见表2。

表1 三组治疗前后24h动态血压的比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01，#P＜0.05；与A组比较，▲P＜0.01，★P＜0.05；与B组比较，■P＜0.01，※P＜0.05。

3 讨论

女性由于一生中内分泌变化的影响，使血压变化规律不同于男性，同时由于外源性女性激素（避孕药、雌激素等）的应用可能影响血压的变化，从而使女性高血压的复杂性增大，其治疗难度亦较男性患者大。因此根据女性特点，更需选用降压效果好、副作用少的降压药[2]。评价一种降压药物的疗效应该是看该药能否将高血压患者的24h血压控制得相对平稳、均匀，尽量避免血压的大幅波动。降压药物的平滑指数（SI）是一种反映药物平稳降压新指标，平滑指数越高，血压波动性越小，降压越平稳[3]。谷峰比值是指药物降压的谷效应值与峰效应值的比例，谷效应值指药物在前次剂量末、下次剂量前的血压降低值，峰效应值指药物效应最大时的血压降低值。美国FDA提出降压药物应在谷作用时能保持其峰值的大部分作用，不少于峰作用的1/2～1/3，长效降压药物在谷作用时至少应保持峰作用的50%，即T/ P＞5%。T/P的高谷峰比值表明降压过程中血压波动小，有助于保护靶器官[4]。

在动脉粥样硬化的发展过程中，血管紧张素Ⅱ可刺激血管平滑肌细胞增殖和细胞外基质的形成，使得中小动脉平滑肌层增厚，管腔狭窄。此外，血管紧张素Ⅱ可促进血小板粘附聚集加快粥样硬化等进展[4]。缬沙坦能选择性地与AngⅡ受体AT1结合，降低血压，逆转左心室肥厚。同时能阻断胃促胰酶的AngⅡ生成，从而阻滞AngⅡ，包括血管收缩、钠水潴留、交感神经活性增加以及细胞增生等诸多血压有关的生理学效应，从而起到降低血压，逆转左心室肥厚的作用[5]。钙拮抗剂(CCB)阻断钙离子L型通道，抑制血管平滑肌钙离子内流，从而松弛血管平滑肌，降低心肌收缩力，使血压下降。钙拮抗剂与AngⅡ受体拮抗剂(ARB)联合具有协同降压的优势。本组研究显示，治疗后与单用缬沙坦或苯磺酸氨氯地平相比，联合应用缬沙坦及苯磺酸氨氯地平能更好的降低患者的24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP和nSBP水平，还可显著增加SBP、DBP的T/P比值，24hSBP、24hDBP的SI值，提示降压过程中血压波动性更小，降压更平稳，具有更大的靶器官保护作用。

综上所述，为女性高血压患者提供缬沙坦与苯磺酸氨氯地平治疗有确切效果，能够在实现降压的同时，减小血压波动，平稳降压，有很好的靶器官保护作用。

［1］姜一农.女性高血压的特点[J].临床荟萃，2006，21（23）：1676-1678.

［2］陈竹君，周颖玲.替米沙坦对女性高血压患者降压效果的临床研究[J].实用医学杂志，2006，22(13)：1564-1565.

［3］黄文，高红梅，孙全格，等.不同给药方法对原发性高血压患者血压平滑指数的影响[J].山东医药，2012，52（15）：56-57.

［4］陈志学.依那普利对糖尿病肾病3期伴高血压患者24h尿微量白蛋白等影响附80例临床观察报告[J].中国实用医药，2011，6 (5)：154-155.

［5］刘铬.肾素-血管紧张素-醛固酮系统及其受体与心血管疾病[J].中华心血管杂志,2002;30(3):190.

Effects of valsartan combined with amlodipine besylate on trough/peak ratio and smoothness index in female patients with hypertension

HUANG Heng
(Department of Cardiology,Luchuan Hot Spring Sanatorium,Federation of Trade Unions of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Luchuan 537700,China)

ObjectiveTo investigate the effects of valsartan combined with amlodipine besylate on the trough/peak ratio and smoothness index in female patients with hypertension.MethodsSixty-three female patients with hypertension in our hospital were randomly divided into groups A,B,and C to receive amlodipine besylate, valsartan,and valsartan plus amlodipine besylate,respectively.The treatment outcomes of the three groups were assessed.ResultsAll the three groups showed significant decreases in 24h systolic blood pressure,24h diastolic blood pressure(24hDBP),daytime systolic blood pressure,daytime diastolic blood pressure,nighttime systolic blood pressure, and nighttime diastolic blood pressure after treatment(all P<0.05).Compared with groups A and B,group C showed significantly more improvements in all indices except 24hDBP(P<0.05).In addition,group C had significantly higher trough/peak ratio and smoothness index than groups A and B(P<0.05).ConclusionValsartan combined with amlodipine besylate has good efficacy in female patients with hypertension,and this therapy is of great significance for controlling the trough/peak ratio and smoothness index.

Valsartan;Amlodipine besylate;Hypertension

黄恒，1976年生，汉族，本科学历，主要研究方向为高血压规范治疗、冠心病预防及康复。