血清超敏C反应蛋白在儿科细菌感染性疾病诊断中的临床价值

李长生

[摘要] 目的 分析超敏C反应蛋白（hs-CRP）在儿科细菌感染性疾病诊断中的临床意义。 方法 采用胶乳增强免疫比浊法检测100例细菌感染性疾病患儿（实验组）和100例健康体检儿童（对照组）的血清标本中hs-CRP含量，同时对全血样本中的白细胞（WBC）进行计数，并对检测结果进行比较分析。 结果 实验组血清hs-CRP水平和WBC计数均高于对照组（P<0.05）；治疗1个疗程后实验组hs-CRP水平和WBC计数均明显降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清hs-CRP检测有助于儿科细菌感染性疾病的诊断和疗效观察，在炎症和组织损伤的鉴别诊断、疗效观察、病情监测和预后判断等方面均有重要的临床价值，值得临床推广应用。

[关键词] 细菌感染性疾病；超敏C反应蛋白；胶乳增强免疫比浊法

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0120-03

小儿细菌性感染是目前儿科的多发病和常见病，是最常见的感染性疾病之一[1]。及时诊断是阻断感染性疾病进一步发展成为重症感染的重要手段，而尽早采取合理有效的治疗是取得良好预后的关键。由于临床抗生素的大量使用，很多疾病症状已不典型，增大了鉴别诊断和分析的难度，易出现漏诊。血清超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）作为机体组织损伤的一种非特异性急性时相反应蛋白，在正常人的血清中含量甚微，而在遭受细菌感染时，其含量可成倍增加。作为一种炎症标志物，hs-CRP水平的变化在细菌感染性疾病诊断中的应用已备受关注[2]。为此，本研究通过检测细菌性感染患儿和健康体检儿童的血清hs-CRP水平的变化，并联合全血细胞计数结果进行分析比较，旨在探讨血清hs-CRP水平变化对儿科细菌性感染疾病诊疗前后的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2012年10月本院急诊、门诊和住院病房中患有肺炎、肠炎、泌尿系统感染或脑膜炎等细菌感染性疾病，并经痰液、尿液或脑脊液培养被确诊为细菌感染的100例患儿作为实验组，其中，男69例，女31例；年龄1～6岁，平均3.59岁。同时，选择在本院接受健康体检者的100例儿童作为对照组，其中，男71例，女29例；年龄1～6岁，平均3.48岁。两组研究对象在年龄、性别等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 仪器与试剂

hs-CRP试剂的批号为0613051，其配套校准品和质控品均由四川省新成生物科技有限责任公司提供。hs-CRP校准品定值已溯源到二级参考物质IRMM ERM DA470/IFCC，hs-CRP的室内质控检测均在控。WBC计数采用的试剂和质控品为Sysmex XT-1800i全自动血细胞分析仪配套产品，该仪器在参加省内室间质评活动中获得良好级。

1.3 样本的采集

入选儿童于次日清晨由专职护士抽取一侧肘静脉血4 ml，其中，2.0 ml注入血常规管（EDTA-Na2抗凝），另外2.0 ml注入常规生化管（无抗凝剂）。全血样本采血注入后颠倒混匀即可，立即送检。常规生化管血样本经转速为3500 r/min，匀速离心10 min后，收集血清立即送检。所采集的样本均已排除溶血、黄疸和高血脂因素。

1.4 检测方法

hs-CRP试剂均采用胶乳增强免疫比浊法，试剂参数设置均严格遵照试剂盒说明书规定进行，仪器操作严格按照日立7600-20全自动生化分析仪的SOP进行，校准及检测由日立7600-20全自动生化分析仪完成。WBC计数的检测由Sysmex XT-1800i全自动血细胞分析仪完成。

1.5 治疗方法

一般性感染的患儿选择以青霉素+氨苄青霉素、青霉素+阿莫西林/克拉维酸钾等青霉素类药物治疗为主，严重感染患儿以头孢唑啉、头孢噻肟等头孢类药物治疗为主。

1.6 检测结果的判断

血清hs-CRP值>3.0 mg/L，WBC计数>10.0×109/L的血清样本判断为阳性。

1.7 统计学方法

采用Excel建立数据库，以SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组hs-CRP水平及WBC计数的比较

实验组血清hs-CRP水平及WBC计数均高于对照组（P<0.05）（表1）。

表1 两组hs-CRP水平及WBC计数的比较（x±s）

2.2 实验组患儿治疗前后hs-CRP水平及WBC计数的比较

经过1个疗程治疗后，实验组患儿hs-CRP水平及WBC计数均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 实验组患儿治疗前后hs-CRP水平及WBC计数的比较（x±s）

3 讨论

感染性疾病最常用的实验室检测是血常规检测，以WBC计数及分类观察作为感染性疾病的主要检测指标。细菌感染的主要特征表现为体温升高、WBC计数升高、粒细胞比例增大等，WBC的计数和分类易受体质、情绪、高温、寒冷、饱餐以及不同感染类型等因素的影响，进而影响其结果对于感染性疾病诊断的参考价值[3]。另外，由于儿童机体免疫力低下、应激机制不够完善以及对感染的反应能力弱等限制，使得一些常规检查的应用受到限制[4]。单纯WBC计数及分类有时并不能真正反映患儿的病情变化，因此，依靠WBC计数及分类来鉴别疾病感染的类型就存在一定难度，不能为细菌感染性疾病的诊断提供有实际价值的信息。近年来，随着血清CRP检测在儿童细菌感染性疾病中的应用，已越来越引起广大临床医务工作者的重视。

血清CRP水平是目前临床上反映细菌感染的一项敏感、客观且有效的急性时相反应的指标，也是全身性炎症反应极为灵敏的非特异性标志物[5]。健康人血液中CRP浓度极微量，99%的健康人CRP浓度均<3.0 mg/L，在血液中的浓度不受年龄、性别、体温、贫血、抗生素、免疫抑制剂、激素等因素的影响[6]。当机体受到细菌感染引起炎症时，血液中CRP水平迅速升高，在4～6 h超过正常参考值范围，36～50 h峰值可达到正常值的100～1000倍，其升高程度与感染程度的轻重呈正相关。本研究检测的hs-CRP并不是一种新的CRP，而是采用双重胶乳增强颗粒反应来提高对低浓度CRP检测灵敏度的方法[7]。本研究中实验组血清hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05），表明hs-CRP是早期细菌感染的敏感指标，可作为感染性疾病的重要诊断指标之一。

临床上诊断细菌感染性疾病时，采用血清hs-CRP水平及WBC计数检测已成为细菌感染性疾病病情监控的重要手段[8]，两者被广泛应用于临床儿科疾病的诊断中，在一些领域较常规检查更敏感、特异度更高，特别在细菌与非细菌感染间的鉴别方面应用较多[9]，对于判断组织炎症或损伤的程度也有比较突出的作用，有利于观察患儿对治疗的反应及疗效的监测。由于两者的半衰期都较短，若患儿经有效治疗后血清中两者水平均逐渐恢复正常，且比其他急性时相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中的hs-CRP则持续处于高峰状态。本研究结果显示，实验组患儿经1个疗程治疗后hs-CRP水平及WBC计数均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。故血清hs-CRP水平的动态监测有助于患儿病情变化及抗生素应用效果的监测。

综上所述，在儿童感染性疾病中，血清hs-CRP检测有助于儿科细菌感染性疾病的诊断和疗效观察，对炎症和组织损伤的鉴别诊断、疗效观察、病情监测和预后判断等方面均有重要临床价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：142.

[2] 杨琼，俞文评，张艳.血清前白蛋白和C-反应蛋白检测在小儿感染性疾病临床诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2233-2234.

[3] 黄映红，万根平，李梅爱，等.C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞在新生儿感染中的临床意义[J].广东寄生虫学会年报，2010，10（8）：942-943，958.

[4] 吴少珍，邓坤仪，黄杏萍，等.CRP、WBC、中性粒细胞百分率和绝对值联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国临床实用医学，2010，4（6）：79-80.

[5] 焦瑞宝，唐吉斌，成冰，等.hs-CRP和WBC联合检测在儿童呼吸道感染中的应用[J].检验医学与临床，2010，7（19）：2085-2086.

[6] 李政锦，周文，彭昌，等.C反应蛋白和白细胞数量变化监测在小儿呼吸道感染诊治中的临床意义[J].现代预防医学，2012，39（13）：3259-3260，3265.

[7] 陈小丽.C反应蛋白及降钙素原在新生儿感染中的研究意义[J].中国医学工程，2012，20（3）：168-171.

[8] 温婷媛，董辉苒.血清超敏C反应蛋白和外周血白细胞计数检测对新生儿感染的诊断价值[J].中国基层医药，2010，17（16）：2210-2211.

[9] 许志有，董战玲.血清hs-CRP在新生儿细菌感染性疾病早期诊断中的价值[J].现代预防医学，2012，39（1）：25-26，32.

[10] 何池英.降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].实用预防医学，2012，19（10）：1558-1559.

（收稿日期：2013-09-25 本文编辑：袁 成）

血清CRP水平是目前临床上反映细菌感染的一项敏感、客观且有效的急性时相反应的指标，也是全身性炎症反应极为灵敏的非特异性标志物[5]。健康人血液中CRP浓度极微量，99%的健康人CRP浓度均<3.0 mg/L，在血液中的浓度不受年龄、性别、体温、贫血、抗生素、免疫抑制剂、激素等因素的影响[6]。当机体受到细菌感染引起炎症时，血液中CRP水平迅速升高，在4～6 h超过正常参考值范围，36～50 h峰值可达到正常值的100～1000倍，其升高程度与感染程度的轻重呈正相关。本研究检测的hs-CRP并不是一种新的CRP，而是采用双重胶乳增强颗粒反应来提高对低浓度CRP检测灵敏度的方法[7]。本研究中实验组血清hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05），表明hs-CRP是早期细菌感染的敏感指标，可作为感染性疾病的重要诊断指标之一。

临床上诊断细菌感染性疾病时，采用血清hs-CRP水平及WBC计数检测已成为细菌感染性疾病病情监控的重要手段[8]，两者被广泛应用于临床儿科疾病的诊断中，在一些领域较常规检查更敏感、特异度更高，特别在细菌与非细菌感染间的鉴别方面应用较多[9]，对于判断组织炎症或损伤的程度也有比较突出的作用，有利于观察患儿对治疗的反应及疗效的监测。由于两者的半衰期都较短，若患儿经有效治疗后血清中两者水平均逐渐恢复正常，且比其他急性时相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中的hs-CRP则持续处于高峰状态。本研究结果显示，实验组患儿经1个疗程治疗后hs-CRP水平及WBC计数均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。故血清hs-CRP水平的动态监测有助于患儿病情变化及抗生素应用效果的监测。

综上所述，在儿童感染性疾病中，血清hs-CRP检测有助于儿科细菌感染性疾病的诊断和疗效观察，对炎症和组织损伤的鉴别诊断、疗效观察、病情监测和预后判断等方面均有重要临床价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：142.

[2] 杨琼，俞文评，张艳.血清前白蛋白和C-反应蛋白检测在小儿感染性疾病临床诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2233-2234.

[3] 黄映红，万根平，李梅爱，等.C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞在新生儿感染中的临床意义[J].广东寄生虫学会年报，2010，10（8）：942-943，958.

[4] 吴少珍，邓坤仪，黄杏萍，等.CRP、WBC、中性粒细胞百分率和绝对值联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国临床实用医学，2010，4（6）：79-80.

[5] 焦瑞宝，唐吉斌，成冰，等.hs-CRP和WBC联合检测在儿童呼吸道感染中的应用[J].检验医学与临床，2010，7（19）：2085-2086.

[6] 李政锦，周文，彭昌，等.C反应蛋白和白细胞数量变化监测在小儿呼吸道感染诊治中的临床意义[J].现代预防医学，2012，39（13）：3259-3260，3265.

[7] 陈小丽.C反应蛋白及降钙素原在新生儿感染中的研究意义[J].中国医学工程，2012，20（3）：168-171.

[8] 温婷媛，董辉苒.血清超敏C反应蛋白和外周血白细胞计数检测对新生儿感染的诊断价值[J].中国基层医药，2010，17（16）：2210-2211.

[9] 许志有，董战玲.血清hs-CRP在新生儿细菌感染性疾病早期诊断中的价值[J].现代预防医学，2012，39（1）：25-26，32.

[10] 何池英.降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].实用预防医学，2012，19（10）：1558-1559.

（收稿日期：2013-09-25 本文编辑：袁 成）

血清CRP水平是目前临床上反映细菌感染的一项敏感、客观且有效的急性时相反应的指标，也是全身性炎症反应极为灵敏的非特异性标志物[5]。健康人血液中CRP浓度极微量，99%的健康人CRP浓度均<3.0 mg/L，在血液中的浓度不受年龄、性别、体温、贫血、抗生素、免疫抑制剂、激素等因素的影响[6]。当机体受到细菌感染引起炎症时，血液中CRP水平迅速升高，在4～6 h超过正常参考值范围，36～50 h峰值可达到正常值的100～1000倍，其升高程度与感染程度的轻重呈正相关。本研究检测的hs-CRP并不是一种新的CRP，而是采用双重胶乳增强颗粒反应来提高对低浓度CRP检测灵敏度的方法[7]。本研究中实验组血清hs-CRP水平显著高于对照组（P<0.05），表明hs-CRP是早期细菌感染的敏感指标，可作为感染性疾病的重要诊断指标之一。

临床上诊断细菌感染性疾病时，采用血清hs-CRP水平及WBC计数检测已成为细菌感染性疾病病情监控的重要手段[8]，两者被广泛应用于临床儿科疾病的诊断中，在一些领域较常规检查更敏感、特异度更高，特别在细菌与非细菌感染间的鉴别方面应用较多[9]，对于判断组织炎症或损伤的程度也有比较突出的作用，有利于观察患儿对治疗的反应及疗效的监测。由于两者的半衰期都较短，若患儿经有效治疗后血清中两者水平均逐渐恢复正常，且比其他急性时相蛋白更快[10]。如果感染未得以控制，血液中的hs-CRP则持续处于高峰状态。本研究结果显示，实验组患儿经1个疗程治疗后hs-CRP水平及WBC计数均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。故血清hs-CRP水平的动态监测有助于患儿病情变化及抗生素应用效果的监测。

综上所述，在儿童感染性疾病中，血清hs-CRP检测有助于儿科细菌感染性疾病的诊断和疗效观察，对炎症和组织损伤的鉴别诊断、疗效观察、病情监测和预后判断等方面均有重要临床价值，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 杨锡强，易著文.儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2007：142.

[2] 杨琼，俞文评，张艳.血清前白蛋白和C-反应蛋白检测在小儿感染性疾病临床诊断中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（10）：2233-2234.

[3] 黄映红，万根平，李梅爱，等.C反应蛋白、白细胞和中性粒细胞在新生儿感染中的临床意义[J].广东寄生虫学会年报，2010，10（8）：942-943，958.

[4] 吴少珍，邓坤仪，黄杏萍，等.CRP、WBC、中性粒细胞百分率和绝对值联合检测在儿童感染性疾病中的应用[J].中国临床实用医学，2010，4（6）：79-80.

[5] 焦瑞宝，唐吉斌，成冰，等.hs-CRP和WBC联合检测在儿童呼吸道感染中的应用[J].检验医学与临床，2010，7（19）：2085-2086.

[6] 李政锦，周文，彭昌，等.C反应蛋白和白细胞数量变化监测在小儿呼吸道感染诊治中的临床意义[J].现代预防医学，2012，39（13）：3259-3260，3265.

[7] 陈小丽.C反应蛋白及降钙素原在新生儿感染中的研究意义[J].中国医学工程，2012，20（3）：168-171.

[8] 温婷媛，董辉苒.血清超敏C反应蛋白和外周血白细胞计数检测对新生儿感染的诊断价值[J].中国基层医药，2010，17（16）：2210-2211.

[9] 许志有，董战玲.血清hs-CRP在新生儿细菌感染性疾病早期诊断中的价值[J].现代预防医学，2012，39（1）：25-26，32.

[10] 何池英.降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].实用预防医学，2012，19（10）：1558-1559.

（收稿日期：2013-09-25 本文编辑：袁 成）