盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚在无痛肠镜中的临床应用

刘直星　杨少容　马少娟

[摘要] 目的 观察盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚在无痛肠镜中的临床应用和疗效。 方法 选择自愿做无痛肠镜检查的患者90例，将其随机分成对照组和观察组各45例，对照组单独给予异丙酚，观察组给予盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚，观察两组的临床效果。 结果 两组用药前、手术结束时HR、MAP及SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组用药后2 min时HR、MAP、SpO2均明显低于用药前，且与观察组用药后2 min时比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组异丙酚用量、苏醒时间均低于对照组[（51.21±9.35）mg vs （105.63±21.54）mg，（1.31±0.89）min vs （3.15±0.57）min]（P<0.05），但两组镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 结肠镜检查前采用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药，可以增强止痛效果，减少不良反应的发生。

[关键词] 无痛肠镜；舒芬太尼；异丙酚；盐酸戊乙奎醚；苏醒时间

[中图分类号] R614.2+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0113-03

肠镜检查可以发现肠道病变的具体位置，同时还可以在病变局部取活检标本，并可进行小型治疗如肠道息肉的摘除术等，是一种安全有效的诊断和治疗方法，在临床消化内科中应用十分广泛[1]。但因其操作的侵袭性，对肠道的刺激作用，使得患者在接受肠镜检查的过程中会出现不同程度的恶心、呕吐、血压升高、心率（HR）增快等反应，严重者甚至发生心律失常、脑血管意外等并发症[2]。现代医学提倡无创、无痛、联合用药的原则，在肠镜术前应用舒芬太尼、异丙酚和盐酸戊乙奎醚，可以起到较好的镇痛、镇静效果。本研究通过对比单纯使用异丙酚和盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚给药的疗效及不良反应，旨在为临床无痛肠镜检查提供合理的用药方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年11月～2012年11月自愿做无痛肠镜检查的90例患者，其中，男性44例，女46例；年龄24～68岁，平均（33.5±6.12）岁。入选患者平素身体健康，无严重心肺疾病。所有患者均签署知情同意书。依照肠镜术前用药方式的不同，将患者随机分为观察组和对照组各45例。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

嘱咐所有患者术前禁食、禁水，术前常规检查血常规、心电图。在手术室严密监测患者HR、平均动脉血压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），给予鼻导管吸氧1～2 L/min，为患者建立静脉通道。

1.2.1 对照组 缓慢静脉注射异丙酚（四川蜀乐药业股份有限公司，国药准字H20040079）2.0～2.5 mg/kg。

1.2.2 观察组 首先静脉注射盐酸戊乙奎醚注射液（商品名：长托宁；成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20051948）0.5 mg，缓慢静脉注射舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司，国药准字H20050580）0.1～0.15 g/kg后，再缓慢静脉注射异丙酚（四川蜀乐药业股份有限公司，国药准字20040079）0.6～1.2 mg/kg。

两组均待患者入睡，对呼唤反应迟钝后即开始进行纤维结肠镜检查和治疗，术中根据患者的反应酌情追加异丙酚10～20 mg。

1.3 临床观察指标

采用心电监护仪连续监测患者的HR、MAP、SpO2；记录用药前、用药后2 min和手术结束时的HR、MAP、SpO2，术中药物用量；观察记录苏醒时间。

1.4 疗效评价标准

采用OAA/S评分法[3]评估术中镇静状态，分为镇静不足（4～5分）、镇静适中（2～3分）、镇静过度（1分）。

1.5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对相关数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中HR、BP及SpO2的比较

两组用药前、手术结束时HR、MAP及SpO2比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组用药后2 min时HR、MAP、SpO2均明显低于用药前，且与观察组用药后2 min时比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者术中用药量及苏醒时间的比较

观察组异丙酚用量、苏醒时间均低于对照组（P<0.01），但镇静评分差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3 讨论

人体内M胆碱受体分为M1、M2和M3 3种类型，M1受体分布在中枢神经，M2受体主要集中在心脏等部位，M3受体主要集中于平滑肌和腺体中，如消化道等[4]。肠镜时应用阿托品和东莨菪碱等抗胆碱能药物的作用在于解除肠痉挛及抑制腺体分泌，便于镜头通过肠管。抗胆碱药物盐酸戊乙奎醚可选择性地作用于M3受体，而较少作用于M1和M2受体，因此可明显扩张肠管等平滑肌，对心脏功能如HR的影响较小[5]。舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药，与芬太尼相比，舒芬太尼与阿片受体的亲和力更强，效能更大，安全性更高，起效也快。舒芬太尼在发挥麻醉作用的同时，不会引起组胺释放及体内儿茶酚胺升高，因此可保持HR、血压的相对稳定[6]。

异丙酚作为门诊手术时常用的麻醉药物，有其明显的优势，如起效快、作用时间短、苏醒时间短等，受到广大医务工作者的青睐。但异丙酚会产生一定的不良反应，特别是当剂量增加时，会引起心肌抑制、外周动脉血管扩张及呼吸抑制，从而引起HR减缓、血压降低、呼吸减慢[7]。本研究发现，单独使用异丙酚的患者在用药后2 min时均不同程度地出现了HR减缓、血压降低、呼吸减慢等症状。而观察组因联合用药，减少了异丙酚的用量，因此上述症状并不明显。

黄乔东等[7]采用舒芬太尼联合异丙酚麻醉后行结肠镜检查，发现不仅镇静镇痛作用明显优于单独使用异丙酚麻醉组，而且异丙酚用量少、苏醒时间短、术者操着更容易，不明显抑制HR、呼吸，不降低血压，因此联合用药值得临床推荐使用。本研究中，观察组患者镇静效果较好，用药后2 min及手术结束时HR、血压、SpO2均较稳定，苏醒时间较短，这与国外报道基本一致[8]。

综上所述，应用无痛肠镜检查治疗时，采用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药不仅可以提高镇静镇痛效果，而且可以减少异丙酚用量，缩短苏醒时间，保持患者HR、血压稳定，提高SpO2，安全、高效，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 陈超，李志煜.布托啡诺复合丙泊酚麻醉在内镜逆行胰胆管造影术中的应用[J].中国实用医刊，2013，40（7）：85-86.

[2] Tang YY，Wu L，Lin XM.Minimal dosages of fentanyl and sufentanil with bupivacaine for epidural analgesia in labor[J].Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2011，42（6）：815-817.

[3] Kurp V，Ramani R，Atanassoff PG.Sedlation after spinal anesthesia in elderly patients： a preliminary observational study with the PSA-4000[J].Can J Anesth，2004，51（6）：562-565.

[4] 魏褚庚，田素杰，石宝瑞，等.麻醉治疗学[M].北京：科学文献出版社，1998：519-522.

[5] 顾春华.长托宁用于结肠镜检查前准备的价值探讨[J].临床内科杂志，2010，27（6）：429.

[6] 郑庆玲，王玉丰.舒芬太尼对气管插管患者血浆儿茶酚胺类激素的影响[J].国际检验医学杂志，2012，33（18）：2209-2211.

[7] 黄乔东，卢振和，高崇荣.舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2006，12（1）：18-20.

[8] Aimé I，Gayat E，Fermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.

（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：袁 成）

黄乔东等[7]采用舒芬太尼联合异丙酚麻醉后行结肠镜检查，发现不仅镇静镇痛作用明显优于单独使用异丙酚麻醉组，而且异丙酚用量少、苏醒时间短、术者操着更容易，不明显抑制HR、呼吸，不降低血压，因此联合用药值得临床推荐使用。本研究中，观察组患者镇静效果较好，用药后2 min及手术结束时HR、血压、SpO2均较稳定，苏醒时间较短，这与国外报道基本一致[8]。

综上所述，应用无痛肠镜检查治疗时，采用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药不仅可以提高镇静镇痛效果，而且可以减少异丙酚用量，缩短苏醒时间，保持患者HR、血压稳定，提高SpO2，安全、高效，值得临床推广应用。

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[8] Aimé I，Gayat E，Fermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.

（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：袁 成）

黄乔东等[7]采用舒芬太尼联合异丙酚麻醉后行结肠镜检查，发现不仅镇静镇痛作用明显优于单独使用异丙酚麻醉组，而且异丙酚用量少、苏醒时间短、术者操着更容易，不明显抑制HR、呼吸，不降低血压，因此联合用药值得临床推荐使用。本研究中，观察组患者镇静效果较好，用药后2 min及手术结束时HR、血压、SpO2均较稳定，苏醒时间较短，这与国外报道基本一致[8]。

综上所述，应用无痛肠镜检查治疗时，采用盐酸戊乙奎醚、舒芬太尼联合异丙酚用药不仅可以提高镇静镇痛效果，而且可以减少异丙酚用量，缩短苏醒时间，保持患者HR、血压稳定，提高SpO2，安全、高效，值得临床推广应用。

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[6] 郑庆玲，王玉丰.舒芬太尼对气管插管患者血浆儿茶酚胺类激素的影响[J].国际检验医学杂志，2012，33（18）：2209-2211.

[7] 黄乔东，卢振和，高崇荣.舒芬太尼配伍异丙酚用于无痛肠镜的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2006，12（1）：18-20.

[8] Aimé I，Gayat E，Fermanian C，et al.Effect of age on the comparability of bispectral and state entropy indices during the maintenance of propofol sufentanil anaesthesia[J].Br J Anaesth，2012，108（4）：638-643.

（收稿日期：2013-10-24 本文编辑：袁 成）