中西医结合治疗小儿肺炎所致肺动脉高压的临床观察

2014-03-03邓文丽

中国当代医药 2014年3期

邓文丽

[摘要] 目的探讨中西医结合治疗小儿肺炎所致肺动脉高压（PH）的效果。方法按入组顺序将符合标准的48例患儿随机分为两组，对照组采取常规西医治疗及优质护理，观察组在对照组基础上加用当归注射液治疗，比较两组疗效及治疗前后的相关临床指标。结果观察组和对照组总有效率分别为83.33%、66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后氧分压（PaO2）和氧饱和度（SO2）均升高，二氧化碳分压（PaCO2）和平均肺动脉压（MPAP）均降低，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后PaO2和SO2高于对照组，PaCO2和MPAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中西医结合治疗小儿肺炎所致PH，可有效改善患儿的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，临床疗效显著。

[关键词] 当归注射液；肺炎；肺动脉高压；优质护理；中西医结合

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0065-03

哮喘、肺炎等肺部疾病是导致小儿慢性缺氧性肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）的重要因素，若不积极控制，最终将导致右心功能不全。机械通气是治疗PH的常用方法，但疗效并不满意，且可能引发诸多并发症[1]。本院采用中西医结合治疗小儿肺炎所致PH，以观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年1月～2012年12月收治的小儿肺炎所致PH患儿48例，按入组先后顺序分为两组。观察组：男14例，女10例；年龄2～8岁，平均（4.62±3.15）岁；体重1.9～3.6 kg，平均（2.88±0.69） kg。对照组：男13例，女11例；年龄2～9岁，平均（4.71±3.34）岁；体重1.8～3.5 kg，平均（2.95±0.73） kg。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①年龄≤18岁；②符合肺炎[2]和PH[3]的诊断标准；③中医辨证符合血瘀证的临床特征[4]：咳嗽咳痰、胸闷气短、面色晦暗、唇甲发绀、舌质淡黯或边有瘀点、舌苔白滑或白腻；④获得患儿家长的知情同意。

1.3 排除标准

①心脏疾病引起的PH者；②合并支气管、肺发育不良等先天性疾病者；③合并支气管哮喘者；④严重肝、肾功能不全者；⑤严重内分泌代谢系统和免疫系统疾病者；⑥血小板减少症、有出血倾向及凝血机制障碍者；⑦对当归注射液过敏者。

1.4 方法

1.4.1 对照组采取常规西医治疗，主要包括机械通气、抗感染、化痰、维持水电解质和酸碱平衡、强心、利尿等。施以优质护理措施，主要包括：严密观察患儿病情变化和不良反应发生情况；积极与患儿家长沟通，进行健康教育和心理疏导，取得其信任；做好安全用药护理，严格控制输液的总量和速度；对心功能衰竭患儿定时协助更换体位，保持呼吸通畅；对出汗患儿及时更换衣服和被单，加强皮肤护理，防止感冒和皮肤感染；做好出院指导和健康教育，告诫患儿家长不可擅自停药或随意增减剂量，门诊定期随访。

1.4.2 观察组在对照组基础上加用当归注射液治疗。当归注射液1 ml+5%葡萄糖溶液100 ml静脉滴注，1次/d。

1.5 观察指标及疗效判定标准

观察患儿临床症状、血气分析及影像学检查结果、疗效、PaO2、SO2、PaCO2和MPAP。治愈：临床症状消失，血气分析正常，影像学检查无异常分流；显效：临床症状基本消失，血气分析正常；无效：未达到以上标准者[5]。总有效=治愈+显效。

1.6 统计学方法

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组和对照组总有效率分别为83.33%、66.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者相关临床指标的比较

两组治疗后PaO2和SO2均升高，PaCO2和MPAP均降低（P<0.05）；观察组治疗后PaO2和SO2高于对照组，PaCO2和MPAP低于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

3.1 结果分析

PH以肺小动脉痉挛收缩、内膜增生和重塑为主要特征[6]，总体治疗效果不容乐观[7]。目前国外已批准内皮素受体拮抗剂和磷酸二酯酶-5抑制剂用于治疗儿童PH，但国内尚无可应用于儿童PH的药物[8]。当归注射液是由天然药物当归提取而成的现代化中药制剂。中医学认为当归具有补血活血之功，《神农本草经》还谓其“治咳逆上气”。动物实验表明，当归注射液可下调增殖细胞核抗原在肺小动脉血管的表达，上调诱导性一氧化氮合酶的表达，从而抑制肺小动脉血管平滑肌细胞增殖，减轻肺小动脉血管壁的增厚，最终起治疗PH的作用[9]。目前尚无当归注射液治疗小儿肺炎所致PH的临床报道。本研究结果显示，当归注射液联合常规西医治疗，可有效改善肺炎所致PH患儿的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，提示中西医结合临床疗效优于单纯西医治疗，但未采取随机双盲试验，且样本量偏小，有待于进一步研究，为临床治疗提供更有力的证据。

3.2 护理体会

优质护理服务是以患者为中心，用最优质的护理服务提高患者及家属满意度。自2010年1月原卫生部要求开展“优质护理服务示范工程”活动起，优质护理已在全国范围内得到广泛实施。中国医院协会的调查研究显示，接受优质护理服务的患者对护理工作的总体满意度为88.97%，得到患者好评及社会肯定[10]。笔者在护理肺炎所致PH的患儿中有几点体会：①患儿尚无语言表达能力，因此在治疗和护理过程中必须加强巡视，密切观察病情变化，尤其注意发热、气促、水肿等症状；②准确记录患儿每日出入量，监测肝肾功和电解质，若发现电解质紊乱、呼吸衰竭等情况，立即报告医生予以急救处理；③对心力衰竭的患儿，要严格控制输液总量和速度，以免加重心脏负担，治疗过程中保持患儿呼吸道通畅，避免腹压和胸压升高，引起静脉血回流受阻，从而使心排出量减少，导致猝死；④机械通气是治疗本病的有效措施，但长期应用会对肺组织产生不可逆的破坏作用，并引起继发感染[5]，因此在护理过程中要预防感染，尤其应严防感冒的发生；⑤做好对患儿家长的心理疏导，对配合治疗，营造良好的医患、护患关系和医疗环境具有重要意义；⑥患儿家长文化素质参差不齐，对PH的认知存在极大差异，因此必须与家长沟通，进行细致耐心的心理疏导，做好健康教育，使其正视患儿的病情，掌握家庭护理技能。

综上所述，中西医结合治疗小儿肺炎所致PH，可有效改善患儿的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，临床疗效显著。

[参考文献]

[1] 孙夫强，段洋，王林.NO治疗新生儿持续肺动脉高压[J].天津医药，2012，40（7）：683.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1204-1205.

[3] Galiè N，Hoeper MM，Humbert M，et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension：the task force for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension of the European Society of Cardiology（ESC）and the European Respiratory Society（ERS），endorsed by the International Society of Heart and Lung Transplantation （ISHLT）[J].Eur Heart J，2009，30（20）：2493-2537.

[4] 李慧，陈宁，郝小梅，等.苏葶颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺动脉高压的临床研究[J].中医药信息，2009，26（6）：56-59.

[5] 蒋丽，蓝继奎，蒋杰.新生儿肺炎伴肺动脉高压采用真武汤联合西药的治疗分析[J].中华医院感染学杂志，2013， 23（14）：3438-3440.

[6] 刘占立，张中军.肺动脉高压的治疗进展[J].内科急危重症杂志，2009，15（5）：267-269.

[7] 岳利民，夏杰，陈军，等.小儿肺动脉高压的药物治疗进展[J].中国药物经济学，2012，2（2）：15-17.

[8] 顾虹.儿童肺动脉高压诊疗现状与展望[J].心肺血管病杂志，2012，31（4）：355-357.

[9] 温悦，傅正毅，赖艳，等.当归多糖的药理作用研究进展[J].中国医药导报，2012，9（30）：27-29.

[10] 刘春格.优质护理服务示范工程的研究进展[J].护理实践与研究，2012，9（20）：140-141.

（收稿日期：2013-11-13 本文编辑：李亚聪）

综上所述，中西医结合治疗小儿肺炎所致PH，可有效改善患儿的PaO2和SO2，降低PaCO2和MPAP，临床疗效显著。

[参考文献]

[1] 孙夫强，段洋，王林.NO治疗新生儿持续肺动脉高压[J].天津医药，2012，40（7）：683.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：1204-1205.