质子泵抑制剂治疗上消化道出血的临床效果分析

李元学

[摘要] 目的 探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果。 方法 选取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，将其按照随机数字表法分为观察组和对照组各80例。观察组采用质子泵抑制剂雷贝拉唑进行治疗，20 mg口服，2次/d，对照组采用H2受体拮抗剂西咪替丁进行治疗，400 mg静脉滴注，2次/d，两组均治疗3 d。比较两组的临床疗效、再出血率及不良反应情况。 结果 观察组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的81.25%（P<0.05）；观察组的再出血率为5.00%，显著低于对照组的27.50%（P<0.05）。两组的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果优于西咪替丁，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。

[关键词] 上消化道出血；雷贝拉唑；西咪替丁

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0079-03

上消化道出血是消化系统的常见急症，病死率较高[1]，发病原因较多，常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管-胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等，如治疗不及时，可出现循环衰竭而危及患者的生命[2]。本研究探讨质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果，并与H2受体拮抗剂作比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年10月～2013年10月本院收治的上消化道出血患者160例，因上消化道出血症状而就诊，排除标准：①胃癌、胃手术或迷走神经切断手术史者；②食管-胃底静脉曲张破裂出血者；③治疗期间大出血需手术者；④妊娠、严重肝病患者；⑤高血压、血液病患者。将160例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各80例，观察组：男45例，女35例；年龄27～64岁，平均（36.26±9.02）岁；胃溃疡40例，十二指肠溃疡29例，复合性溃疡4例，急性胃黏膜病变7例；其中呕血16例，黑便41例，便血3例，呕血+黑便18例，呕血+便血3例，嗜酒40例，吸烟35例，使用过非甾体抗炎药9例。对照组：男46例，女34例；年龄24～65岁，平均（35.93±9.17）岁；胃溃疡39例，十二指肠溃疡28例，复合性溃疡4例，急性胃黏膜病变9例；其中呕血14例，黑便42例，便血3例，呕血+黑便19例，呕血+便血3例，嗜酒41例，吸烟38例，使用过非甾体抗炎药7例。两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组采用雷贝拉唑进行治疗，20 mg口服，2次/d，共治疗3 d。对照组采用西咪替丁进行治疗，400 mg静脉滴注，2次/d，共治疗3 d。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效、再出血率及不良反应情况。

1.4 出血停止指标[3]

①治疗后无继续呕血或黑便，心率、血压、脉搏稳定，肠鸣音正常，血红蛋白（Hb）无继续下降；②连续3次大便隐血试验阴性；③胃镜检查无活动性出血出。3项中1项成立者为出血停止。

1.5 疗效评定标准[4]

显效：用药后24 h内洗胃液无血性物，无黑便或血便，Hb稳定，反应好；有效：用药后48 h内洗胃液无血性物，无黑便或血便，Hb稳定；无效：用药48 h后洗胃液仍有血性物，或仍有黑边或血便，Hb进行性下降。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS 13.0统计学软件包处理数据，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为95.00%，显著高于对照组的81.25%（P<0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组再出血率的比较

观察组的再出血率为5.00%，显著低于对照组的27.50%（P<0.05）（表2）。

表2 两组再出血率的比较[n（%）]

与对照组比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应发生率的比较

治疗过程中，观察组出现轻度眩晕、恶心2例，对症处理后缓解，不影响治疗；对照组出现皮疹1例，恶心1例，经对症处理后缓解，不影响治疗。用药过程中，尿常规及肝肾功能均无明显变化。两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

既往大量研究已证实抑制胃酸分泌是上消化道出血治疗的基石，将胃内pH值快速提高至>6可以明显改善患者的出血情况[5]。

质子泵抑制剂能够通过抑制胃酸分泌，快速提高胃内pH值，促进胃黏膜组织血小板与纤维蛋白的聚集，可在早期减弱胃酸对胃黏膜的侵蚀并促进血凝块形成，达到有效止血的目的[6]。一般临床多采用质子泵抑制剂间断静脉注射治疗胃十二指肠溃疡出血，近年有研究表明[7]，持续大剂量静脉注射质子泵抑制剂可以快速并持续地将胃内pH值提高到>6，从而可以快速地改善患者的消化道出血情况，具有较好的治疗效果，但持续大剂量静脉质子泵抑制剂注射的治疗费用高，可能增加不良反应如头痛、腹泻、肝酶升高等[8]。

雷贝拉唑作为新一代质子泵抑制剂，在临床上颇受关注，它能产生强大的抑酸作用，使夜间胃酸平均值达5.6 mmol/6 h，增加24 h pH值，其副作用小（发生率仅为0.7%～2.2%），耐受性好[9]。有研究显示[10]，雷贝拉唑对人体内分泌，如血清胰岛素浓度、醛固酮、睾酮、甲状旁腺素、胰高血糖素、T3、T4、TSH、LH、FSH、催乳素及ACTH等无明显影响，它的抑酸效果可靠，安全系数高。西咪替丁为可选择性H2受体拮抗剂，可竞争性阻断受体，显著抑制基础和夜间胃酸分泌，也能抑制由组胺、分肽胃泌素、胰岛素和食物等刺激引起的胃酸分泌，并降低其酸度，pH值升高，从而阻断H+逆向扩散造成胃黏膜的进一步破坏；抑制胃蛋白酶的分泌，降低其活性，有利于黏膜屏障的重建与止血；对因化学刺激引起的腐蚀性胃炎有预防和保护作用，对应激性胃溃疡和上消化道出血也有明显的疗效[11]。

本研究对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。

综上所述，在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] Jairath V，Kahan BC，Logan RF，et al.Mortality from acute upper gastrointestinal bleeding in the United kingdom：does it display a "weekend effect"？[J].Am J Gastroenterol，2011，106（9）：1621-1628.

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[7] 黄公才.立止血联合西咪替丁治疗上消化道出血临床疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（14）：86-87.

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[9] 叶浩波.雷贝拉唑新三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡疗效观察[J].安徽医药，2011，15（2）：227-228.

[10] Morelli G，Chen H，Rossiter G，et al.An open-label，parallel，multiple-dose study comparing the pharmacokinetics and gastric acid suppression of rabeprazole extended-release with esomeprazole 40 mg and rabeprazole delayed-release 20 mg in healthy volunteers[J].Aliment Pharmacol Ther，2011，33（7）：845-854.

[11] 梅歆.立止血和西咪替丁治疗上消化道出血临床疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（8）：932.

（收稿日期：2013-11-06 本文编辑：许俊琴）

本研究对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。

综上所述，在同等治疗条件下，雷贝拉唑治疗上消化道出血的临床效果较西咪替丁显著，可明显抑制再出血的发生，无严重不良反应，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-11-06 本文编辑：许俊琴）

本研究对采用口服质子泵抑制剂雷贝拉唑治疗上消化道出血，并与H2受体拮抗剂西咪替丁比较，结果表明，口服雷贝拉唑的治疗效果明显高于西咪替丁，再出血率较低，且无严重不良反应。

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[11] 梅歆.立止血和西咪替丁治疗上消化道出血临床疗效观察[J].中国民康医学，2010，22（8）：932.

（收稿日期：2013-11-06 本文编辑：许俊琴）