冠状动脉CT成像技术在诊断不同程度冠状动脉狭窄中的敏感性和特异性分析

石炜祺，潘江其，邓 良，刘晓利，马文林.同济大学附属同济医院心内科，上海 00065；.同济大学医学院，上海 0009；.上海市德济医院内科，上海 00

冠状动脉CT成像技术在诊断不同程度冠状动脉狭窄中的敏感性和特异性分析

石炜祺1，潘江其2，邓 良1，刘晓利3，马文林1
1.同济大学附属同济医院心内科，上海 200065；
2.同济大学医学院，上海 200092；
3.上海市德济医院内科，上海 200331

目的评估320排冠状动脉CT成像(CT angiography，CTA)诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）的价值。方法收集55例未确诊CAD的患者，在7 d内先后接受了320排冠状动脉CTA及冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）的数据进行比较。结果55例患者4个主要冠状动脉包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠状动脉共220支在检查中显影良好。CAG结果显示冠状动脉病变者94例，显示无病变者126例。冠状动脉CTA结果显示冠状动脉病变共94例，显示无病变者126例。冠状动脉CTA与CAG均发现病变者68例，均未发现冠脉病变者100例。冠状动脉CTA的敏感性和特异性分别为0.72、0.79。结论320排CT冠状动脉CTA是CAD患者无创检查诊断的重要手段，可为CAD患者诊断提供依据，虽然尚不能替代目前的金标准检查CAG，但由于CTA对于重度狭窄有高度特异性，因此对于那些拒绝CAG检查的患者（特别是存在严重狭窄的患者）是一个便捷的检查手段。

冠状动脉粥样硬化性心脏病；冠状动脉CT血管成像；冠状动脉造影

近年来，随着医学影像技术的发展，多排螺旋CT血管造影(CTA)已广泛应用于临床，成为冠状动

脉粥样硬化性心脏病（coronary artery disease，CAD）患者的一种重要无创检查手段[1-3]。

320排容积CT可获得丰富的冠状动脉（冠脉）影像学信息，包括钙化、斑块构成与性质和管腔狭窄程度[4-5]。使临床不典型症状和不愿意行冠脉造影（coronary angiography，CAG）的患者能得到及时的介入干预与药物治疗。我院于2012年引进了东芝320排容积CT，回顾性分析了55例冠脉成像CTA的病例，探讨320排冠脉CTA对冠脉狭窄诊断的可行性和临床意义。

1 资料与方法

1.1 资料

选取上海市同济医院自2012年6月至2012年11月先后行冠脉CTA和CAG核实的55例患者临床病例资料进行分析，其中男性40例，女性15例；年龄49～82岁，平均(55±8.63)岁。

选择病例均为临床诊断为CAD或疑有CAD患者。

1.2 冠状动脉CTA检查

扫描前嘱受检者仰卧，详细告知扫描方法消除紧张情绪，心电门控进行呼吸训练。经右肘前静脉以速率为(4～5)ml/s双筒高压注射器团双相期注射40～60 ml对比剂(370 mg I/m1)，以相同速率注射生理盐水30 m1。采用SureStart软件智能触发扫描，触发点定于扫描野中央层面胸主动脉，触发阈值180 HU；也可手动触发，因SureStart软件界面可直观的看到对比剂从右心→左心→主动脉的循环，当左心室对比剂浓度达峰值时即可触发。

扫描参数：管电压100～120 kV，自动管电流控制。容积数据采集范围320层×0.5 mm，扫描时间0.35～0.50 s，前瞻性心电门控。

图像采集层厚0.5 mm，重建层厚0.5 mm，自动重建2个Volume容积数据包、自动重建的最佳期相及预置R-R间期的75%期相上传工作站。必要时行个性化处理，即心脏高级重建，应用软件对图像进行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)重组。用冠脉探针软件分析判断血管有无狭窄及斑块形成。

1.3 CAG方法

选择右侧桡动脉为插管途径，以Seldinger技术穿刺，以碘克沙醇作为对比剂。

2 结果

55例患者4个主要冠脉包括左主干（left main coronary artery，LM）、左 前 降 支（left anterior descending coronary artery，LAD）、左回旋支（left circumflex coronary artery，LCX）及右冠状动脉（right coronary artery，RCA）共220支冠脉中显影良好。冠脉CTA结果显示病变阳性94例，显示病变阴性126例，CAG结果显示病变阳性4例，显示病变阴性126例，见表1。CTA与CAG结果均为阳性者68例，均为阴性者100例；经比较后冠脉CTA的敏感性为72%，特异性为79%。其中冠脉CTA提示病变为重度狭窄者共31例，而CAG证实为重度狭窄者（＞75%，需要进行再血管化治疗）共36例，进行分析后冠脉CTA对于重度狭窄的判断敏感性53%，特异性93%，见表2。

进一步按照不同冠脉分支进行分析显示，冠脉CTA对于LM的冠脉狭窄的判断敏感性40%，特异性92%；冠脉CTA对于LAD的冠脉狭窄的判断敏感性88%，特异性40%；对于LCX的冠脉狭窄的判断敏感性53%，特异性86%；对于RCA的冠脉狭窄的判断敏感性70%，特异性68%，见表1。

表1 CTA与CAG结果比较Tab.1 Comparison between findings of CTA and of CAG

表2 冠脉CTA重度狭窄者和CAG结果比较Tab.2 Comparison between CTA and CAG for severe CAD

3 讨论

随着影像技术及高端CT设备的发展，冠状动

脉CTA成像质量已逐渐改善[6-9]。在我院实际工作中，冠脉CTA的敏感性为72%，特异性为79%，可作为尚不足以取代CAG作为诊断CAD的重要依据。冠脉CTA我们的分析结果提示对于重度狭窄的患者，冠脉CTA特异性较高（93%），故可以作为高度怀疑CAD但不接受CAG检查的患者进一步筛查评估是否需要行再血管化（如PCI术等）治疗的重要手段。

对于不同冠脉分支的分析结果显示，冠脉CTA对于LM（特异性92%）及LCX（特异性86%）的冠脉狭窄均有较高特异性，提示冠脉CTA可用于判断此两处血管是否存在粥样硬化的依据。冠脉CTA对于LAD的冠脉狭窄的判断敏感性88%，提示可作为排除CAD的手段。然而，对于RCA的冠脉狭窄的判断敏感性70%，特异性68%，提示CTA对于冠脉粥样硬化的判断的准确性不理想。产生上述差异，可能是由于：（1）样本量较小所产生的偏移，今后可进一步扩大样本量作进一步的分析；（2）冠脉解剖位置对于冠脉CTA成像的影响。

CAD对于多数怀疑CAD患者而言，安全、准确和无创的CTA检查虽然无法取代CAG，但对于不愿意接受CAG的患者，冠脉CTA仍可用于帮助判断有无冠脉狭窄，特别是对于存在重度狭窄的患者更有参考价值。

[1] 习小艳，王波，谷影.320排动态容积CT评价冠状动脉病变程度与左心室形态及功能的研究[J].现代医学，2010，37(32)：4578-4581.

[2] 潘宇宁，黄求理，叶贤旺，等.320排动态容积CT在冠心病筛查中的初步应用[J].现代实用医学，2010，22(10)：1138-1140.

[3] 周秀金，钱宝堂，谷青，等.64层CT冠脉成像在冠心病高危人群筛查中的临床应用[J].中国医师杂志，2010，12(5)：662-664.

[4] Wang Z，Yang Z，Zhu H，et al.Detection ofcomnary artery steacr sec using 16-slice spinlCT：comparison wich quantitative comnaryangiogmphy[J].J Conput Tomogc，2003，3(1)：7-11.

[5] 王晓琪，马莉，马彪，等.320排CT在冠状动脉成像影像学诊断中的应用[J].中国医学装备，2014，11(4)：93-95.

[6] 金朝林，张树桐，肖建伟，等.应用64层CT一次扫描完成心脏冠脉成像及心功能分析的可行性初步研究[J].实用医学影像杂志，2007，8(5)：290-292.

[7] Shuman WP，Branch KR，May JM，et a1.Prospec-tive versus retrospective ECG gating for64-detector CT of the coronaryarteries：comparisonof image quality and patient radiation dose[J].Radiology，2008，248(2)：431-437.

[8] Han SC，Fang CC，Chen Y，et a1.Coronarycomputed tomography angiography： a promisingimaging modality in diagnosing coronary arterydisease[J].J Chin Med Assoc，2008，71(1)：241-246.

[9] Rixe J，Rolf A，Conradi G，et a1.Detection ofrelevant coronary artery disease using dual—source computed tomograpby in a high probability patient series：comparison withinvasive angiography[J].Circ J，2009，73(2)316-322.

Sensitivity and specialty of coronary CT angiography on diagnosis of different degree of coronary stenosis

SHI Weiqi1，PAN Jiangqi2，DENG Liang1，LIU Xiaoli3，MA Wenlin1
1.Department of Cardiology，Tongji Hospital，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200065，China；
2.School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200065，China；
3.Department of Internal Medicine，Shanghai Neuromedical Center，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo assess the diagnostic value of 320-slice spiral CT angiography(CTA)on coronary artery disease(CAD).MethodsA total of 55 patients without diagnosis of CAD who were clinically indicated for CAG within 7 days of CTA were retrospectively analyzed.The diagnostic performance of CTA was assessed with CAG as a reference. Angiography recording of four main coronary artery including left main coronary artery(LM)，left anterior descending coronary artery(LAD)，left circumflex coronary artery(LCX)，and right coronary artery(RCA)were studied.ResultsAmong the 220 coronary arteries，CAG showed 94 coronaries artery with lesions and 126 without lesions.Meanwhile CTA showed 94 coronary arteries with lesions and 126 without lesions.In summary，68 or 100 coronary arteries were shown with or without lesions by both CAG and CTA examination separatively.The sensitivity and specialty of CTA were 0.72 and 0.79，separarively.Conclusion320-slice CTA is an important examination of coronary artery non-invasively.It can provide evidences for diagnosis of CAD.Even though it could not replace CAG，it is convenient for those patients who deny CAG examination，especially for patients with severe stenosis of coronary artery disease because of its good performance.

Coronary artery disease；Coronary CT angiography；Coronary angiography

R445.3

A

2095-378X（2014）04-0255-03

石炜祺（1981—），男，学士，住院医师，研究冠心病。通信作者：马文林，副教授；电子邮箱：mawenlin@medmail.com.cn