60例正畸托槽患者托槽脱落的临床因素分析

王振林，王海任，唐功芝

托槽的粘结是固定矫治的核心，矫治弓丝通过托槽而对牙施以各种类型的矫治力［1］，因而托槽的粘结效果直接影响到正畸治疗的效果。笔者自2012年10月至2013年6月选取固定矫治病例60例，粘结直丝弓托槽1 115个，记录6个月的脱落情况，并分析其原因。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选取2012年10月至2013年6月固定矫治的初诊患者60例，均采用标准直丝弓固定矫治器治疗。应用光固化玻璃离子正畸粘结剂粘结托槽1 115个，被粘结的牙面无龋、光滑、无缺损、无裂纹，深覆正畸患者咬合打开后再粘下颌牙。所有牙齿与托槽均无早接触及咬合干扰。

1.2 材料和器械 光固化玻璃离子正畸粘结剂(GC，Fuji Ortholc Japan)，标准型网底直丝弓托槽，光固化机，塑料开口器，托槽定位器。

1.3 方法 用牙膏刷牙后，酒精棉球清洁牙面，用调拌好的树脂加强型玻璃离子水门汀将托槽粘结于牙面，光固化，置入排齐NiTi丝并结扎。

2 结果

2.1 正畸托槽脱落情况 托槽的总脱落数为71个，总脱落率为6.37%。粘结后第1个月的托槽脱落率明显高于其他月份，脱落率达2.06%，以后逐步下降。见表1。

2.2 不同牙位的托槽脱落率 不同牙位的托槽脱落率不同，其中下颌前磨牙脱落率最高(7.69%)，尖牙脱落率最低(1.67%)。见表2。

3 讨论

树脂改良型玻璃离子应用于正畸临床主要有以下优势:首先其具有足够的粘结力以抵抗咀嚼力和正畸力。研究表明，只要托槽与牙釉质的粘结强度超过6 MPa，即可满足临床需要。GC粘结剂的粘结强度能够达到正畸所需粘结强度［2-3］。其次GC粘结剂不要求酸蚀和严格的隔湿，简化了粘结步骤。从而减少了牙面脱矿质的发生。并且其具有释放氟、促进再矿化的优点［4］。

表1 托槽粘结后脱落情况比较(n=60)

表2 不同牙位托槽脱落率的比较(n=60)

造成托槽脱落的原因有很多。本研究资料显示，不同牙位脱落率不同，其中下颌前磨牙脱落率最高，其次为上颌前磨牙，而尖牙的脱落率最低。后牙咀嚼力较大，咬合关系异常、牙冠短小或萌出不全等均是造成下颌后牙托槽更易脱落的因素。同时双尖牙位于口腔后部，粘结时视野受到影响，放置托槽时常需调整位置，使玻璃离子水门汀固化过程中内部结构发生改变，而导致粘结强度降低。第二前磨牙牙面形态变异较大，造成粘结剂厚薄不均，导致收缩系数不同而易于脱落［5］，而前牙受咀嚼力影响较小，尤其是上颌尖牙，托槽粘结面较大，脱落率低［6］。

本研究结果显示，托槽脱落率与粘结时间有关。首次复诊即一个月内脱落率最高，以后逐渐下降，并渐趋稳定，这可能与以下因素有关:(1)初诊时弓丝入槽产生力值较大，易引起托槽脱落。随着牙齿排齐咬合调整，托槽脱落率下降。(2)部分患者初戴矫治器不适应，人为扳弄甚至故意破坏矫治器，引起托槽脱落。随着患者对矫正装置的适应和咬合关系的改善，托槽脱落率会迅速降低。

总之，为减少临床托槽脱落应注意:(1)粘结前先让患者认真刷牙，牙面的污物和有机膜清洁要彻底。选用75%酒精清洗牙面，必要时以抛光膏抛光牙面。(2)对覆HE过深的患者必要时可配戴平导，以打开咬合，减少下颌托槽的脱落;也可以待咬合打开后再粘结下颌托槽。(3)托槽要一次粘结到正确位置，粘结剂未完全固化前不能随意移动托槽以免影响粘结效果。(4)粘结时及粘结后均应检查托槽与对颌牙有无咬合干扰。(5)初次结扎时力量不能过大，必要时可将弓丝不完全入槽或者先悬吊错位牙。(6)对患者要进行正畸知识宣教，争取患者的主动配合以减少托槽的脱落。

［1］傅民魁，林久祥.口腔正畸学［M］.北京:北京大学医学出版社，2005:133.

［2］Rudolfo M，Waldemar G，James L，et al.Etching conditions for resin modified glass ionomer cement for orthodontic brackets［J］.Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121(5):516-520.

［3］温秀杰，温德升，刘鲁川.树脂加强型玻璃离子水门汀在托槽黏结中的应用［J］.口腔医学，2005，25(5):282-284.

［4］欧平花，厉松.口腔正畸光固化粘结剂研究及应用进展［J］.北京口腔医学，2009，17(4):238.

［5］邵金陵，蒋勇，董瑞华，等.影响托槽脱落的相关因素研究［J］.临床口腔医学杂志，2006，22(6):375.

［6］李玉维，邓岚，丁盈芳，等.Super-Bond C＆B黏结剂治疗后牙纵折的疗效观察［J］.海军医学杂志，2013，34(4):242-243.

(本文编辑:王映红)