补阳还五汤对急性缺血性卒中患者神经功能及同型半胱氨酸的影响

赵光恒 张芳 刘仁斌

（湖北医药学院附属人民医院中医脑病科，湖北十堰 442000）

脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，50%～70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾，其中缺血性卒中约占全部卒中的70%［1］。2010-02—2013-02，我们在西医常规治疗基础上应用补阳还五汤治疗急性缺血性卒中32例，并与西医常规治疗32例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断及排除标准参照“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010”［2］中急性缺血性卒中诊断标准确诊。经头颅CT或MRI证实有脑梗死病灶。排除标准:既往有脑血管病后遗症者，梗死后出血者，检查证实有脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病，有出血倾向者，伴有严重意识障碍者，急慢性感染者，心、肝、肾功能不全者，3个月内有手术外伤者。

1.2 一般资料全部64例均为我院中医脑病科住院患者，病程均＜3 d，随机分为2组。治疗组32例，男17例，女15例;年龄40～85岁，平均（62.5±2.5）岁。对照组32例，男16例，女16例;年龄39～86岁，平均（66.9±6.8）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予西医常规治疗。在吸氧、心脏监测、体温控制、血压控制及血糖控制的基础上，予阿司匹林肠溶片（德国拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078） 100 mg，每日1次口服;阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408）20 mg，每晚1次口服。甘露醇注射液（华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861）125 mg，每8 h 1次静脉滴注;注射用血栓通［广西梧州制药（集团）股份有限公司，国药准字Z20025652］0.5 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上予补阳还五汤。药物组成:黄芪120 g，生当归6 g，赤芍药5 g，地龙3 g，川芎3 g，桃仁3 g，红花3 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程2组均治疗21 d。

1.4 观察指标观察2组治疗前后美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）［2］、血清同型半胱氨酸（Hcy）水平变化，比较2组疗效。

1.5 疗效标准基本痊愈:NIHSS评分减少＞91%;显著进步:NIHSS评分减少46%～90%;进步:NIHSS评分减少18%～45%;无变化:NIHSS评分减少或增加在17%以内;恶化或死亡:NIHSS评分增加18%以上或死亡［2］。以基本痊愈+显著进步+进步统计总有效率。

1.6 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后NIHSS评分、Hcy水平比较见表1。

表1 2组治疗前后NIHSS评分、Hcy水平比较±s

表1 2组治疗前后NIHSS评分、Hcy水平比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=32）对照组（n=32）治疗前治疗后NIHSS评分（分）17.56±4.119.66±3.57＊△18.05±4.3610.13±3.96治疗前治疗后* Hcy（μmol/L）21.69±7.0212.78±5.27＊△21.19±6.3913.91±4.57*

由表1可见，2组治疗后NIHSS评分、Hcy水平均较本组治疗前降低（P＜0.01），且治疗组降低更明显（P＜ 0.05）。

2.2 2组疗效比较见表2。

表2 2组疗效比较例

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

急性缺血性卒中是由于脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管狭窄或闭塞，造成脑局部发生组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。目前，对于急性缺血性卒中最有效也是惟一有循证医学证据的治疗方法是采用溶栓治疗，但此方法使用限制较多，技术要求较高，且大多数患者就医时错过了最佳的溶栓时间窗。对于在“治疗时间窗”内不能重建局部血循环的患者，急性缺血性卒中的治疗仍缺乏有效措施［3］。Hcy含硫氨基酸，是蛋氨酸的中间代谢产物，在正常情况下，血清中Hcy的含量很低，如果细胞内其代谢发生障碍，血中浓度将会升高。王幸等［4］研究发现，经过治疗后，急性缺血性卒中患者血清Hcy水平可明显降低，并且随着病情的变化而升高，提示通过检测血清Hcy的水平来推测急性缺血性卒中患者预后及其疗效。

急性缺血性卒中属中医学中风范畴，多为气虚为本，血瘀为标，治疗以益气活血为主。补阳还五汤源于清代王清任《医林改错》，是治疗中风及其后遗症的经典名方，方中重用黄芪大补元气，当归补血活血，桃仁、红花、赤芍药、川芎活血化瘀，地龙通经活络。诸药合用，共奏补气养血、活血化瘀之功。周赛男等［5］通过动物实验，证实了补阳还五汤具有降低NIHSS评分、减小脑梗死面积、改善脑组织细胞形态与排列、促进脑缺血损伤后组织修复的作用。袁禄根等［6］也发现补阳还五汤通过影响细胞进入S0期，上调G0/G1期细胞比例，下调增殖细胞核抗原（PCNA）的表达，达到抑制血管平滑肌细胞增殖的作用，其作用机制可能是通过减少Hcy诱导的活性氧生成，起到抗氧化应激的作用。

补阳还五汤治疗急性缺血性卒中疗效明确，其作用机制可能与降低血清Hcy水平、抗氧化应激、促进脑缺血损伤后组织修复有关。

［1］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2006: 134，141.

［2］中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43（2）:146-153.

［3］邓志宽，董为伟.电刺激小脑顶核对局灶性脑缺血“治疗时间窗”影响的实验研究［J］.中华医学杂志，2003，83（13）: 1173-1175.

［4］王幸，曹亚芹，苏怡凡，等.急性缺血性脑卒中患者治疗前后血清同型半胱氨酸变化及临床意义［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）:32-34.

［5］周赛男，蔺晓源，易健，等.补阳还五汤对脑缺血大鼠神经功能及细胞形态的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19 （2）:251-254.

［6］袁禄根，刘玉晖，游宇，等.补阳还五汤抑制同型半胱氨酸介导的血管平滑肌细胞增殖［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（2）:187-190.

（本文编辑:习沙）