温通贴敷脐治疗尿毒症营养不良27例临床观察

王巍 王慧敏 张立祥 段光堂

（河北省唐山市中医医院肾病科，河北唐山 063000）

近年来，随着透析技术的日益改进，尿毒症患者的长期生存率不断提高，而营养不良成为尿毒症患者常见的并发症，同时也是影响患者生存质量的重要因素［1］。改善营养不良对提高尿毒症患者生活质量和延长生存期，具有重要的临床意义。中医学认为，脐为神阙所在位置，与督脉、冲脉一源三歧，共司人体诸经百脉。中药外敷，通过药物不断刺激局部腧穴，疏通经络，调理气血，补虚泻实，调整脏腑阴阳，从而达到治疗的作用［2］。2008-01—2011-10，我们应用中药温通贴敷脐配合常规对症治疗尿毒症营养不良患者27例，并与常规治疗27例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料全部54例均为我科收治的尿毒症患者，随机分为2组。治疗组27例，男15例，女12例;年龄33～78岁，平均（54.89±15.01）岁;原发病:慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病14例，高血压肾病8例，多囊肾1例;血肌酐（859.67±338.42）μmol/L，尿素氮（26.32± 9.03）mmol/L，内生肌酐清除率（Ccr）＜7 mL/min;血液透析25例，腹膜透析2例;平均血透时间（57.69±24.07）个月，每周透析3次，4 h/次;平均腹膜透析时间（31.84± 11.03）个月，每日4～5次。对照组27例，男14例，女13例;年龄35～83岁，平均（55.34±15.33）岁;原发病:慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病10例，高血压肾病7例，多囊肾2例，狼疮性肾炎1例，病因不详1例;血肌酐（874.18±329.74）μmol/L，尿素氮（24.86±9.83）mmol/L; Ccr＜7 mL/min;血液透析25例，腹膜透析2例;平均血透时间（59.12±23.39）个月，每周透析3次，4 h/次;平均腹膜透析时间（32.92±10.06）个月，每日4～5次。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准符合慢性肾衰竭尿毒症期的诊断标准［3］;符合营养不良的诊断标准，参照Schoefeld标准［4］。

1.2.2 排除标准患者近5个月内病情极不稳定，有消化道出血、严重感染、心功能衰竭、应用过血液制品及输血治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组嘱患者蛋白质摄入＞1.2 g/（kg·d），予重组人红细胞生成素（雪达升，哈药集团生物工程有限公司，国药准字S20050090）3 000 U，每周2～3次皮下注射。骨化三醇胶丸（罗盖全，上海罗氏制药有限公司，国药准字J20100056）口服纠正继发性甲状旁腺功能亢进，使甲状旁腺激素（iPTH）数值≤600 ng/L。

1.3.2 治疗组在对照组基础上予温通贴（药物组成:鹿茸2 g，肉桂2 g，红参3 g，白术5 g，砂仁2 g，荜澄茄3 g，大黄5 g，土鳖虫3 g，麝香0.1 g，将以上药物研末，生姜适量共捣成膏状，外敷脐部，用敷料贴覆盖固定）敷脐，每日1次，每次16 h。

1.3.3 疗程2组均15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。1.4观察指标

1.4.1 营养不良评分治疗结束后采用改良主观综合性营养评估法（SGA）［5］评价患者的营养情况。

1.4.2 营养状况评价①临床症状:乏力、头晕、恶心、呕吐、便秘等;②干体质量、体质量指数（BMI）;③甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、血清白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hgb）。

1.5 统计学方法应用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后各营养指标变化情况比较见表1。

表1 2组治疗前后各营养指标变化情况比较±s

表1 2组治疗前后各营养指标变化情况比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组（n=27）对照组（n=27）治疗前治疗后干体质量（kg）60.14±8.0163.49±8.25＊△治疗前治疗后59.35±7.8959.03±7.23 BMI17.08±2.1418.36±1.97＊△17.02±2.2717.32±1.55 Alb（g/L）32.85±3.4835.22±4.39＊△32.44±4.0232.67±3.40 TC（mmol/L）3.80±0.463.97±0.61*3.78±0.433.81±0.62 TG（mmol/L）0.80±0.230.92±0.24*0.82±0.170.87±0.24 Hgb（g/L）79.99±12.1486.20±8.97*79.31±11.5684.70±12.85

由表1可见，治疗组治疗后干体质量、BMI、TC、TG、Alb、Hgb水平明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后干体质量、BMI、Alb与对照组比较差异有统计意义（P＜0.05）。

2.2 2组治疗前后SGA评分比较见表2。

表2 2组治疗前后SGA评分比较分，±s

表2 2组治疗前后SGA评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别n 治疗前治疗后治疗组2716.00±3.2214.59±2.66＊△对照组2717.11±3.5216.52±3.08

由表2可见，予温通贴3个疗程的治疗后，治疗组SGA分值明显降低，营养状态好转，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05），与对照组治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尿毒症患者营养不良的主要临床表现有:形体消瘦、面色晦黯、神疲乏力、畏寒肢冷、腰膝痠软、食少纳差、恶心呕吐、大便稀溏等。其发生有多种因素，包括蛋白质能量代谢异常、蛋白质丢失、激素水平的异常、感染、透析不充分及潜在失血等，同时由于部分代谢废物在体内数值增高所导致的厌食、恶心、呕吐、泛酸、烧心等胃肠道症状，影响患者从饮食中摄取营养，所以营养摄入不足也成为尿毒症患者营养不良的主要病因之一。

尿毒症营养不良归属于中医学虚劳范畴，辨其病机多以脾肾衰败为本，浊毒中阻为标。治疗以温肾填精、健脾泄浊为法。因肾为性命之根，先天之本，水火之脏，为一身阴阳之根，五脏之病，穷必及肾。五脏虚损，又以脾胃为先。脾胃强盛，五脏皆禀受其“灌溉”，五脏既虚，自当以调补脾胃，使脾胃生化有源，五脏精微泉源不绝。温通贴基于温补脾肾而制，药以鹿茸、肉桂、红参、白术、砂仁、荜澄茄、大黄、土鳖虫、麝香为方。其中鹿茸、肉桂、红参相配伍，甘、温，归脾、肾经，温肾助阳，补脾生津;白术、砂仁、荜澄茄相配伍，辛、温，归脾、胃经，温中健脾，行气燥湿;大黄、土鳖虫、麝香相配伍，性寒，归脾、胃经，活血通络，通腑泄浊，其中麝香又具辛香走窜之功，能引药入经。三组药物相辅相成，共奏温肾填精、健脾泄浊之功。

脐为神阙穴所在，系任脉要穴，与督脉命门穴相合，其处又为冲脉循行之地。任、督、冲三脉“一源而三歧”，三者经气相通，气血互调，阴阳相济，内联十二经脉、五脏六腑、四肢百骸，能起调节全身的作用。现代医学研究证明［6］，脐在人体发育中为腹壁最后闭合处，其具有表面角质层最薄、表皮障碍小、敏感度高、血运丰富、神经密集等解剖特点，药物更易穿透脐部组织，被人体吸收，能够迅速弥散进入人体的血液循环和淋巴循环，很快布散到全身，渗透到全身的脏腑组织器官。因此，中药敷脐治疗简易方便，能通过局部穴位、皮肤透入、经络传导，激发经脉之气，协调脏腑功能，疏通经络，促进气血运行以达到提高人体营养状况的作用。

本研究结果显示，温通贴敷脐能有效提高尿毒症营养不良患者的干体质量、BMI、TC、TG、Alb、Hgb，降低SGA评分，显著改善了其营养状况及临床症状，从而提高了尿毒症患者的生活质量，具有较好的应用前景。

［1］Kopple JD.Effect of nutrition on morbidity and mortality in maintenance dialysis patients［J］.Am J Kidney Dis，1994，24（6）: 1002-1009.

［2］何静.敷脐疗法治疗术后胃肠功能紊乱机制浅析［J］.河北中医，2009，31（7）:1056.

［3］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1998: 1151.

［4］王海燕，王梅.慢性肾脏病及透析的临床实践指南［S］.北京:人民卫生出版社，2003:351-362.

［5］景秀琛，丁峰，薛骏，等.改良主观全面营养评价法在血液透析患者中的应用［J］.肾脏病与透析肾移植杂志，2002，11 （3）:240-244.

［6］宫锦汝，庄礼兴，王笑丹.敷脐疗法的作用机理探讨［J］.长春中医药大学学报，2011，27（1）:85-86.

（本文编辑:李珊珊）