通利三焦针法联合血府逐瘀汤治疗失眠67例临床观察※

陈建权 李娜 温会新 侯翠敏

（河北省玉田县医院中医科，河北玉田 064100）

失眠为临床常见病、多发病，随着现代社会各种压力的剧增及老龄化趋势的加速，该病发病率呈明显上升趋势，严重危害人类健康［1］。探索失眠的成因及寻找有效的治疗手段成为目前临床亟待解决的问题。2010-06—2012-08，我们采用通利三焦针法联合血府逐瘀汤治疗失眠67例，并与地西泮片治疗53例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准依据《实用中医精神病学》［2］确诊。①有失眠的典型症状，以睡眠障碍为几乎惟一的症状，其他症状均继发于失眠，包括入睡困难、易醒、多梦、晨醒过早、醒后不能再睡、醒后感不适、疲乏或白天困倦;②上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;③失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能;④排除任何一种躯体疾病或精神疾病导致的继发性失眠。

1.1.2 纳入标准年龄40～75岁;匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分［2］7～18分;无意识障碍及精神异常;患者知情同意。

1.1.3 排除标准有严重心、肝、肾疾患或造血功能障碍、出血倾向及出血性疾患者，心电图有QT间期延长者;依从性差，难以完成治疗者;免疫功能缺陷者;合并严重感染等并发症者;生活不能自理者;药物所致失眠者。

1.2 一般资料全部120例均为我院中医科门诊患者，随机分为2组。治疗组67例，男31例，女36例;年龄37～75岁，平均（33.7±16.9）岁;病程1.7～23年，平均（13.8±7.3）年。对照组53例，男25例，女28例;年龄36～75岁，平均（32.9±16.8）岁;病程1.6～22年，平均（12.9±7.1）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法2组患者均依据病情加用营养脑细胞、改善微循环药物。

1.3.1 对照组予地西泮片（天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020119）5 mg，每晚1次口服。

1.3.2 治疗组

1.3.2.1 通利三焦针法即“益气调血，扶本培元”针法，由天津中医药大学第一附属医院韩景献教授在“三焦气化”基础上创立［3］，取穴为膻中、中脘、气海、外关（双侧）、血海（双侧）、足三里（双侧）。针刺时间选择每日8:00～10:00，采用1.5寸毫针，常规进针，平补平泻法，留针30 min。

1.3.2.2 血府逐瘀汤药物组成:桃仁12 g，红花9 g，当归9 g，生地黄9 g，川芎5 g，赤芍药6 g，牛膝9 g，柴胡3 g，枳壳6 g，甘草3 g。每日1次，水煎取汁400 mL，分早、晚2次服。

1.3.3 疗程2组均治疗30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4观察指标比较2组治疗前后PSQI评分［2］变化情况。

1.5 疗效标准治愈:临床症状消失，睡眠时间恢复正常或6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛;显效:临床症状基本消失，睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加;有效:症状减轻，睡眠时间增加不足3 h;无效:治疗后失眠无明显改善或症状加重［4］。

1.6 统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较治疗组67例，治愈20例，显效31例，有效12例，无效4例，总有效率94.03%;对照组53例，治愈7例，显效23例，有效13例，无效10例，总有效率81.13%。2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后PSQI评分比较见表1。

表1 2组治疗前后PSQI评分比较分，±s

表1 2组治疗前后PSQI评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别n 治疗前治疗后治疗组6715.09±2.857.38±2.49＊△对照组5314.93±2.7610.35±2.56*

由表1可见，2组治疗后PSQI评分与本组治疗前比较均明显下降（P＜0.05），且治疗组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

中医学认为，三焦是气血津液升降出入的通道，是气、血、津液、精生化之所，五脏通过三焦气化相联系;三焦决渎功能失司致使气血衰，肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐导致失眠。《灵枢·营气》曰“营气之道，内谷为宝。谷入于胃，乃传之肺，流溢于中，布散于外，精专者，行于经隧，常营无已，终而复始，是谓天地之纪”，可见营卫皆从胃受水谷、化生精微而来，其出行循环则由三焦“决渎”功能司职。《灵枢·大惑论》指出:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”《难经·四十六难》云:“老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也?然:经言少壮者，血气盛，肌肉滑，气道通，营卫之行不失于常，故昼日精，夜不寤也。”可见三焦决渎功能失司致使气道涩、营卫通利失常是不寐之关键。

通利三焦针法即“益气调血，扶本培元”针法，取穴为膻中、中脘、气海、外关、血海、足三里，重在调畅三焦之气。膻中意在疏利上焦气化，调补宗气，以行气血;中脘、足三里意在促进中焦气化，益气和中，以生气血，化痰浊;血海活血化瘀，补血养血，化血为气;气海意在总调下焦气化，培补、振奋和升发元气;外关通调三焦。膻中、中脘、气海皆在腹部阴经，寓有“从阴引阳”之意。五穴通过调节三焦各部气机，进而调节三焦各部所属脏腑气机，形成“疏调三焦，行气活血，蠲化痰浊”之势。现代医学研究发现，针刺膻中、中脘、气海、外关、血海、足三里可增加大脑内单胺类神经递质，调节睡眠—觉醒周期［5-8］。

血府逐瘀汤所治之症目指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神”，“夜不安者，将卧则起，坐未稳，又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚。此血府血瘀。此方服十余付，可除根”。此方由四逆散（枳实易枳壳）合桃红四物汤加桔梗、川牛膝而成。桃红四物汤养血活血，行气化瘀;四逆散疏理肝气，使血行无碍;桔梗配牛膝使气血升降有序，三焦内外、左右、上下皆通。诸药配伍，养血活血，行气化瘀，升降有序，使三焦通。现代医学认为，失眠可使毛细血管狭窄、痉挛，引发大脑皮质缺血、缺氧，而活血化瘀药物可改善颅内细血管通透性，增加氧储备［9-11］。

本研究表明，通利三焦法是治疗失眠的有效方法，血府逐瘀汤联合该法既发挥了中药、针刺活血化瘀、通络安神的作用，又叠加了针刺对中枢神经系统和内分泌的调整作用，使气血盛，肌肉滑，气道通，五脏之气调，营卫之气和，而昼精夜瞑。

［1］刘兰英，孙建华.健脑调神针刺法治疗慢性失眠症对睡眠质量影响的探讨［J］.针灸临床杂志，2009，25（1）:42-44.

［2］王彦恒.实用中医精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:89.

［3］张鑫，罗本华，蔡攀，等.“三焦”针法与“益气调血，扶本培元”术［J］.天津中医药，2013，30（6）:325-327.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.北京，1993:186-189.

［5］张伟，陈明人，熊俊.针刺“五脏俞”组穴治疗顽固性失眠的随机对照试验研究［J］.辽宁中医杂志，2012，39（6）:1148-1150.

［6］杨硕，杨孝芳，崔瑾，等.内关穴位埋针对心肌缺血小型猪心肌组VEGF mRNA和蛋白表达的影响［J］.中华中医药杂志，2011，26（4）:798-801.

［7］周艳丽.针刺不同腧穴对失眠模型大鼠脑内神经递质5-HT、DA影响的实验研究［J］.中国中医基础医学杂志，2012，18（8）:887-888.

［8］宋媛，赵仓焕，任莉.不同穴位处方麦粒灸对失眠大鼠下丘脑细胞因子IL-1、TNF-α、IL-6含量的影响［J］.中国中医基础医学杂志，2009，15（4）:304-305.

［9］陶永琛，常学辉.活血化痰安神方治疗顽固性失眠临床研究［J］.中医学报，2012，27（4）:473-474.

［10］褚爱华.黄连阿胶汤加减辅以耳穴贴敷治疗卒中后失眠症84例临床观察研究［J］.中医临床研究，2012，4（7）:70-71.

［11］杜秀萍，孙莲娜，薛建华，等.血府逐瘀汤加减治疗代偿期肝硬化失眠36例临床研究［J］.江苏中医药，2012，44（5）: 29-30.

（本文编辑:曹志娟）