咪喹莫特结合中药熏洗治疗肛周尖锐湿疣疗效观察

范建国 王 丹 李 霞 孙征涯

浙江省嘉兴市中医院皮肤科 嘉兴 314001

肛周尖锐湿疣由于发病部位特殊，病情易反复，治疗较为棘手。笔者采用局部外用药物结合患部中药熏洗治疗肛周尖锐湿疣，观察治愈及复发情况，现报道如下。

1 临床资料

2010年3月—2012年10月本院门诊肛周尖锐湿疣患者67例，均有典型的临床表现，并经5%醋酸白试验（+）和（或）组织病理学检查证实。随机分为治疗组35例，男30例，女5例，复发3次以上6例，合并肛门湿疹5例，痔疮1例；年龄19～50岁，平均28.8岁；病程20天～15个月，平均3.6个月，疣体均﹤1.5cm，疣体数10～32枚，平均12枚。对照组32例，男26例，女6例，复发3次以上5例，合并肛门湿疹6例，痔疮1例；年龄18～46岁，平均26.0岁；病程1～17个月，平均5.0个月；疣体均﹤1.5cm，疣体数8～31枚，平均12枚。两组梅毒血清学试验均阴性，近3个月内无全身使用免疫增强或抑制剂治疗，未使用局部或系统抗病毒治疗，非孕妇或哺乳期妇女。两组患者年龄、性别、病程、发病情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

治疗组给予中药煎剂局部坐浴。组方：白花蛇舌草 30g，木贼 20g，土茯苓 30g，川椒 20g，土大黄 30g，石榴皮炭、露蜂房各20g，板蓝根30g，莪术20g，枯矾10g（烊化）。将上药常规加水浸泡，煮沸30min后，取汁2000～2500mL，趁热先以药雾熏蒸，待药液温度下降至不烫手（约37℃左右）时坐浴，1天1次，每次15min。临睡前在患处涂抹5%咪喹莫特乳膏，每周3次（隔日1次），连续治疗4周。治疗后第1个月每周复诊1次，以后每个月复诊1次，随访3个月。期间如有新发皮损，重复上述治疗。对照组仅于患处涂抹5%咪喹莫特乳膏，每周3次（隔日1次），连续治疗4周。治疗后第1个月每周复诊1次，以后每个月复诊1次，随访3个月。如复发再次治疗。

统计学方法：采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]治愈：疣体完全消失，3个月内无新发皮损，或5%醋酸白试验阴性；复发：疣体去除后，随诊期间在原皮损处或周围出现新的皮损，或5%醋酸白试验阳性。

3.2 临床疗效 治疗组35例中治愈28例，复发7例，治愈率80%；对照组32例中治愈17例，复发15例，治愈率53.1%。两组治愈率比较差异有统计学意义（χ2=5.47，P＜0.05），见表 1。为一种局部免疫调节剂，刺激机体产生针对人乳头瘤病毒（HPV）的免疫应答，减少或清除HPV，达到治疗感染、减少复发的目的[5]。本组结果显示，中药熏洗联合咪喹莫特乳膏治疗肛周尖锐湿疣，疗效肯定，复发率低，耐受性好，且患者痛苦小，依从性好，可以重复治疗。本治疗适用于疣体数目较多、但非巨大疣体（疣体大小＜1.5cm）的尖锐湿疣。

表1 两组疗效及复发情况比较 例（%）

3.3 不良反应 治疗组出现局部瘙痒3例，未影响继续使用。对照组出现瘙痒伴灼热2例，暂停用药，继续用药后症状消失。

4 讨 论

尖锐湿疣（CA）是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的常见性传播疾病之一，居性传播疾病第二位[2]。肛周尖锐湿疣除由性接触传染发病外，肛门直肠疾病如肛门瘙痒症、肛门湿疹、肛裂、痔疮等由于局部皮肤黏膜的破损也为HPV的感染创造了条件[3]。由于肛周血供丰富，肛门周围温暖、易潮湿，活动时易摩擦，所以湿疣数目较多，且因创面易感染或复发，而增加治疗难度。传统的单一激光治疗有一定的疗效，但患者痛苦大，多次治疗造成患者依从性差。近年来选择用综合治疗替代传统的激光单一治疗取得较好的疗效。

中医认为，肛周尖锐湿疣属肛周“臊瘊”范畴，系气血失和，腠理不密，加之房事不洁、起居不净，感受秽浊之毒，酿湿生热，湿热毒邪下聚肛门，邪阻气机，经络不畅，秽浊之邪凝聚肌肤，而发赘疣[4]。针对湿热秽浊之毒邪，采用清热燥湿，化浊解毒、枯蚀赘疣之法。方中白花蛇舌草、板蓝根、莪术清热、解毒、燥湿；土茯苓、土大黄祛湿、化浊、解毒；川椒、露蜂房、木贼杀虫、解毒、祛邪；石榴皮炭、枯矾软坚散结、收涩枯疣。诸药合用，可减少疣体血供，使之逐渐干枯、缩小，肛周洁净干爽，减少疣体滋生和复发机会。

咪喹莫特乳膏是一种非核苷类异环胺类药物，

［1］詹成，王群英，张付志，等.中西医结合治疗肛周尖锐湿疣［J］.四川中医，2007，25（5）：77-78.

［2］王侠生，廖康煌.杨国亮皮肤病学［M］.第2版.上海：上海医科大学出版社，2005：373-375.

［3］曹筱冬，鲁严，吴迪.72例男性肛周尖锐湿疣临床分析［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2008，7（4）：229-230.

［4］席建元，周初雄.中西医结合治疗肛周尖锐湿疣32例［J］.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2004，3（1）：34-34.

［5］王俊杰，杨军，谢卫红，等.5%咪喹莫特预防尖锐湿疣复发的临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志，2005，34（6）：404-404.