中药外洗促进商环包皮环切术后创面愈合疗效观察

王晓庭 邵 欢 朱 雁

浙江中医药大学附属嘉兴市中医院泌尿外科嘉兴314001

包皮过长和包茎是泌尿男科的常见疾病，治疗方法主要是传统的包皮环切术和中国商环包皮环切术。商环以其简便、无缝合、手术时间短、外观满意度高等优势，临床应用广泛。但商环拆除后伤口痂皮需自然脱落，由于各种原因导致痂皮过早脱落、创面暴露，愈合缓慢。笔者对商环包皮环切术患者使用自制中药液外洗创面，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

选取我院2012年1月—2013年9月收治包皮过长和包茎患者104例，按随机数字表法分为治疗组 52 例，年龄 14～61 岁，平均（32.5±3.2）岁；病程 5～14天，平均（10.4±4.2）天；术前包皮过长 43例，包茎9 例；创面面积 0.2～2.5cm2，平均（1.4±0.8）cm2。对照组 52 例，年龄 16～57 岁，平均（34.2±4.6）岁；病程 6～17天，平均（11.3±5.8）天；术前包皮过长 47例，包茎5 例；创面面积 0.4～3cm2，平均（1.5±0.6）cm2。104 例患者创面均有不同程度的组织水肿、渗液，无化脓性细菌感染征象。排除隐匿性阴茎、阴茎下屈等畸形，无包皮炎、糖尿病、营养不良等伴随疾病。两组年龄、病程、手术指征、创面大小等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 治疗方法

2.1 手术方法 两组均选用一次性包皮环切器（商环），由泌尿外科高年资住院医师或主治医师完成手术。在阴茎非勃起状态下用专用软尺测量冠状沟下阴茎体周径，选取对应的商环型号。患者取仰卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因针10～15mL行阴茎根部神经阻滞麻醉。将内环套入阴茎体，用4把血管钳分别于3、6、9、12点处夹住包皮边缘，外翻后套于内环上，对包茎及包皮口狭窄者可纵行剪开背侧包皮，并用血管钳夹住切口近端，防止翻转包皮时撕裂内板。合上外环并扣第一齿，调整内、外板对称均匀，保留内板0.8～1cm，保持系带无张力，扣上第二齿固定。组织剪剪去多余包皮，再用尖刀在包皮切缘每隔1cm作一减张切口。创面碘伏消毒，结束手术。术后保持伤口清洁干燥，8～10天后拆除商环。

2.2 创面治疗 治疗组自拟中药方：黄柏15g，连翘、金银花、丹参、积雪草各20g，红花10g，煅白矾6g，白鲜皮15g，七叶一枝花20g。1天1剂，加水浓煎成200mL药液，由本院中药制剂室制备。使用时取100mL药液倒入盆内加温水1000mL，温度以患者舒适为度，浸洗创面15～30min，每天2次。对照组予生理盐水清洗创面，同时予冻干外用重组牛碱性成纤维生长因子（商品名：贝复济），喷涂创面1天4～5次，每次平均150AU/cm2。两组均维持创面清洁，治疗期口服已烯雌酚片2mg，1天2次。2周后统计疗效。

观察指标：创面愈合情况，创面愈合时间。

统计学方法：应用SPSS17.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验；计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]结合临床实际拟定。治愈：创面全部愈合，组织修复完好，表面平整；显效：创面明显缩小，无渗液，肉芽组织新鲜，颜色鲜红；有效：创面缩小，渗液减少，无明显化脓，肉芽组织色红；无效：创面扩大，渗液增多，化脓，肉芽组织色暗。

3.2 两组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组创面愈合时间比较 治疗组创面愈合时间平均（14.2±1.5）天，对照组（22.6±3.5）天，两组比较，治疗组创面愈合时间显著缩短（P＜0.05）。

3.4 不良反应 两组治疗过程中均未出现疼痛、发热、过敏等情况。

4 讨 论

包皮环切术是最常见的泌尿外科手术之一，它能有效降低男性包皮炎、龟头炎、阴茎癌等疾病的发生率，亦可延长患者性生活时间，治疗早泄。中国商环包皮环切吻合器的诞生，是对包皮环切技术的一种革新，其原理是利用吻合器内环和外环的作用，阻断多余包皮的血液循环，使内外板皮肤自然连接。但由于术后多余的包皮需经过自然坏死、脱落，愈合时间较传统手术明显延长[2]。因局部潮湿、磨擦，尤其是阴茎勃起的影响，常出现痂皮过早脱落、创面外露导致感染机会增加、水肿消退时间延长，不易一期愈合。以往临床处理包皮环切术后创面多采用外科换药、消毒液泡洗的方法，常由于消毒液刺激及外力作用，加重局部水肿，增加出血及开裂的机会。有文献报道[3]采用外喷细胞生长因子（贝复济）来促进创面愈合，但不能有效抑制炎症。

商环包皮环切术后创面属中医“疮疡”范畴。中医药外治疮疡以“行气活血、推陈致新、燥湿收脓、脓去肌生、酸涩收口、生肌收口”为主要治疗原则。研究表明，中药外用有抑菌抗炎、祛腐生肌、促进血液循环、调节创面生长因子等作用，可以有效促进伤口早期愈合[4]。本院自拟中药外洗方中的连翘、金银花清热泻火解毒，黄柏、白鲜皮清热燥湿，红花、丹参活血化瘀，七叶一枝花消肿止痛，积雪草消肿解毒、清热利湿，煅白矾燥湿收敛，诸药合用，使局部炎症消退消肿止痛，减少渗出，促进肉芽组织生长。药理研究显示，金银花、连翘可抗金黄色葡萄球菌；黄柏主要成分为小粟碱，可抗大肠杆菌[5]；积雪草主要成分为积雪苷，可促进血管生成和成纤维细胞增殖[6]。本组结果显示，中药外洗治疗商环包皮环切术后创面疗效满意，体现了中药治疗的优越性。

［1］中国中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.北京：中国中医药科技出版社，2012.

［2］王小林，陈静辉，张常银，等.商环包皮环切术与常规包皮环切术疗效比较［J］.浙江中西医结合杂志，2013，23（5）407-408.

［3］焦桂良，伏俊.碱性成纤维细胞生长因子治疗慢性难愈性创面［J］.浙江中西医结合杂志，2003，12（3）：101.

［4］严豪杰，王军，矫浩然，等.中药外用促进慢性难愈性创面愈合机理研究［J］.吉林中医药，2012，32（2）：156-157.

［5］王筠默.中药药理学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985 36-38.

［6］吴芳，边迪飞，魏志凤，等.积雪草三萜类成分促进创面愈合的研究进展［J］.中国民族民间医药杂志，2013，（2）：15-16.