单磷酸阿糖腺苷联合蒲地蓝口服液治疗疱疹性口腔炎126例

潘 斌 吴月超 黄爱萍

浙江省玉环县人民医院儿科 玉环 317600

观察指标：两组发热持续时间、口腔疱疹消失时间、淋巴结消退时间。

统计学方法：计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[2]显效：治疗5天后症状及体征消失，疱疹处溃疡愈合，体温正常;有效:治疗5天后症状和体征明显减轻，体温正常;无效:治疗5天症状和体征虽减轻，但局部疼痛明显存在，仍有发热。

3.2 结 果 治疗5天，治疗组总有效率95.2%，对照组总有效率69.8%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。治疗组临床症状、体征改善时间较对照组均明显缩短，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表 2。

疱疹性口腔炎是小儿常见的急性病毒性口腔黏膜感染，由单纯疱疹病毒I型感染引起，传染性较强，可单独发病，也可继发于全身性疾病。主要表现为发热、口腔黏膜出现疱疹溃疡、流涎，因局部疼痛拒食、烦躁不安，该病无特效治疗方法。笔者采用单磷酸阿糖腺苷联合蒲地蓝口服液治疗疱疹性口腔炎患儿126例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月—2012年1月本院收治疱疹性口腔炎患儿126例，男75例，女51例，年龄7个月～6岁，其中3岁以下115例（91.3%）；有发热、哭闹不安、厌食或少食等前驱症状者102例（90.0%）；126例口腔均有疱疹，为圆形或卵圆形丘疹，深在性小水疱，疱壁厚不易破裂，大小2～3mm，周围绕以红晕，主要分布在唇、齿龈、舌面及颊黏膜等处，有数个或十多个之多，少数伴有溃疡，表面覆有淡黄色分泌物，周边有红晕；颈部及颌下淋巴结肿大53例（42.1%），其中血常规白细胞总数＞10.0×109/L 86例（68.3%），（4.0～10.0）×109/L 40例（31.7%）；淋巴细胞高于正常78例（61.9%）。随机分为治疗组63例，男37例，女26例，年龄0.6～6岁，平均 1.5岁；病程 1～5天，平均3天。对照组63例，男 38例，女 25例，年龄 0.7～6岁，平均1.7岁；病程1～6天，平均4天。两组患儿性别、年龄、病程、病情具有可比性（P＞0.05）。均符合疱疹性口腔炎诊断标准[1]。

2 治疗方法

两组患儿均予常规退热、补液、预防继发感染，治疗组同时予单磷酸阿糖腺苷5～10mg/（kg·d）加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注，并给予蒲地蓝消炎口服液口服，＜1岁1次5mL，≥1岁1次10mL，1天2次。对照组予利巴韦林10～15mg/（kg·d），静脉滴注，1天1次。两组均以5天为1个疗程。

表1 两组疗效比较 例

表2 两组症状体征改善时间比较（x±s） 天

3.3 不良反应 两组治疗期间未见明显不良反应，治疗后血、尿常规和肝肾功能无明显异常变化。

4 讨 论

小儿急性疱疹性口腔炎早期在齿龈、唇内、舌、颊等部位口腔黏膜出现单个或成簇的小疱疹，直径2～3mm，覆以黄白色伪膜，膜脱落后形成溃疡，有时累及上额和咽部。主要表现为口痛、流涎、拒食，并有发热，体温可高达40℃以上，多见于1～3岁小儿。易在卫生条件差的家庭和托儿所中感染传播。按所含核酸不同病毒可分为DNA病毒及RNA病毒两大类，单纯疱疹病毒Ⅰ型属于DNA病毒。利巴韦林是应用较早、较广的抗病毒药物，具有广谱抗病毒作用，但其主要针对RNA病毒，因此疗效有限。单磷酸阿糖腺苷进入细胞后，经过磷酸化生成阿糖腺苷二磷酸（Ara-ADP）和阿糖腺苷三磷酸（Ara-ATP）。Ara-ATP可与脱氧腺苷三磷酸（dATP）竞争性地结合到病毒DNAP上，而抑制酶的活性及病毒DNA的合成，同时通过抑制病毒核苷酸还原酶的活性而抑制病毒DNA的合成，还能抑制病毒DNA末端脱氧核苷酰转移酶的活性，使Ara-A渗入到病毒的DNA中并连接在DNA链3’-OH位置末端，抑制病毒DNA的继续合成，从而发挥其抗病毒作用[3]。单磷酸阿糖腺苷目前主要用于治疗慢性病毒性肝炎、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、牛痘病毒以及多种动物疱疹病毒和少数致癌RNA病毒等，实验证明，中、小剂量的单磷酸阿糖腺苷对人体无毒副作用和致畸胎作用[4]，因此适合疱疹性口腔炎的治疗。

疱疹性口腔炎属中医“口疮”范畴。中医认为，心开窍于舌，脾开窍于口，肾脉上行挟舌本。故心脾有热，或肾虚火旺，均可循经上攻，熏灼肌膜，溃烂成疮而致病。疱疹性口腔炎可为外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃。脾开窍于口，齿龈属胃，风热邪毒上攻，故口舌生疮。以疏风清热解毒为治疗原则。蒲地蓝消炎口服液以蒲公英、苦地丁、板兰根、黄芩为主，其中黄芩能清热燥湿、泻火解毒、止血；蒲公英、苦地丁、板蓝根能清热解毒、消肿散结、凉血、利咽。诸药合用，共奏清热利湿、清热解毒之功效。药理研究表明，黄芩具有较好的抗菌、消炎、解热作用，能降低炎症反应引起的组织肿胀，其抗菌谱较广，黄芩煎剂对细菌、病毒有一定的抑制作用；板蓝根有抗病毒作用，临床上广泛用于病毒感染性疾病；蒲公英与苦地丁均有较好的抗菌作用，其抗菌谱与黄芩相似。四药组方具有较好的清热解毒、抗病毒及抗菌作用[5]。

本组结果显示，单磷酸阿糖腺苷联合蒲地蓝消炎口服液治疗疱疹性口腔炎疗效优于利巴韦林治疗，且退热时间、疱疹和溃疡消失时间均明显缩短，具有迅速缓解症状，防止继发细菌感染，避免抗生素应用等优点，两药联用，临床疗效满意。

［1］沈晓明，王卫平.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：233.

［2］石四箴.儿童口腔病学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：142-143.

［3］师海波，王克林.最新临床药物手册［M］.北京：军事医学科学出版社，2007：154.

［4］周莉红，项光亚，张汉萍，等.单磷酸阿糖腺苷的合成［J］.中国药学杂志，2006，41（12）：954.

［5］王晓俊.蒲地蓝消炎口服液治疗流行性腮腺炎30例临床疗效观察［J］.中国小儿急救医学，2009，13（6）：32.