产后早期足三里、三阴交穴位注射促产妇乳汁分泌疗效观察

刘 姣 季晓军 金英杰 麻雪亚 浙江省青田县中医医院妇产科 青田 323900

母乳是婴儿最好的天然食品，产后早泌乳与多泌乳是促进与保障母乳喂养的关键，产后最初几天促进乳汁的分泌对增强母亲母乳喂养的信心至关重要。根据脾胃为气血生化之源，乳汁为气血所化生的理论，笔者对平产后产妇早期进行足三里、三阴交穴位注射促进乳汁分泌，取效满意，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 选取我院2012年2月—2013年3月住院足月顺娩、但产后缺乳、气血虚弱型初产妇120例，采用随机数字表法分为穴位注射组60例，平均年龄（26.16±5.23）岁，平均孕周（39.58±2.34）周，平均身高（39.58±2.34）cm，平均体质量（39.58±2.34）kg。对照组 60例，平均年龄（39.58±2.34）岁，平均孕周（38.92±2.16）周，平均体质量（66.41±8.05）kg。两组产妇年龄、身高、体质量等比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 产后缺乳诊断标准：产后乳汁甚少或全无，或逐渐减少，不能满足哺乳的需要。中医辨证为气血虚弱型：产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色少华，神疲食少，舌淡少苔，脉虚细。

1.3 纳入标准 ①符合以上产后缺乳的诊断标准。②在我院足月分娩，单胎，无妊娠合并症及内科合并症的产妇。③产妇要求母乳喂养者。④依从性好，易随访者。⑤新生儿体质量＞2500g,Apgar评分8～10分。排除不符合以上纳入标准者，因乳头凹陷、皲裂造成的乳汁壅积、不通，哺乳困难者，接受其他治疗及不能坚持治疗、出现严重不良反应而未完成研究规定的观察疗程者。

2 治疗方法

两组产妇产后饮食由医院营养科统一安排，给予母乳喂养宣教及技术指导，实行24h母婴同室，按需哺乳，每天吸吮次数不少于8次，除在第三产程常规使用缩宫素针10U肌肉注射1次外，产后均不予抗生素、缩宫素及其它影响乳汁分泌的中成药的治疗。

穴位注射组：胎儿娩出后，即开始治疗。产妇取仰卧位，两腿自然伸直，局部皮肤消毒后，先选一侧足三里（在小腿前外侧，外膝眼下3寸，距胫骨前棘一横指）。取7号5mL注射器（口腔专用针头），抽取当归注射液4mL，左手固定皮肤，右手以执笔式持针刺入穴位1～1.2cm，上下提插，待患者有麻、沉感时且回抽，未见回血时缓慢注入药液2mL，完毕拔针，按压注射部位,顺时针轻揉片刻。以同法同剂量在对侧肢体选取三阴交穴（在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）进行操作。1天1次，两穴左右交替使用，连续治疗5天。

对照组：除接受产科常规处理外，不接受其他治疗。

观察指标：①产妇初乳分泌始动时间。产后8、16、24、48h徒手挤奶，以1次挤出5mL乳汁为初乳分泌始动时间。②乳量。记录产后24、48、72h乳量。③穴位注射组产妇对穴位注射的接受程度、不良反应。④产后5天乳汁分泌充足数（率），产后1个月后电话随访纯母乳喂养情况。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件分析数据，采用 t检验、χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 无乳：乳房软，挤乳房不见乳汁或仅见数滴清乳。乳量少：乳房软，新生儿需频繁长时间吸吮，持续时间超过20min，间隔时间＜1h，仍有食不饱表现，常因饥饿而哭闹。乳量中：乳房胀，喂奶后听见婴儿的吞咽声，母亲有下奶感，喂奶后乳房柔软，两次喂奶间隔婴儿有满足感，能酣睡。乳量多：乳房胀，奶量不但能够完全满足婴儿需要，哺乳后仍有多余的乳汁剩余。

3.2 两组产妇初乳分泌始动时间比较 穴位注射组初乳分泌始动时间（23.02±4.29）h，明显早于对照组的（26.02±4.81）h，两组比较差异有统计学意义（t=2.14，P＜0.05）。

3.3 两组产妇乳量比较 两组产妇产后24h乳量差异无统计学意义（χ2=2.81，P＞0.05），产后 48h、72h 穴位注射组产妇乳量多于对照组，差异有统计学意义（χ2=18.23，P＜0.01），见表 1。

3.4 两组产妇纯母乳喂养情况比较 穴位注射组产妇产后5天乳汁分泌充足数优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.30，P＜0.05）。两组产妇产后 1 个月纯母乳喂养率比较差异有统计学意义（χ2=4.44，P＜0.05）。见表 2。

表1 两组产妇泌乳情况比较 例

表2 两组产妇乳汁分泌充足及纯母乳喂养数比较 例（%）

3.5 不良反应 穴位注射组产妇发生产后出血1例；对照组发生产后出血4例，尿潴留2例。

4 讨 论

产后乳汁缺乏，多因产后身体虚弱，气血生化之源不足；或因肝郁气滞，乳汁运行受阻所致。临床上分气血虚弱或肝郁气滞两型，均多见于初产妇。概乳汁为血所化，赖气运行。气血来源于水谷精微，若脾胃虚弱，生化之源不足，复因分娩失血过多，以致气血亏虚，不能化为乳汁，因而乳汁甚少或全无。《景岳全书·妇人规》云：“妇人乳汁，乃冲任气血所化，故下则为经，上则为乳。若产后乳迟乳少者，由气血之不足，而犹或无乳者，其为冲任之虚弱无疑。”或产后情志抑郁，肝失条达，气机不畅以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行，因而乳汁不行。《儒门事亲》云：“或因啼哭悲怒郁结，气溢闭塞，以致乳脉不行。”此外，尚有精神紧张、劳逸失常、哺乳方法不善等，均可影响乳汁分泌。同时泌乳的维持、乳量的多少与吸吮对乳头的刺激密切相关。总之，影响母乳喂养的因素很多，但是足够的乳量是坚持母乳喂养的前提条件[1]。特别是产后前3天的母乳喂养情况是母乳喂养成败的关键时期。如产后前3天乳汁缺乏，代乳品使用率增加，可减少婴儿对母乳的渴望和吸吮。因此，母乳在48h内分泌有助于母乳喂养的成功。

大量的文献证实足三里和三阴交两个穴位是妇科要穴[2-4]，广泛用于功能性子宫出血、尿潴留、催产、分娩镇痛、防止产后出血等治疗。三阴交属足太阴脾经，是肝、脾、肾三经的交合穴，肝主疏泄，主藏血，肾藏精，主胞胎，为先天之本，脾主运化，为后天之本。刺激三阴交穴可立足肝、脾、肾，调理先后天，使气血生化有源。足三里属足阳明胃经的合穴，具有健脾胃、益气血、扶正培元之力。我们选用当归注射液足三里和三阴交穴位注射，当归补血生血、活血化瘀，药物作用结合经络腧穴的作用，两者作用叠加，疗效更著。

操作中选穴要准确，选用针头为口腔科专用细针头，施针的深度不宜太深，一般进针1～1.2cm，缓慢推液；拔针后，按压注射部位，顺时针轻揉片刻，一般不会产生强烈的酸胀针感，产妇容易耐受。本研究显示，穴位注射组初乳分泌始动时间明显早于对照组，产后5天乳汁分泌充足率及1个月后产妇纯母乳喂养率也均明显高于对照组。临床上对于针刺三阴交和足三里用于治疗产后尿潴留的研究较多[5]，本组结果显示，穴位注射组产妇产后出血1例，无尿潴留，对照组产后出血4例，尿潴留2例，虽然两组数据无显著性差异，但足三里、三阴交穴位注射可促进产后早期乳汁分泌的同时是否对尿潴留有预防性作用，可在以后的临床中继续观察。

总之，足三里、三阴交穴位注射可较好促进产后早期乳汁分泌，提高母乳喂养成功率，且取穴单一、操作简单，可在临床上推广运用。

［1］童静，蔡辉琼.促进母乳喂养成功的细节［J］.医学信息，2010，23（2）：395-396.

［2］安军明.近10年来针灸治疗乳汁分泌不足症研究概况［J］.针灸临床杂志，2007，（23）8：68-69.

［3］秦文栋，刘文君.穴位注射对剖宫产术后肠蠕动及乳汁分泌的影响［J］.上海针灸杂志，2002，4（21）：18-19

［4］黎艳芳，李雪莲，陈倩.穴位注射曲马多联合静滴安定用于分娩镇痛及加速产程效果的研究［J］.中国医药导报，2012，19（9）：84-85.

［5］康幼雯，任亚萍.新斯的明穴位注射联合开塞露灌肠治疗产后尿潴留 50 例［J］.光明中医，2011，8（26）：1643-1644.