眼袋整形术的临床应用

高锦越，李茂玉，涂建华

（遂宁市中心医院医疗美容科，四川 遂宁629000）

眼袋是下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜及相关支持韧带等下睑支持结构退变松弛，眶隔脂肪移位、脱垂、眶周容积减小［1］等病理改变而导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆和下垂，形如带状的异常结构。近年来的研究提示，眼袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果［2］。一般将眼袋分为单纯皮肤松弛型、轮廓肌肥厚型、轮廓肌松弛合并眶脂膨出型、真性眶内脂肪过多型、混合型，其中混合型是最常见的类型［3］。眼袋整复术主要有外路法（经下睑皮肤入路）及内路法（经结膜入路）两种。外路法适合各种类型的眼袋，也是临床上采用最多的手术方法［4、5］。

我院2009年9月至2013年9月对60例患者进行眼袋手术，其中实验组35例进行眶肌筋膜提紧联合轮匝肌悬吊眼袋整形，对照组25例进行单纯轮匝肌悬吊眼袋整形，术后实验组眼部外形自然，未出现眼睑外翻等并发症，取得了较满意的疗效。

1 对象和方法

1．1 干预对象 对要求行眼袋整形术的受术者，随机分为实验组35例，男5例，女30例，年龄32～65岁之间。3例曾在外院采用结膜入路法矫治，去眼袋效果不佳，6例皮肤入路法去眼袋术分别于2年、5年后再次出现眼袋。受术者既往无重要系统器质性疾病如高血压、高血糖等病史。对照组25例，男5例，女20例，年龄30～62岁之间。受术者既往无重要系统器质性疾病如高血压、高血糖等病史。两组患者一般资料无差异（P＞0．05）。

1．2 手术方式

1．2．1 眶肌筋膜提紧联合轮匝肌悬吊的手术方式患者取仰卧位，距下睑缘1～2mm处标出与眶缘平行的皮肤切口线，外端沿外眦联合的下方2mm左右处向外下延伸，与外眦延长线呈35度左右夹角，其长度视下睑皮肤的松弛程度而定，一般为5mm左右。在眼轮匝肌下浸润注射2%利多卡因加1∶20万肾上腺素混合液，切开皮肤和轮匝肌，在轮匝肌深处剪开眶隔膜，手术前有眶隔疝出脂肪者，应轻压眼球，适量摘除内、中、外脂肪组织。眶隔疝出脂肪不严重，并有明显的下眶缘眶鼻沟者，则可保留眶隔疝出脂肪，将凸出的眶隔脂肪经切口释放、覆盖并缝合于眶下缘稍下方的骨膜上，以掩盖眶下缘轮廓。用蚊式血管钳插入眼轮匝肌的深面进行分离，暴露增厚的眶肌筋膜韧带，在其中部剪断眶肌筋膜韧带，用5－0无损伤尼龙将剪断的眶肌筋膜韧带提紧与外眦韧带缝合，上提下睑臃肿的眼轮匝肌皮瓣，张力适度后，将外上方眼轮匝肌缝合固定在外眦韧带上。嘱患者张口睁眼向上看，使下睑处于最大张力位置，剪除多余轮匝肌，向上推移牵拉外眦角切口下叶皮肤，在皮肤游离缘内、中、外1／3处，将已提紧的下睑皮肤垂直剪开，直到达下睑缘皮肤切口缘，以此三处剪开的下睑皮肤宽度为标准，标出要切除的下睑皮肤，予以切除，术中彻底止血，可用电凝对每个层次的出血点进行电凝止血［6］，7－0单丝尼龙线连续无张力缝合。术后5天拆除切口缝线。

1．2．2 对照组受术者仅进行单纯轮匝肌悬吊眼袋整形术 患者取仰卧位，距下睑缘1～2mm处标出与眶缘平行的皮肤切口线，外端沿外眦联合的下方2mm左右处向外下延伸，与外眦延长线呈35度左右夹角，其长度视下睑皮肤的松弛程度而定，一般为5mm左右。在眼轮匝肌下浸润注射2%利多卡因加1∶20万肾上腺素混合液，切开皮肤和轮匝肌，在轮匝肌深处剪开眶隔膜，手术前有眶隔疝出脂肪者，应轻压眼球，适量摘除内、中、外脂肪组织。眶隔疝出脂肪不严重，并有明显的下眶缘眶鼻沟者，则可保留眶隔疝出脂肪，将凸出的眶隔脂肪经切口释放、覆盖并缝合于眶下缘稍下方的骨膜上，以掩盖眶下缘轮廓。嘱患者张口睁眼向上看，使下睑处于最大张力位置，剪除多余的轮匝肌，向上推移牵拉外眦角切口下叶的皮肤，在皮肤游离缘内、中、外1／3处，将已提紧的下睑皮肤垂直剪开，直到达下睑缘皮肤切口缘，以此三处剪开的下睑皮肤宽度为标准，标出要切除的下睑皮肤，予以切除，术中彻底止血，可用电凝对每个层次的出血点进行电凝止血，7－0单丝尼龙线连续无张力缝合。术后5天拆除切口缝线。

1．2．3 监测指标 监测受术者眼袋消失的发生率。

1．2．4 统计学方法 两组数据采用四格表资料的卡方检验，数据应用SPSS14统计学软件进行统计分析，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组术后随访1～18个月，34例眼袋消失，下睑皮肤松弛矫正效果显著，下睑缘由松弛的半圆形变成紧张的水平线形，无下睑外翻、凹陷、退缩。2例手术后发生轻微睑球分离睑外翻，自觉下睑外眦部紧绷感。对照组术后随访1～18个月，例眼袋消失，下睑皮肤松弛矫正效果显著，下睑缘由松弛的半圆形变成紧张的水平线形，无下睑外翻、凹陷、退缩。4例手术后发生轻微睑球分离睑外翻，自觉下睑外眦部紧绷感。实验组有效率为97．14%，而对照组有效率为72．00%，两组的差异有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 60例受术者行两种手术方式后的有效率比较Table 1 The comparison of the efficiency on 60patients under the two operation

3 讨论

早期认为，睑袋的形成是眶隔脂肪过多和下睑皮肤松弛所致。近年来的研究提示，睑袋的发生是眶脂肪量与下睑支持结构之间的正常平衡关系遭受破坏的结果［7］。下睑支持下睑眼袋是一种比较常见的老态表现，下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔筋膜均出现退行性改变，皮肤松弛，皱纹增多，眼轮匝肌及眶隔向下松弛、疝出，因而形成眼袋。但也有年轻人因遗传因素而出眶脂膨出。退行性韧带固定结构作用的减弱及眶隔弹性的下降，使下眶隔脂肪疝出，眶隔于中外1／3交接处的高度最长，受到的牵张力也最大，故该处眶隔容易产生松弛。眶隔下部与睑囊筋膜在睑板下缘融合［8］，附着在弓状缘上。此处最为致密，是眼袋的下缘收紧处，加重其中部的薄弱和松弛。年轻患者下睑支持结构尚正常，通过结膜人路去除部分眶隔脂肪即可，它不仅避免了下睑瘢痕的产生，而且也避免了术后发生睑外翻的可能。对于年轻患者，对其进行经皮肤切口入路去脂术法，术巾皮肤去除不多。眼轮匝肌肥厚者适当切除一部分，但不能切除过多，否则易产生眼睑闭合不全甚至睑外翻。因此，设计操作应细心慎重，皮肤切除量应遵守“宁少勿过，力求适中”的原则［9］。

当今社会整形手术开始变得风靡全球，每个人都会有爱美之心，想让自己变得更加的漂亮。俗话说的好眼睛是心灵的窗口，有很多的人会因为眶隔脂肪堆积突出，或者伴有不同程度上的眼部皮肤松弛而引发的眼袋影响了患者美丽的面容而苦恼不已，所以这些爱美之人多数会接受眼部的整形手术，来满足自己的心理需要，尽最大限度的恢复自己美丽的容颜。对于眼袋问题，术前应根据患者眼轮匝肌量选择合适的术式是非常必要的［10］。

4 结论

眶肌筋膜提紧联合轮匝肌悬吊进行眼带整形术，不仅能起到眶隔筋膜提紧、眼轮匝肌提紧及下睑皮肤提紧等多方面的作用，还有增强外部支持结构的作用，最大限度切除多余的松弛组织而不会发生睑外翻。同时，可避免单纯眶隔筋膜提紧少数人手术后造成的下睑缘僵直，又可避免单纯眼轮匝肌提紧手术后少数人留有外眦角硬结，使下睑轮廓更加紧致流畅，符合美学要求。

［1］ YEH C C，WILLIAMS E F 3rd．Fat management in lower lid blepharoplasly［J］．Facial Plast surg，2009，25（4）：234－244．

［2］ Hester TR Jr，Codner MA，McCord CD，eta1．Evolution of technique of the direct transb1epharop1asty approach for the correction of lower lid and midfacial aging：maximizing results and minimizing complications in a 5－year experience［J］．PlastReconstr Surg，2011，105（3）：393－406．

［3］ 王 炜，王卫峻，森晓曦，等．眶肌筋膜韧带提紧眼袋整复及下睑外翻的分类和预防［J］．中国实用美容整形外科杂志，2010，12（6）：295－298．

［4］ 张涤生．眼袋整复术的手术方式选择［J］．实用美容外科学，2007：46－50．

［5］ 李文华．下眼袋整复术的术式选择［J］中外医学研究，2009，8：7．

［6］ 李 健，朱 萍，左 璐．超脉冲CO2：激光在眼袋整复术中的l临床应用分析 ［J］．西南军医，2007，9（4）：20－21．

［7］ 姚 刚．复位眼轮匝肌的皮瓣加肌瓣法眼袋成形术［J］．江苏医药，2007，10：10．

［8］ Hwang K，Joong D，Hwang S H．The relationship of capsulopalpebral fascia with orbital septum of the lower eyelid：an anatomicstudy under magnification［J］．J Craniofac Surg，2006，17（6）：1118－1120．

［9］ 唐爱东．下睑眼袋整复手术后并发症及防治［J］．齐齐哈尔医学院学报，2009，30：23．

［10］ 肖 静．眼袋整形术后预防下睑外翻的几点建议［J］．微创医学，2007，1：92．