鼠神经生长因子联合糖皮质激素治疗视神经炎的疗效观察

顾 平，王琼华，方晏红

（遂宁市中心医院，四川 遂宁629000）

视神经炎主要包括炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等常见的眼科疾病。好发于青壮年，常因急性视力丧失为患者和家庭带来严重的经济和心理负担。其发病机制主要与神经组织肿胀致视神经内部压力增高，轴浆运输受阻局部缺血缺氧有关，神经纤维失代偿而出现部分和全部视神经萎缩，严重影响视功能。前期研究表明，应用糖皮质激素治疗可改善视神经炎的视力并减少复发。鼠神经生长因子对神经细胞的生长、发育、存活起着极其重要作用，有促进神经元的修复的功能。本研究拟通过对比糖皮质激素联合与不联合鼠神经生长因子治疗视神经炎，评价两种治疗受伤的疗效差异。

1 资料与方法

1．1 资料 收集2011年3月至2013年1月我院眼科确诊的视神经炎48例48眼。其中男性21例21眼，女性27例27眼，年龄19岁至45岁，平均年龄27．4±10．6岁；病程1～16天，平均5．4±3．7天；其中视神经乳头炎8例8眼，球后视神经炎40眼；所有患者均完善矫正视力、裂隙灯、眼底照相、FFA、VEP、视盘OCT、视野、颅脑MRI检查并进行随访6月。

1．2 方法 将48例患者48眼随机分为治疗组和对照组。其中治疗组22例22眼，视神经乳头炎4例4眼，球后视神经炎18例18眼，视力无光感1眼，光感至0．1者7眼，0．1至0．6者20眼，给予肌注鼠神经生长因子30μg／次，1次／d，14次为1个疗程；全身静脉滴注地塞米松15mg／d，1周后改为强的松龙60 mg／d口服，每7天减量，每次减量10mg，同时肌注维生素B1 0．1／d，维生素 B12 0．5mg／d，连续14天，使用能量合剂、地巴唑10mg tid，定期检查电解质；对照组26例26眼，视神经乳头炎4例4眼，球后视神经炎22例22眼，视力无光感2眼，光感至0．1者6眼，0．1至0．6者18眼，对照组除未使用鼠神经生长因子外，余治疗同治疗组。随访6月，期间观察最佳矫正视力、眼底照相、FFA、VEP、视盘OCT、视野。疗效判断标准：以视力≥1．0或提高4行以上，视野扩大10～20°为显效；视力提高2～3行，视野扩大5～10°为有效；视力仅提高1行或无提高，视野无改善为无效。视力＜0．1者每增加0．02为提高1行。总有效率＝（显效＋有效）／总眼数。

1．3 统计学分析 采用SPSS 17．0统计软件行统计学处理。组间计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。非正态分布统计资料采用非参数检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

所有纳入该研究的患者中，男性21例21眼，女性27例27眼；其中哺乳期6例6眼，伴有鼻窦炎7例7眼，MRI检查提示视神经球后视神经增粗16例16眼，提示脑白质脱髓鞘改变9例；

治疗组22只眼中，显效18只眼，占81．8%；有效2只眼，占9．1%；无效2只眼，占9．1%；其总有效率为90．9%；对照组26只眼中，显效14只眼，占53．8%；有效8只眼，占30．8%；无效4只眼，15．4%；其总有效率为84．6%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2＝0．432，P＝0．511＞0．05）；显效率比较，差异有统计学意义 （χ2＝4．196，P＝0．041＜0．05）。

无论治疗组或对照组，治疗前后视力、视野、视觉诱发电位P100波波幅、潜伏期、视网膜神经纤维层厚度比较均有统计学意义（P＜0．05）。

3 讨论

视神经炎的发病机制尚不明确，但50%～70%的视神经炎患者经MRI检查发现脑内存在无症状性脱髓鞘病灶［1］。国内也有研究报道在符合视神经炎诊断标准的患者中，原发性脱髓鞘性视神经炎最为常见，占73．5%［2］。临床治疗中一般采用糖皮质激素、能量合剂、血管扩张剂和B族维生素等。早在上世纪80年代，美国一个多中心视神经炎研究小组（ONTT）就报道不论是否应用激素，均不能改变视神经炎的最终预后，而且视神经炎本身是一种自限性疾病，不用药物治疗视功能可逐渐恢复。但近年来，国内许多学者采用大剂量的甲基强的松龙进行视神经炎的治疗，取得了较好的疗效。就诊越早，效果越好［3］；若错过治疗时机，将会造成不可逆的视神经损伤，并且视神经炎的治疗时机与激素给药方式和剂量同样重要。有学者比较应用地塞米松和甲基强的松龙治疗非特异性视神经炎，结果显示两者治疗效果无明显差异，但地塞米松副作用少，更廉价。本研究应用地塞米松和强的松治疗表明，视神经炎在应用激素治疗后视力可得到很快恢复，并且并未出现明显全身副作用，随访6月并未见复发病例。但本研究中1例应当引起注意：患者为乙肝病毒携带者，药物治疗前肝功正常，激素治疗10天后出现肝功能损害，乙肝病毒定量检测滴度明显增高，给予抗病毒、保肝治疗同时肝功恢复，视力好转，提示在应用全身激素治疗前，一定排除潜在感染如结核、乙肝等，并定期随访。

鼠神经生长因子是最近新研发可促进视神经损伤后修复的一种生物制剂。临床主要用于视神经炎和外伤性视神经病变，但在面神经损伤［6］、急性脑梗塞［7］、急性脊髓损伤［8］等方面也有应用，并显示出良好效果。

4 结论

早期鼠神经生长因子联合糖皮质激素及扩张血管改善微循环等综合治疗可促进视功能的恢复，迅速提高视力，是临床上治疗视神经炎有效的方法。OCT在探索神经眼科疾病发病机制、评价疾病疗效、判断预后发病具有重要参考价值［9］，我们将进一步应用OCT随访该组患者的视盘改变，以对视神经炎的预后做出更准确的定量结果分析。

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