氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中的应用效果及其相关影响因素

2014-02-27邓剑兰方赵平

西部医学 2014年11期

邓剑兰，樊勤，方赵平

（1．南京市中医院口腔科，江苏南京210001；2．南京市浦口区中心医院口腔科，江苏南京211800；3．江苏省口腔医院种植中心，江苏南京210029）

烤瓷冠为口腔科常用牙体组织修复技术，临床研究表明，其对牙体缺损、畸形及变色等均具有较好的修复效果［1］。随着口腔医学的进步和人民物质生活水平的提高，牙体修复尤其是前牙修复的美学效果越来越受到患者的关注［2］。这就要求口腔临床工作者注重对前牙修复材料的强度、遮色性、价格等方面进行合理选择，以达到较高的修复成功率及美学效果，同时满足前牙对功能和美容的要求［3，4］。为此，氧化锆烤瓷冠的应用也逐渐受到了广大临床医生和患者的青睐。氧化锆全瓷冠具有良好的生物相容性和较好的机械强度，为目前较为理想的前牙修复材料［5］。本文主要探讨前牙美学修复中应用氧化锆全瓷冠的修复效果，并对影响美学修复效果的因素进行归纳分析，旨在为前牙的美学修复提供参考。

1 资料和方法

1．1 一般资料选取我院2010年10月～2013年1月收治的86例（96颗）前牙缺失或缺损的患者为研究对象，其中男48例，女38例，年龄22～62岁，平均年龄（43．9±8．8）岁；均为单牙单冠修复。美学修复原因：对前牙外伤折断发生不同程度龋坏、树脂填充效果不满意者24例，对金属烤瓷冠不满意者62例。病例纳入标准［6］：所有患者精神状况良好，口腔分泌物无异常，未见牙齿松动，牙周健康，咬牙合良好，无牙髓炎、根尖周疾病、牙萎缩，无根管治疗史。

1．2 方法在充分了解患者需求的基础上，制定前牙修复方案，并与患者就选色、材质等基本知识进行充分的沟通和交流，以使得前牙美学修复顺利完成。主要修复内容：①牙体预备：要求全冠厚度均匀，前牙切端磨除量为1．5mm，其中，唇色面及领面的磨除量均为1．0mm；冠边有角肩台且与牙体预备轴面垂直，宽度为1．0mm，并将内线角设计为圆钝角以避免瓷裂发生；咬牙合区接触部位位于牙体硬组织支持处；前伸及侧方咬牙合不产生干扰。②椅旁比色及配色：采用Vitapan 3DMaster比色板（德国）于自然光线下比色，通过多次比色及短时间印象比色完成椅旁比色，并注意避免因视觉疲劳而导致比色误差。③排龈、制模及临时冠：完成牙体预备及比色后，重点检查全瓷冠的制作质量和密合性，符合要求后采用树脂粘固全瓷冠，完成本步骤。试戴检查外部形态、密合度，调整咬牙合、接触点等。精细调整咬牙合，待咬牙合等完全合适、满意后进行表面烤瓷修复。嘱咐患者避免咬食硬质食物，注意保持口腔卫生，定期来院复查，并随访1年。

1．3 观察指标 ①评价患者及医生两者对修复的综合满意度。患者综合满意度评价内容主要包括面容恢复、牙体形态、色泽效果及美观效果等4类；医师综合满意度评价内容主要包括牙冠形态、颜色恢复、边缘密合度、牙龈缘及崩瓷状况。每一评价项目分满意、基本满意及不满意3个考察级别，统计满意度（满意及基本满意之和）。②考察不同操作人员及预备体颜色对修复效果的影响，评价指标为颜色的优秀率，颜色优秀率评判标准参见文献［7］。③比较不同修复体位置的崩瓷状况，以崩瓷率计。

1．4 统计学方法采用SPSS 17．0统计软件对数据进行分析。计量资料采用百分比表示，行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 患者对修复的满意度见表1。表1显示患者对修复的满意度较高。

表1 患者对修复的满意度（n，×10－2）Table 1 Degree of satisfaction of the patients

2．2 医师对修复的满意度见表2。表2显示，医师对修复的满意度较高。

表2 医师对修复的满意度（n，×10－2）Table 2 Degree of satisfaction of the doctors

2．3 不同操作人员及预备体颜色对前牙美容修复的效果比较不同操作人员由于操作技术的熟练程度不同导致前牙美容修复的颜色优秀率差异有统计学意义（P＜0．05）；预备体颜色对牙体修复的效果影响不大（P＞0．05），见表3。

表3 不同操作人员及预备体颜色对前牙美容修复的效果比较［n（×10－2）］Table 3 Effect of anterior teeth

2．4 不同修复体位置的崩瓷状况比较前磨牙损伤采用氧化锆全瓷冠修复崩瓷率与前牙比较差异有统计学意义（P＜0．05），见表4。

表4 不同修复体位置的崩瓷状况［n（×10－2）］Table 4 Porcelain at different position

3 讨论

随着口腔医学的不断进步，口腔修复全瓷材料强度的不断提高，全瓷在口腔修复中的临床应用越来越广泛［8］。目前以氧化锆全瓷材料在口腔修复中的应用较为广泛。氧化锆全瓷冠为由氧化锆纤维增强的瓷粉在高温中烧结而成的修复材料，具有较强地抗折强度（900～1200Mpa）；其内部无金属遮挡光线，能够较好地再现牙齿的颜色和透明性；具有较好的生物相容性和较低的导热性能，可对牙周及牙髓进行较好的保护，其在前牙美学修复的临床应用中被广泛研究［9］。孙风等［10］学者回顾了 CAD／CAM 氧化锆全瓷冠的修复4年随访效果，表明CAD／CAM氧化锆全瓷冠的修复具有较低的崩瓷率（3．31%）、较高的颜色优秀率（11．5%）、优良的边缘密合度（99．2%）及较低的松动脱落率（0．35%），表明氧化锆全瓷冠是一种较为理想的全瓷冠修复材料，整体修复效果较好，值得临床开展深入研究。

3．1 氧化锆全瓷冠在前牙美学修复的效果分析本文中，患者及医师对修复的满意度均较高。牙体形态方面，患者满意度为94．19%，医师满意度为93．02%，表明两者对修复后牙体形态的恢复较为满意，但仍有少数患者对修复效果不满意，仍有进一步提高、完善的空间。本组修复后随访1年，各项目均有少数患者不满意，其中4例（4．65%）患者对色泽不满意，其均为重度吸烟患者，长期过量吸烟导致尼古丁焦油沉积于牙齿表面而影响色泽；另3例（3．49%）患者对美观效果不满意，患者均为年轻女性，其要求不太切合实际，因此不满意修复效果，经与医师多次沟通后达成一致看法。另分别有6例（6．98%）和5例（5．81%）患者对面容修复和牙体形态修复效果不满意，提示医师应进一步对氧化锆全瓷冠前牙修复进行研究。一方面应深入钻研技巧，消除修复误差；另一方面还应注重与患者进行沟通，注意修复前与患者进行充分的交流，尽可能地使双方能够达成共识［11－12］。本组资料还表明，边缘密合度、牙龈缘及崩瓷状况均较满意。

3．2 氧化锆全瓷冠在前牙美学修复的影响因素分析本组资料中，不同操作人员由于操作技术的熟练程度不同，导致前牙美容修复的颜色优秀率有统计学差异（P＜0．05），表明操作人员对氧化锆前牙美容修复的掌握程度对美学修复的效果至关重要，应加强对氧化锆全瓷冠修复材料及修复技术的掌握，以尽可能高的提高整体满意度［12］。预备体的颜色对牙体修复的效果影响不大（P＞0．05），表明氧化锆全瓷冠具有较好的遮色功能，当基牙颜色不一时，适当调整氧化锆基底冠的厚度即可取得较好的遮色功能［13］。前磨牙损伤采用氧化锆全瓷冠修复崩瓷率高于前牙，且两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。本组患者均无磨牙病史，出现上述差异原因，可能与修复时饰面瓷的设计厚度不一，咬牙合调整不充分等有关［14］。