笑气吸入对口腔科手术患者的麻醉镇痛效果评价

刘鹍鹏

（恩施州中心医院口腔科，湖北 恩施445000）

无论是牙患医治，还是口腔正畸美容，都涉及口腔科手术，牙龈周边末梢神经多，术中难免造成患者的疼痛和不适，因畏惧“痛”或“酸”，加之对口腔器械、手术环境的陌生和惊恐，不少人会对口腔手术产生恐惧、焦虑和紧张心理，患上“牙科恐惧症”［1］。如何增强口腔手术中患者的安全感和舒适感是口腔外科的新课题。麻醉镇痛是消除牙科畏惧症的重要手段，过去多采用注射相关药物，但有效性和安全性有限［2］。近年来，我们将笑气吸入麻醉镇痛技术引入口腔科手术治疗中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1．1 临床资料 入选对象为2012年1月～2013年6月我科接受阻生齿拔除和口腔种植手术的患者共137例，男80例，女57例，年龄9～62岁，平均（36．4±7．6）岁；体重18～78kg，平均（51．8±17．56）kg。入选对象近期均无上呼吸道感染、无笑气吸入及口腔手术禁忌症，排除年老体弱患者、精神病患者及孕妇。随机分为试验组70例和对照组67例，两组患者年龄、性别、体重、手术类别等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 麻醉方法 所有入选者治疗前禁食水2小时，先进行必要的身体检查和评估，了解药物过敏史，排除禁忌症，填写知情同意书。

1．2．1 试验组 采用深圳安保科技有限公司的吸入镇痛装置（型号AⅡ5000C），患者取半卧位，固定头带，鼻罩紧贴患者鼻部，参照“口腔治疗中笑—氧气吸入镇静技术应用操作指南”［3］，术前先吸入100%纯氧2～3min，然后按照滴定法吸入笑氧混合气体，笑气从20%开始，每1～2min增加10%～20%，对饮酒的成年患者浓度适当提高，直到患者感觉轻松，表情淡漠，手脚无力，眼睛迷离，口腔黏膜、四肢有麻木感或针刺感，但神智清醒时用阿替卡因肾上腺素注射液局部浸润麻醉，局麻药起效后开始手术，术中维持20%～30%的笑气，笑气吸入过程中，注意语言诱导，密切观察并询问患者感觉，手术结束后停用笑气，吸入纯氧5～510min，以防止低氧血症。

1．2．2 对照组 使用2%盐酸利多卡因注射液（海斯药业有限公司，国药准字H200200768号）1．5ml进行神经阻滞麻醉。于麻醉起效后5min开始手术。

1．3 观察指标

1．3．1 生理指征 以PM－9000Express监护仪测量两组患者术前、术中、术后血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。

1．3．2 疼痛评分 采用VAS表进行0～10数字量化评估，即0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为剧烈疼痛。

1．3．3 镇静评分 采用 Ramsay法［4］，1分为不安静、烦躁，2分为安静合作，3分为嗜睡，能听从指令，4分为睡眠状态但可唤醒，5分为呼吸反应迟钝，6分为深睡状态呼唤不醒，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。

1．4 统计学处理 采用SPSS 17．0软件进行统计分析，计量资料用±s表示，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 生理指征 实验组术前、术中和术后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和血氧饱和度（SpO2）变化平稳（P＞0．05）；对照组术前、术中和术后SpO2变化平稳（P＞0．05），但术中和术后的血压和心率较术前有明显变化，且显著高于实验组（P＜0．05），见表1。

表1 两组患者术前、术中和术后SBP、DBP、HR和SpO2变化（±s）Table 1 SBP，DBP，HR and SpO2before，during and after operation

表1 两组患者术前、术中和术后SBP、DBP、HR和SpO2变化（±s）Table 1 SBP，DBP，HR and SpO2before，during and after operation

注：与术前相比，①P＞0．05，②P＜0．05；与对照组比较，③P＜0．05

组别 n 时间 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次／min） SpO2（×10－2）实验组 70 术前 111．64±5．02 81．27±6．72 80．37±4．97 98．54±2．13术中 113．87±5．18① 77．48±5．841① 81．25±5．04① 98．68±1．27①术后 112．62±5．45① 79．73±6．34① 80．69±5．48① 99．45±1．21①对照组 67 术前 110．97±6．17 80．57±7．13 79．84±5．45 99．44±1．35术中 126．58±7．56②③ 89．45±8．75②③ 91．54±6．54②③ 98．75±1．58①术后 125．81±7．02②③ 88．26±6．44②③ 88．45±6．85②③ 99．53±2．97①

2．2 疼痛评分 无论是麻醉注射时还是手术中，实验组患者的疼痛评分都显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 手术中两组患者对疼痛程度的评价Table 2 Pain degree

2．3 镇静效果及不良反应 麻醉后观察，所有患者均未发生并发症。Ramsay镇静评分，对照组为（1．46±0．57）分，实验组为（2．84±0．65）分，虽然两组患者都未出现镇静过度，但对照组Ramsay评分明显低于实验组（t＝11．357，P＜0．05），说明盐酸利多卡因注射液的镇静效果明显弱于笑气吸入。

3 讨论

口腔手术中患者虽然是被动接受治疗，但患者的治疗依从性依然直接影响手术效果［5］。随着医学模式转化，口腔手术也需要追求人性化和安全化，探寻安全、高效、方便的麻醉镇痛药物和方式，以减轻患者的恐惧感，消除牙科恐惧症，促进患者积极就诊意义重大［6］。

笑气即一氧化二氮（Nitrous Oxide，N2O），这种无色、无刺激、带有甜味的无机气体能刺激β－内啡肽系统而产生欣快感，镇痛作用强而麻醉作用弱［7］。有报道［8］指出，吸入30%的笑气相当于15mg吗啡的镇痛效果，且使用方便，见效快，恢复快，吸入体内只需要30～40s即产生镇痛作用，停用后吸入纯氧5min后可完全恢复正常，对心脏、血管、呼吸、肾及代谢几乎无影响［9］；笑气致人发笑，具有抗焦虑作用［10］。过去笑气吸入多用于外科和妇科手术（尤其是无痛分娩），近年来，笑气吸入清醒镇静技术开始广泛应用于口腔科手术中，其良好的镇静、镇痛作用使之成为了“牙科恐惧症”的克星，能确保在洁牙、拔牙、补牙、镶牙、种植牙等口腔手术治疗中无疼痛，牙不酸，被誉为“无痛牙科”和“舒适牙科”，在美国76．5%的牙科医疗机构目前都是以笑气吸入为镇静镇痛手段［11］。本研究结果显示，使用笑气吸入的口腔手术患者整个手术过程中SBP、DBP和HR变化平稳，SpO2几乎无变化，镇痛、镇静效果显著优于盐酸利多卡因，且受试者从儿童到老人都普遍都感到满意，使不良感受造成的心理伤害降到最低，能更有效地维护口腔和全身健康。

值得注意的是，笑气的主要作用在镇静和提高疼痛阈值，吸入笑气后术中疼痛仍然存在，所以需要配合局部麻醉［12］，同时还要注意吸入量和其中的氧气掺合量，要防止镇静过度，吸入气体中氧气浓度不应低于20%，麻醉终止后，要及时吸入纯氧5～10min。

阿替卡因肾上腺素注射液是一种酰胺类局麻药，起效快，代谢快，毒性低，无需皮试，使用方便，可控性好，本试验中我们将其与笑气吸入配合使用。有报道［13］称，在口腔手术中使用氯普鲁卡因的镇静镇痛效果也不错。

4 结论

口腔手术中使用笑气吸入既减轻了患者治疗过程中的疼痛和焦虑，也降低了患者紧张压力，解除其顾虑，提高了治疗依从性，使口腔科患者在清醒、放松、舒适的状态下配合治疗，值得临床推广应用。

［1］ Brunick A，Clark M．Nitrous oxide andoxygen sedation：an update［J］．DentAssist，2010，79（4）：22－23，26，28－30．

［2］ 宋文阁，王春亭，傅志俭，等．实用临床疼痛学［M］．郑州：河南科学技术出版社，2008：23．

［3］ 中华口腔医学会．口腔治疗中笑气—氧气吸入镇静技术应用操作指南（试行）［J］．中华口腔医学杂志，2010，45（11）：645－647．

［4］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2003：524．

［5］ 刘 冰，朱 伟，闫 维，等．笑气吸入对阻生齿拔除术局麻药镇疼效果的影响［J］．实用口腔医学杂志，2013，（1）：80－82．

［6］ 兰海龙，张 建，杨壮群，等．笑气吸入镇静和无痛注射麻醉应用于口腔种植的临床研究［J］．中国美容医学，2010，19（7）：1035－1036．

［7］ 张国良，朱 伟，闫 维，等．笑气镇静配合椅位视频在牙科畏惧症患者拔牙手术中的应用［J］．实用口腔医学杂志，2010，26（1）：94－95．

［8］ 刘 楠，李小蔡，孙玉娟，等．笑气清醒镇静在口腔门诊的应用［J］．齐鲁医学杂志，2007，22（6）：563－564．

［9］ Wood M．The safety and efficacy of intranasal midazolam sedation combined with inhalation sedation with nitrous oxide and oxygen in paediatric dental patients asan alternative to general anaesthesia［J］．Saad Dig，2010，26：12－22．

［10］ 谭玉莲，彭国光，刘 莉．N2O吸入镇静辅助椅位视频在牙种植术中的应用［J］．国际口腔医学杂志，2012，39（4）：456－458．

［11］ 文力军．笑气吸入镇痛、镇静在下颌阻生牙拔除术中的应用观察［J］．右江医学，2012，40（3）：368－369．

［12］ 柳洪志，张 玮，王天祥，等．笑气吸入在咽反射敏感患者阻生齿拔除术中的应用［J］．口腔颌面外科杂志，2013，23（2）：128－131．

［13］ 强 璐，柴楣才．氯普鲁卡因在口腔科治疗中阻滞麻醉的效果评价［J］．实用口腔医学杂志，2013，29（1）：124－125．