癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍

2014-02-27田龙江李海燕陈保春孙青风刘利峰

西部医学 2014年11期

田龙江，李海燕，陈保春，孙青风，刘利峰

（1．沧州市人民医院，河北沧州061000；2．沧州市中心医院，河北沧州061000）

前列腺、直肠、子宫等盆腔手术后引起的排尿功能障碍严重影响患者的生活质量。2010年7月～2013年7月，我院采用癃闭舒胶囊联合盐酸坦洛新治疗盆腔术后排尿功能障碍患者，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择术后发生排尿功能障碍患者80例，其中男63例，女17例，年龄42～80岁；前列腺切除术后55例，直肠癌术后15例，子宫根治术后10例；术后常规留置尿管，3～7天后拔出尿管出现尿频、尿急、排尿障碍、尿失禁及尿潴留；尿培养2次均阴性。按入院顺序随机分为对照组和治疗组各40例，两组年龄、性别、病情等比较差异无显著性（P＞0．05）。

1．2 治疗方法对照组给予盐酸坦洛新［商品名：坦索罗辛，安斯泰来制药（中国）有限公司生产，批准文号：国药准字 H20000681］0．2mg，每晚1次。治疗组给予盐酸坦洛新0．2mg，每晚1次；癃闭舒胶囊（石家庄科迪药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z10960007）3粒，每天2次。8周后评定疗效。

1．3 疗效标准显效：尿频、尿急、排尿障碍、尿失禁及尿潴留完全好转，B超示残余尿量＜50ml；有效：尿频、尿急、尿失禁及尿潴留明显改善，但仍有不同程度的排尿障碍，残余尿量≤50ml；无效：尿频、尿急、排尿障碍、尿失禁及尿潴留无改善，残余尿量＞150ml。

1．4 观察指标治疗前、治疗后4周及8周测定残余尿量及最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave），同时记录不良反应。

2 结果

2．1 两组临床疗效比较，见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，×10－2）Table 1 The clinical curative effect

2．2 两组治疗前、后各项指标比较，见表2。

表2 两组治疗前、后各项指标比较（±s）Table 2 The indicators before and after treatment

注：与本组治疗前比较，①P＜0．05；与对照组治疗后比较，②P＜0．05

组别 n 残余尿量（ml）Qmax（ml／s）Qave（ml／s）对照组 40 治疗前40．5±15．3 9．5±2．8 5．3±1．7治疗后4周 34．0±10．7 12．2±2．5 7．4±1．5治疗后8周 29．8±9．2① 13．6±2．3① 7．7±1．7①治疗组 40 治疗前 41．6±24．3 9．0±3．2 5．0±1．7治疗后4周 20．9±12．5 12．9±3．7 7．8±2．8治疗后8周 15．5±10．8①② 15．0±3．8①② 8．5±2．9①②

2．3 不良反应治疗期间未发生低血压、肝肾功能异常等不良反应。

3 讨论

正常排尿需脑脊液的网状结构与周围神经系统高度配合，同时有赖于正常力量的膀肌逼尿肌收缩与良好的膀肌出口通畅性，使产生一种同步、协调的活动［1］。盆腔手术后受创伤、水肿、疼痛、情绪及环境等影响，导致排尿功能障碍。其原因包括：①手术过程中直接损伤了支配膀胱的盆腔神经丛，直接阻断排尿反射。②盆腔术后膀胱移位及膀胱周围炎导致膀胱壁变硬和收缩力下降，使得排尿障碍［2］。③麻醉药物对盆神经、阴部神经、排尿低级中枢的抑制作用阻碍排尿反射。这是术后早期尿潴留的主要原因［3］。④患者术后留置尿管及排尿方式的改变，膀胱充盈感发生改变，导致排尿困难。⑤手术引起的恐惧、紧张、焦虑、疼痛等因素导致排尿障碍。

术后排尿功能障碍属中医“癃闭”范畴。基本病因和病理变化为膀胱与三焦气化失常。《素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利为癃，下不约为遗溺。”其病位在膀胱，但与肺、脾、肾、三焦密切相关。癃闭舒胶囊主要由补骨脂、益母草、金钱草、海金沙、山慈菇和琥珀等组成，具有温肾化气、清热利湿、活血化瘀、散结止痛的功效。临床研究证实，中药癃闭舒胶囊能明显改善逼尿肌肌力弱患者的尿流率，其作用机制之一是改善患者的逼尿肌肌力［4］。其重要成分补骨脂能明显改善前列腺增生患者排尿困难，机制与其具有改善微循环、松弛平滑肌、抗菌及抑制结缔组织增生和纤维合成作用有关［5］。其主要成分金钱草、海金沙能增加输尿管蠕动及膀肌逼尿肌收缩［6］。

研究表明［7］，膀肌底、膀肌颈、三角区及后尿道逼尿肌中含有丰富的α1受体。盐酸坦洛新是新型高选择性α1受体阻滞剂，可选择性的阻断膀胱颈平滑肌α1受体，松弛平滑肌张力，增加膀肌顺应性，增加膀肌容量，降低下尿路阻力，缓解膀胱颈部梗阻所致排尿障碍。临床研究还显示，长期使用盐酸坦洛新疗效稳定；同时由于盐酸坦洛新具有高选择性，发生心血管系统不良反应的几率较低［8］。