不同溶媒雾化吸入方案对心内科病房老年患者治疗依从性的影响＊

苏 怡，刘梅林

（1．解放军总医院南楼心血管二科，北京100853；2．北京大学第一医院心内科，北京100034）

老年人随着年纪的增大，机体功能下降，呼吸系统的功能也渐渐退化，这就会导致身体各部分尤其呼吸系统的局部防御和免疫能力降低［1，2］。老年肺部感染患者，由于咳痰乏力，神经反应缓慢，致使痰液难以咳出，气道被阻塞，严重影响患者通气，导致肺部感染久治难愈。雾化吸入是目前被广泛应用于临床的一种治疗手段［3］，临床对各种呼吸道疾病都有不错的疗效，在我科老年患者的治疗中已经普遍采用。为研究不同溶媒作为氧气雾化吸入治疗对老年患者依从性的影响，我们选取2011年10月～2013年10月我院收治的因肺部感染疾病需要雾化吸入治疗的老年患者60例，分别采用生理盐水和注射用水两种不同溶媒进行雾化吸入，比较分析两组患者治疗依从性的差别，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将我院收治的因肺部感染疾病行雾化吸入治疗的老年患者60例随机分为研究组和对照组各30例，对照组中男性18例，女性12例，年龄60～82岁，平均（70．2±1．8）岁；研究组中男性17例，女13例，年龄61～83岁，平均（70．7±1．6）岁。两组患者在性别、年龄、职业、文化程度等方面无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。两组患者均为肺部感染疾病，且排除其他器质性疾病以及药物的影响。

1．2 方法 两组患者均采用相同的治疗方式。在此基础上，研究组采用注射用水作为溶媒进行雾化吸入。注射用水配制方法：用4ml灭菌注射用水将30 mg沐舒坦（国药准字J20090082，上海勃林格殷格翰药业有限公司）溶解使用。对照组用生理盐水（生理盐水4ml＋沐舒坦30mg）作为溶媒。由专业的医护人员使用德国百瑞公司生产的PARI压力雾化器做局部吸入药物治疗，面罩选择舒适有弹性，大小由患者脸型选择，面罩紧贴患者面部，待吸入完毕后，认真记录相关反应和结果。在首次诊治后的第1、10周观察患者的疾病控制情况以及使用雾化吸入状况。

1．3 观察指标及依从性判断指标 根据患者昼夜24小时症状表现：平稳无症状、轻度症状、中度症状、严重症状分别记分为0、1、2、3；根据患者肺部哮喘声音大小：无哮鸣、轻度喘、中度喘、重度哮喘分别记分为0、1、2、3。按照老年患者应用雾化治疗后的依从性结果分为：顺利完成：无过激、抵抗行为，可以平静完成治疗；基本完成：患者出现抵触、闹情绪的行为，但在医护人员以及患者家属的劝导下，患者最终接受且配合完成治疗；不能完成：患者对治疗完全不能接受，即便医护人员及其家属劝导，仍无效，导致最终治疗过程中断。其中总依从性＝（顺利完成＋基本完成）／总例数×100%。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行数据处理，采用t检验和χ2检验比较组间差异，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 哮喘控制情况 研究组患者24小时症状表现和肺部哮喘声音大小评分均显著低于对照组，组间差异有统计学意义（t＝7．7460，P＜0．01；t＝8．7636，P＜0．01），见表1。

2．2 两组患者治疗依从性比较 研究组患者的顺利完成率显著高于对照组，而不能完成率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（χ2＝4．0219，P＜0．05；χ2＝4．0431，P＜0．05）。观察组总体治疗依从性效果显著优于对照组，组间差异有统计学意义（χ2＝4．0431，P＜0．05）。

表1 两组患者护理干预前后24小时症状表现和肺部哮喘声音大小评分比较（¯x±s，分）Table 1 The 24hours asthma symptoms and lung sounds size scores before and after nursing

表2 两组患者雾化治疗依从性效果比较 ［n（×10－2）］Table 2 The compliance

3 讨论

近几年，环境问题日益突出，雾霾天气愈发严重，心内科老年患者肺部感染已引起各界广泛关注。目前雾化吸入治疗方法是临床治疗呼吸疾病常用的方法，根据有关研究报道，溶媒雾化吸入可以提高药物质量浓度，以快速起到治疗作用，是一种局部给药且有效治疗呼吸系统疾病的方法［4～7］。但是结合临床实际来看，心内科老年患者正处于生理、心理变化的特殊时期，思想上可能会比较保守，且容易受传统文化、社会背景的影响，以及对新疗法的了解和认识有限，所以更能够接受注射或口服药来治疗［11，12］，从而影响了患者雾化吸入治疗的效果，同时也使患者及其家属对治疗失去信心，所以在采取口咽部溶媒雾化吸入治疗时常会发生不能主动配合的状况，而老年患者又不能采取强迫手段，以免其内心恐惧不安［8～10］。如何克服老年患者在雾化吸入中的治疗依从性差，成功完成对药物的吸入，尽早达到预期疗效，是当前医患人员共同关注和关心的问题。

目前对老年肺炎患者的治疗状况，改进传统雾化吸入的方法以及使用不同的溶媒手段是医护人员不断努力奋斗的目标，并且已经有很多的医务人员在这方面做了大量的研究工作，且获得了不错的成绩，做出了很大的贡献［13］。此前的报道大多集中在研究不同雾化吸入及护理方法对患者呼吸系统疾病的治疗效果的影响上，目前尚未有关于不同溶媒雾化吸入对心内科病房老年患者治疗依从性影响的报道。

本研究发现，换用注射用水做溶媒雾化治疗可大大提高患者依从性，患者的治疗配合度也随之提高，经过治疗后比较，用注射用水作为溶媒的依从性效果要远远高于以生理盐水作为溶媒的依从性，大大提高了传统采用生理盐水作为溶媒雾化吸入的治疗效果。大量临床报道指出，由于老年患者会出现对生理盐水味道的不适症状，进而造成了老年患者治疗依从性很差的现状。因此，我们建议在临床上应逐步推广采用注射用水做溶媒进行雾化治疗，以提高老年患者雾化吸入治疗的依从性，从而达到提高患者治疗效果的目标。

4 结论

心内科病房老年患者采用注射用水作为溶媒进行雾化吸入治疗，疗效确切，显著提高了患者的治疗依从性，改善了患者的临床疗效，值得临床推广应用。

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