硬膜外麻醉在输卵管吻合术中的运用

陈 瑛

（贵州省毕节市纳雍县计划生育妇幼保健服务中心，553300）

硬膜外麻醉在输卵管吻合术中的运用

陈 瑛

（贵州省毕节市纳雍县计划生育妇幼保健服务中心，553300）

目的 分析与探讨硬膜外麻醉在输卵管吻合术中的运用。方法 选取100名2006年8月—2013年8月在我计生妇幼保健中心接受输卵管吻合术的患者，并将其平均分为对照组与观察组各50例。观察组患者进行硬膜外麻醉，对照组患者进行局部麻醉。对两组患者麻醉效果进行比较。结果 观察组患者术中疼痛知晓率、手术时间、平均住院时间、术后通畅度以及术后受孕、吻合部位松弛效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 硬膜外麻醉有利于输卵管吻合手术的顺利进行，而且患者输卵管吻合部位松弛效果比较好，极大地提高了手术成功率，值得临床应用与推广。

输卵管吻合术；硬膜外麻醉；局部麻醉

临床中，输卵管吻合术属于一种在完成输卵管结扎术后，进行的输卵管功能恢复及结构重建的手术，是切除结扎输卵管瘢痕组织后缝合输卵管两端，确保输卵管得以通畅的现代化技术[1]。良好的麻醉效果，是取得手术成功关键条件之一。2006年8月—2013年8月，我院在输卵管吻合术中应用硬膜外麻醉，效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年8月—2013年8月，在我中心接受输卵管吻合术的患者100例，随机分为对照组与观察组各50例。对照组平均年龄29.8岁，观察组平均年龄30.2岁。

1.2 麻醉及治疗方法 对照组患者接受局部麻醉，观察组患者接受硬膜外麻醉。

1.2.1 观察组 术前30 min肌内注射鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。麻醉操作：患者均采用侧卧位，L2～3间隙垂直进针，向头端置入硬膜外导管2～3 cm，麻醉药物为2%利多卡因与0.75%布比卡因的混合液（含1∶20万肾上腺素），从硬膜外导管中注入试验剂量2%利多卡因3 mL，观察5 min，无脊麻征象，注入首量8～10 mL混合液，用药后15 min测得麻醉平面满意者开始手术；麻醉平面偏低者追加用药，术中可酌情追加4～5 mL，但总量≤20 mL。术中常规测心电图（ECG）、血压（BP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳浓度（ETCO2）、心率（HR）和面罩持续吸氧[2]。取下腹壁正中纵切口逐层进入腹腔，探查子宫、双侧附件。提取输卵管注1～2 mL 0.9%氧化钠注射液于患者原结扎处浆膜下，分离肌层与浆膜层。对于输卵管粘连、远端积水的患者，进行输卵管粘连松解及伞端造口术。在瘢痕两侧约0.5 cm处垂直剪开浆膜层及管芯，注意不要损伤伴行血管，将旧结扎瘢痕切除，暴露两侧输卵管断端，用硬膜外麻醉导管作支架，检查管芯是否通畅，再行输卵管吻合[3]。

1.2.2 对照组 术前半小时肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1 g、度冷丁及非那根各50 mg。用1.0%利多卡因20 mL进行局部麻醉后，取下腹壁正中纵切口，长约3～4 cm，逐层浸润麻醉，打开腹腔，指板法提取输卵管至切口处，检查原结扎部位。对于输卵管粘连、远端积水的患者，对其进行输卵管粘连松解及伞端造口术较困难。无特殊者在瘢痕两侧浆膜下注射少量生理盐水，使浆膜层与肌层分开。在瘢痕两侧约0.5 cm 处垂直剪开浆膜层及管芯，注意不要损伤伴行血管，将旧结扎瘢痕切除，暴露两侧输卵管断端，用硬膜外麻醉导管作支架，检查管芯是否通畅，再行输卵管吻合。

1.3 统计分析 采用SPSS 13.0软件，计量资料以均数±标准差表示，组件比较采用t检验；技术资料以率表示，组件比较采用2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者术中疼痛知晓率、手术时间、平均住院时间、术后通畅度以及术后受孕、吻合部位松弛效果均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉情况比较

3 讨论

硬膜外麻醉在输卵管吻合术中具有以下优势：①可以适应长时间的手术，在硬膜外腔置管后可以持续注入药物。②术后镇痛较为方便。③与全身麻醉相比，对器械的要求低，价格低，无需特殊器械与设备。④与蛛网膜下腔麻醉相比，血流动力学影响小，可持续时间长；与局部麻醉比，麻醉效果好。⑤硬膜外麻醉能够保证患者在手术过程中血气水平正常、血流循环稳定，而且硬膜外麻醉后，患者术后苏醒时间、疼痛抑制效果和腹膜松弛度均存在显著优势，对于输卵管有粘连者，可行松解术及清理盆腔等，局部麻醉很难做到这一点的。研究表明，硬膜外麻醉有利于输卵管吻合手术的顺利进行，而且患者输卵管吻合部位松弛效果比较好，极大地提高了手术成功率。

本研究中，观察组与对照组在患者疼痛知晓、输卵管松弛度、术后输卵管通畅度以及受孕情况差异有统计学意义。特别是对照组中有2例患者术中麻醉效果欠佳，述疼痛，手术过程中配合差，腹膜关闭困难，虽然经过及时处理，术后提及局麻手术，患者仍然心有余悸。

因此，我们建议输卵管吻合术麻醉方式采用硬膜外麻醉，因其麻醉效果好，有利于术后其他操作以及患者康复。

[1] 吴凤琴，抄晓平，郭桂英．输卵管结扎后直视下输卵管吻合术36例临床分析[J]．中国医疗前沿，2008，3(19)：62-63．

[2] 李守莉，廖一陶．影响硬膜外麻醉效果的两个因素探讨[J]．四川省卫生管理干部学院学报，2002，21(3)：174．

[3] 冯绣梅，薛铁花．绝育术后显微输卵管复通术132例疗效分析[J]．现代医药卫生，2010，26(4)：553-554．

“单独”家庭何时可以孕育“两孩”？——新华社专访国家卫生计生委计划生育基层指导司负责人

问：“单独两孩”的实施，将给人民群众带来哪些实惠？

答：启动实施单独两孩政策，是一项顺应民心、合乎民意的重大举措，将使更多的家庭能够生育两个孩子，增强家庭发展能力和养老照料功能，促进家庭幸福。同时，启动实施单独两孩有利于保持合理的劳动力规模，延缓人口老龄化速度，促进经济持续健康发展；有利于逐步实现国家政策与群众意愿的统一，促进出生人口性别平衡，促进社会和谐；有利于稳定适度低生育水平，促进人口长期均衡发展和中华民族长远发展，经济社会发展的成果将惠及每一个家庭。

问：中央提出放开“单独两孩”之后，各地具体推进情况如何？大体分几个批次落实？有哪些省份会在地方两会之际修改计划生育条例？

答：中央提出启动实施“单独两孩”政策之后，各地及时学习领会中央精神，并按照要求有序开展相关调查测算、风险评估等准备工作。

启动实施“单独两孩”政策，全国不设统一的时间表，将由各省（区、市）根据实际情况，确定具体时间，通过省级人民代表大会或其常委会修订地方条例或作出规定，稳妥、扎实、有序、依法组织实施。国家卫生计生委将加强调研指导。

问：预计此次生育政策的调整将对人口增长带来多大影响？是否会对医疗、教育等公共资源造成过大压力？

答：从全国来看，符合“单独两孩”再生育条件的夫妇总量不是太大，近几年出生人口会有所增加，大概每年增加200万人左右，大体相当于2000年前后的出生人口规模，不会给医疗、教育等基本公共资源造成大的压力。

问：在孕期保健、入院分娩、婴幼儿保健等方面，各地卫生计生等相关部门将采取哪些应对措施？

答：我们注意到，一些地方已经关注到出生人口增加可能给母婴保健、住院分娩、婴幼儿保健等方面带来一些压力，并在考虑采取适当措施缓解有关压力。国家也会根据实际情况采取必要的措施。

问：政策实施过程中，为避免生育潜能的集中释放，国家卫生计生委将如何实施监测预警和调控引导？

答：我委将会同有关部门建立健全孕产期保健、住院分娩、婚姻、户籍等信息共享机制，加强入户采集、办事采集信息，准确把握出生人口动态。在有效的人口监测基础上，及时作出预报预警和处置。国家将根据“十二五”人口发展规划、近年出生人口变动情况以及“单独两孩”政策启动实施情况，编制年度人口计划，加强宏观调控。

问：“单独”夫妇何时可以孕育第二个孩子？在地方具体政策出台之前，意外怀孕的夫妇该怎么办？

答：当“单独”夫妇户籍所在的省份修订了人口与计划生育条例或人大常委会作出了专门规定，允许单独夫妇可生育两个孩子后，就可按程序申请再生育。在地方具体政策依法出台之前生育的，按照各省（区、市）有关规定执行。

1672-7185（2014）02-0038-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.02.018

2013-10-16）

R713

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