囊袋张力环在晶状体半脱位超声乳化中的临床应用

刘涛　丘亮辉

[摘要] 目的 探讨晶状体囊袋张力环（CTR）在晶状体半脱位超声乳化手术中的应用价值。 方法 2010年10月～2013年10月我院眼科对30例（30眼）晶状体半脱位患者行白内障超声乳化手术，术中连续环形撕囊后植入CTR，随后行超声乳化白内障吸除，然后在囊袋内植入后房型人工晶状体（IOL）。 结果 30例患者均成功完成手术，顺利植入CTR和IOL，术后切口对合良好，无渗漏；术后1周30只眼视力较术前不同程度恢复，裸眼视力最高0.6，矫正视力最高0.8；术后1个月扩瞳后观察，30例IOL位置良好，晶状体囊袋完整，未出现囊膜收缩，囊袋口无撕裂。 结论 晶状体半脱位患者在超声乳化手术中，应用CTR植入可提高安全性，降低了并发症，有利于术后视力的恢复。

[关键词] 囊带张力环；晶状体半脱位；白内障；超声乳化

[中图分类号] R779.66 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0117-03

随着眼科诊疗技术的飞速发展，对于白内障的超声乳化联合人工晶状体植入手术技术日渐成熟[1]。但对于合并晶状体半脱位的患者，手术难度较大，操作中稍有不慎，将会导致患者视力严重受损。由于囊袋悬韧带不均匀，人工晶状体（intraocular lens，IOL）植入后偏位或脱位的几率也非常高[2，3]，严重者还会发生IOL脱入玻璃体等并发症，随着晶状体囊袋张力环（capsular tension ring，CTR）在眼科临床的推广应用，有效解决了晶状体半脱位手术IOL植入后脱位的难题。2010年以来，我院眼科在30例晶状体半脱位超声乳化手术中应用CTR植入，在原有囊袋内植入IOL，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例患者为2010年10月～2013年10月在我院眼科诊治的白内障患者，男19例（19眼），女11例（11眼），年龄26～74岁，平均56.8岁；外伤性白内障23例（23眼），老年性白内障5例（5眼），马凡综合征1例（1眼），青光眼术后1例（1眼）；30例均伴有晶状体半脱位，晶状体脱位90°以下25例，>90° 5例，均不足120°；晶状体硬度Ⅰ级10只眼、Ⅱ级18只眼、Ⅲ级2只眼。术前眼压12～40 mmHg。术前眼压高的患者予降低眼压，角膜水肿患者予高渗眼水、营养角膜眼水，待眼压控制、角膜透明后再行手术治疗。

1.2 材料

12只眼均采用德国Morcher公司生产的12SR型PMMA材质的开放式CTR，IOL选用美国AMO公司生产的I30型折叠人工晶体。

1.3 手术方法

术前应用奥布卡因滴眼液进行表面麻醉，利多卡因行眼球后麻醉，上方或颞侧做隧道切口，前房注入黏弹剂成形，然后用撕囊镊进行连续环形撕囊，直径5.5～6.0 mm，水分离，注入足量黏弹剂，撑开囊袋，用显微无齿镊将CTR轻轻植入晶状体囊袋内，超声乳化晶状体核，然后将囊袋内皮质完全吸除，并植入后房折叠型IOL，将黏弹剂吸除，恢复前房深度，结束手术。

1.4 观察指标

术后对所有患者随访12个月，记录30例患者术中、术后并发症，术前及术后1周对30只眼应用国际标准视力表进行视力测试，术后1个月观察人工晶体的位置及囊袋情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS 19.0统计学软件，等级资料采用秩和检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

30例患者均成功完成手术，顺利植入CTR和IOL，均位于囊袋中间位置，CTR的开口背向悬韧带断裂处，术后切口对合良好，无渗漏；术后眼压均正常，术后1周30只眼视力较术前不同程度恢复，裸眼视力最高0.6，矫正视力最高0.8，经秩和检验，术后矫正视力明显优于术前（Z=13.067，P < 0.05），见表1。术后1个月扩瞳后观察，30例IOL位置良好，晶状体囊袋完整，未出现囊膜收缩，囊袋口无撕裂。术后2只眼出现一过性眼压增高，给予对症处理后，3 d恢复正常，1只眼术后角膜轻度水肿，1周后消失。30例患者均未出现角膜内皮失代偿、视网膜脱离、脉络膜脱离及玻璃体出血等严重并发症。

3 讨论

由于各种原因引起的晶状体悬韧带松弛或断裂，均可使晶状体偏离正常的位置，但仍位于虹膜后面的晶状体窝内称为晶状体半脱位[4]。对于合并晶状体半脱位的白内障传统的手术方法是晶状体摘除后巩膜缝线固定人工晶体于睫状沟，或者植入前房型人工晶体。此类手术不但手术时间较长，且术中出现脉络膜上腔出血、术后出现继发性青光眼、人工晶体倾斜、移位及术后角膜内皮损伤等严重并发症的几率较高，术后视力改善情况不理想，植入无襻大直径晶状体可解决术后偏位、倾斜问题，但该术式切口较大，术后会发生散光和切口延迟愈合等并发症[5]。

自从1991年封闭性囊袋张力环在眼科手术应用以来，CTR形状设计和制作材料日益精良，目前在合并晶状体半脱位的白内障超声乳化手术中发挥着重要作用，CTR植入囊袋后，其自身的弹性产生向外的支撑力，使半脱位的晶状体恢复至正常位置，更为重要的是CTR可使囊袋保持正常的形状，为下一步的手术操作提供了充足的空间[6，7]，同时，CTR的张力可对未完全断裂的悬韧带的牵引力产生对抗，从而减少了囊袋不对称的张力，使超声乳化的吸收和后房晶体的植入更加安全。同时，减少了术中玻璃体的流失，有效预防术后晶状体的偏位、脱位及瞳孔夹持等并发症，从而有利于患者视力的恢复[8]。另外，CTR的植入使玻璃体的前界更为稳定，减少了手术操作过程中对玻璃体的扰动，避免了术后牵拉性视网膜脱离的发生。CTR植入还有效防止了晶状体上皮细胞的增生和移行，使植入的IOL与后囊膜紧密贴附，避免了囊膜浑浊及继发性白内障的发生[9]。此外，CTR对囊袋赤道部位产生扩张作用，这样对悬韧带薄弱部位也起到支撑作用，有利于保持囊袋的稳定性[10]。本研究中30例（30眼）术后视力均有不同程度的恢复，IOL位置良好，晶状体囊袋完整，取得了良好的疗效，为了顺利完成手术，术中我们应该注意手术切口应尽量选择远离晶状体悬韧带脱离的区域，避免手术影响进一步扩大脱离的范围，能否植入CTR是完成手术的关键，每个手术医师对植入CTR的时机都有不同的意见[11]，我们的体会是在充分水分离后尽早植入CTR，可以减少晶状体乳化和皮质抽吸时对悬韧带的进一步损伤。在超声乳化过程中采用拦截劈核法操作，尽量做到低流量、低负压和低灌注，减少对囊袋的压力，还应注意维持前方适宜的深度，尽量避免“浪涌”现象，前房过深时CTR易脱位，过浅时会增加晶状体半脱位的程度。如果在植入CTR过程中悬韧带离断范围进一步加大、晶状体偏位严重，植入的CTR无法保证将囊带撑至正位[12，13]，或者植入CTR引起晶状体囊袋撕裂、后囊破裂时，则应放弃CTR植入，可行晶状体摘除联合IOL睫状沟固定术。endprint

综上所述，对于晶状体半脱位患者在超声乳化手术中，应用CTR植入可提高安全性，可有效维持囊带的完整性和IOL的正常位置，降低术后并发症的发生率，有利于术后视力的恢复。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint

综上所述，对于晶状体半脱位患者在超声乳化手术中，应用CTR植入可提高安全性，可有效维持囊带的完整性和IOL的正常位置，降低术后并发症的发生率，有利于术后视力的恢复。

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（收稿日期：2013-10-28）endprint

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