萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

2014-02-25卢珺陈健

中国现代医生 2014年3期

关键词：复发

卢珺++陈健

[摘要] 目的探讨萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的疗效。方法80例外阴阴道假丝酵母菌病随机分为中西医组和西医组。两组均予以克霉唑栓放入阴道，每晚1粒，连用7d。中西医组加用中药萆薢渗湿汤口服，连用7d。结果中西医组临床总有效率为92.5%，明显优于西医组的75.0%。西医组和中西医组分别出现不良反应4例和6例，较轻，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访3个月，中西医组总复发率12.5%，明显低于西医组的32.5%（P <0.05）。结论萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病明显优于单纯克霉唑栓，安全性较好，并能降低其复发率。

[关键词] 外阴阴道假丝酵母菌病；萆薢渗湿汤；克霉唑栓；复发

[中图分类号] R271.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0104-03

外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的妇产科常见病，患者病情迁延难愈，常反复发作，对患者的工作和生活影响较大[1]。以往临床上常采用抗真菌药进行局部或全身治疗，虽取得了一定的效果，但治疗后复发率仍偏高，特别是随着唑类抗真菌药的广泛不规则应用，使其耐药性明显增加[2，3]。为提高复杂性外阴阴道假丝酵母菌病的临床治疗效果，降低其复发率，今年来我院采用萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病，疗效较满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者80例，均来自于2012年1月～2013年6月我院妇产科收住的患者。纳入标准：①根据临床症状、体征和阴道分泌物检查确诊； ② 已婚或未婚有性生活史的妇女。排除标准：①治疗前4周使用过抗真菌药或抗生素；② 妊娠期和哺乳期妇女。按随机数字表法将80例外阴阴道假丝酵母菌病患者均分为两组（中西医组和西医组）。两组的年龄、病程和病情程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者的病例资料比较

1.3 治疗方法

两组均予以克霉唑栓（凯妮丁，德国拜耳公司，500mg/粒）放入阴道，每晚1粒，连用7d 。中西医组加用中药萆薢渗湿汤口服，药物组成：：萆薢和滑石各15g、薏苡仁 20g、黄柏和赤茯苓各12g、丹皮、冬瓜仁和泽泻各10g、通草5g，每日1剂，水煎后分3次口服，连用7d。西医组除不使用口服中药萆薢渗湿汤外余处理同中西医组。观察两组患者治疗结束后1周的疗效及治疗期间不良反应，并比较随访治疗后3个月内复发率总和。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效评估标准[4] 根据治疗后症状、体征和阴道分泌物检查结果进行疗效评估。痊愈：治疗后症状与体征消失，黏膜修复基本愈合，阴道分泌物检查示假丝酵母菌菌丝和芽孢均呈（-）；好转：治疗后症状与体征均明显好转，黏膜修复明显好转，阴道分泌物检查示假丝酵母菌菌丝或芽孢呈（+）；无效：治疗后症状与体征无明显好转或消失后又重新出现，黏膜修复无明显好转，阴道分泌物检查示假丝酵母菌菌丝或芽孢呈（+）。除无效率外均为总有效率。

1.4.2 复发的判断标准[5] 患者治疗后随访期间再次出现外阴阴道假丝酵母菌典型的症状、体征，且阴道分泌物检查见假丝酵母菌芽孢或菌丝呈（+）可认为是外阴阴道假丝酵母菌复发。

1.5 统计学方法

应用SPSS18.0软件，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后的疗效比较

中西医组治疗后的临床总有效率为92.5%，明显优于西医组的75.0% （χ2=4.50，P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗后的疗效比较

注：与西医组比较具有统计学意义（*P <0.05）

2.2 两组治疗期间药物不良反应比较

西医组治疗期间出现药物不良反应4例（10.0%）；中西医组治疗期间出现药物不良反应6例（15.0%），症状表现均较轻微，未予任何处理后患者上述症状表现逐渐自行缓解，未出现严重的药物不良反应。两组药物不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.46，P>0.05）。见表3。

表3 两组治疗期间的药物不良反应比较

2.3 两组复发率比较

表4 两组随访3个月内的总复发率比较

注：与西医组比较具有统计学意义（*P <0.05 ）

3 讨论

外阴阴道假丝酵母菌病是临床常见的妇科疾病，复发率约5%～15%，病情常反复发作，治愈较困难，严重影响妇女的身心健康，干扰患者正常的工作及生活[6]。外阴阴道假丝酵母菌病的发病机制较复杂，治疗后复发率高，成为妇产科医生较棘手的难题[6]。对复发性外阴阴道假丝酵母菌病目前多采用局部外用抗真菌药或口服抗真菌药治疗。口服抗真菌药全身治疗对患者身体具有较明显的不良反应，而单独使用抗真菌药局部外用不能完全清除患者体内寄居的假丝酵母菌，在抑制假丝酵母菌生长繁殖的同时也破坏了阴道的正常菌群及阴道酸性环境，临床疗效欠理想，特别是患者的免疫功能下降时，更容易复发[7，8]。因此，寻找一种安全有效并能减少其复发率的药物一直是复发性外阴阴道假丝酵母菌病治疗的关键[9]。

中医认为，外阴阴道假丝酵母菌病属于“带下病”的湿热下注湿浊偏甚证的范畴，湿热虫毒是其发病的关键所在，湿邪是导致本病的主要原因。治疗上以清热燥湿、杀虫止痒为主[10，11]。丁丽仙等[12]研究发现，萆薢渗湿汤干预性治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病具有较好的临床效果，能明显减少其复发频率，延长复发时间，并能降低其复发率，具有预防复发作用。郑文兰等[12]研究发现，萆薢渗湿汤联合抗真菌药物治疗复杂性外阴和阴道假丝酵母菌病的临床疗效明显优于单独使用抗真菌药物。本研究结果发现，中西医组患者治疗后的临床总有效率为92.5%，明显优于西医组的75.0%；西医组和中西医组治疗期间分别出现药物不良反应4例和6例，症状表现均较轻微，未出现严重的药物不良反应。提示萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病明显优于单纯的克霉唑栓治疗，不良反应轻，安全性较好。同时研究还发现，治疗结束后随访3个月，中西医组患者的总复发率为12.5%，明显低于西医组的32.5%，提示萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病能降低其复发率。我们推测古方萆薢渗湿汤具有利湿清热和化浊止带的作用，联用抗真菌药克霉唑栓可产生协同增效作用。萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病具有治疗和预防复发的双重作用。endprint

总之，萆薢渗湿汤联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病明显优于单纯的克霉唑栓治疗，安全性较好，并能降低其复发率，具有预防复发作用，具有临床推广价值。

[参考文献]

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[7] Rosa M. Weekly fluconazole therapy for recurrent vulvovaginal candidiasis： a systematic review and metaanalysis[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，15（7）：28-29.

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[10] 李朝虹，李银娥. 萆薢渗湿汤治疗霉菌性阴道炎162 例[J]. 中国民间疗法，2003，11（10）： 51-52.

[11] 丁丽仙，孟昱琼. 萆薢渗湿汤干预性治疗外阴阴道假丝酵母菌病30 例临床观察[J]. 现代中医药，2013，33（2）：24-25.

[12] 郑文兰，刘小纯，赵春梅. 萆薢渗湿汤联合氟康唑治疗复杂性外阴、阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J]. 贵阳中医学院学报，2011，33（5）：49-50.endprint