呼吸内科患者呼吸道带真菌的流行病学调查

樊荣兴

[摘要] 目的 对呼吸内科患者进行调查，探讨其呼吸道带真菌情况。 方法 选取2010年5月～2011年4月来我院进行治疗的560例内科住院患者，对寄生率及其感染率、菌种分布、在各年龄及其性别间的分布情况、慢性呼吸道疾病与带真菌的关系进行观察。 结果 呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生人数及其肺部真菌感染人数分别为84、28例。寄生率和感染率在有呼吸系统慢性疾病及其非呼吸系统慢性疾病中比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 真菌寄植和感染的高发人群为老年患者及其慢性呼吸道疾病患者，其应该作为重点人群对呼吸道真菌感染进行预防。

[关键词] 真菌；呼吸内科；呼吸道

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）04-0075-03

有报道表明，在真菌感染中呼吸道是主要的部位。并且也有学者认为在肺部真菌感染中呼吸系统慢性疾病是其主要的基础疾病[1]。查阅相关资料，有很多关于呼吸内科病房及肺部真菌感染临床研究方面的报道，本文主要对呼吸内科患者呼吸道带真菌情况进行了解，对其易感因素进行探讨，旨在对呼吸道带菌状况预防措施的制定提供有价值的参考依据。选择2010年5月～2011年4月来我院进行治疗的560例内科住院患者，对其呼吸道带真菌流行病学进行调查，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本次调查对象均为2010年5月～2011年4月来我院进行治疗的560例内科住院患者，其中男415例，女145例；所有调查对象年龄最小15岁，最大85岁，平均（44.7±6.3）岁。其中无寄生人群平均（38.5±5.9）岁，寄生人群平均（61.3±9.7）岁，感染人群平均（69.1±11.0）岁。调查均在患者住院以后进行，由专人负责，调查方式为统一的调查表并对其既往史进行详细询问。

1.2方法

参考相关文献的方法[2]，患者住院以后对其咽腔黏膜使用无菌生理盐水棉签进行擦拭，后放置于无菌试管中；用无菌标本瓶留取伴咯痰患者的痰液，以上操作完毕后均立即送咽拭子涂片或者痰涂片找真菌和进行真菌培养。咽拭子及其痰真菌培养均在我院检验科细菌室进行，标本送达后半小时内在葡萄糖蛋白胨琼脂培养基表面进行接种，其内含有50 mg/mL氯霉素，培养的条件为28°C恒温，咽拭子及其痰真菌培养观察时间为2周。

1.3诊断标准[2]

无真菌寄生人群的标准为4项结果均为阴性。如果患者具有阳性的咽试子结果而具有阴性的痰结果对其进行鉴别时要结合肺部体征、体温等进行。支持感染者及其支持寄植者分别为上呼吸道真菌感染及其上呼吸道真菌寄植。肺部真菌感染的判定依据为痰培养连续3次呈现阳性结果，此外菌种相同。

1.4统计学分析

本研究数据处理分析均采用SPSS 11.0统计分析软件，计数资料的组间比较采用χ2检验，影响因素采用Logistic回归分析，检验水准为α=0.05。

2结果

2.1寄生率及其感染率

本研究中呼吸道疾病上呼吸道真菌寄生人数及其肺部真菌感染人数分别为84、28例，其寄生率及其感染率分别为15.00%、5.00%。

2.2菌种分布

本次研究中共检出真菌112株。其中白色念珠菌为83株（74.11%），假热带念珠菌12株（10.71%），克柔念珠菌为6株（5.36%），光滑念珠菌为5株（4.46%），烟曲菌为4株（3.57%），放线菌为2株（1.79%）。

2.3呼吸道带真菌患者各种影响因素的单因素分析

由表1可见，与其他年龄段人群比较，60岁～人群中上呼吸道真菌感染寄生者较多，而50岁～人群中则有较多的真菌感染者（χ2=6.15，4.72，P<0.05）。男性和女性的寄生率及其真菌感染率比较，男性具有较高的寄生率和较低的真菌感染率，但经统计学分析其差异无显著性（χ2=2.85，1.93，P>0.05）。与无慢性呼吸道疾病患者比较，有慢性呼吸道疾病患者的寄生率及其感染率均明显较高，两组间差异有显著性（χ2=7.15，P<0.05）。

2.4呼吸内科患者呼吸道带真菌影响因素的多因素Logistic回归分析

将表1中有统计学意义的、各个可能的影响因素采用Logistic回归分析，结果发现，患者患有慢性疾病是其影响因素，而年龄及其性别对其影响较小。见表2。

2.5慢性病患者的主要疾病谱

有慢性疾病患者的主要疾病谱如下：慢性阻塞性肺病163例（73.76%），支气管哮喘17例（7.69%），肺心病合并心力衰竭14例（6.33%），糖尿病合并肺部感染9例（4.07%），肺间质纤维化合并感染7例（3.17%），肺癌合并肺部感染6例（2.71%），结核性胸膜炎5例（2.26%）。

3讨论

近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂及其介入性治疗的大范围使用，医院真菌感染的发病率也呈逐年上升趋势[3，4]。有相关报道表明，在院内感染中，发病率增加趋势最大的就是真菌感染，约占10%～15%[5]。人类上呼吸道在正常情况下可有真菌寄植。相关报道表明，内科住院患者咽、阴道及其冠状沟等黏膜部位带真菌率约为49.9%[6]。本次研究结果表明，上呼吸道带真菌率在呼吸科住院患者中为15.00%，与相关报道结果比较，其带菌率较低，推测原因可能为部队病员在我院收治的患者中所占比例较大，患者年龄较为年轻，相应的就有较好的身体素质。调查结果表明，与其他年龄段人群比较，60岁～人群中上呼吸道真菌感染寄生都较多，即年龄60岁～人群是上呼吸道真菌寄生的主要对象。将单因素分析中有统计学意义的各个可能的影响因素采用Logistic回归分析，结果发现患者患有慢性疾病是其影响因素，而年龄及其性别对其影响较小。提示在呼吸道真菌寄植及其感染的各种因素中患者是否有呼吸道慢性疾病是一个重要的因素。与非呼吸道慢性疾病患者比较，呼吸道慢性疾病患者具有较低的细胞免疫及其体液免疫功能，是真菌寄植及其感染的易感人群。结果说明在真菌感染的预防工作中，以上两类人群应作为重点人群。endprint

结果表明，在呼吸道真菌寄植和感染中念珠菌属是主要的菌属，尤其是白色念珠菌。此结果可能与白色念珠菌的粘附特点有一定的关系[7]。无论在真菌定居的过程中还是在真菌侵袭组织过程中粘附均为最重要的先决条件之一，有报道表明，芽管形成速度较快及其数量较多的白色念珠菌品系是粘附于颊黏膜上的品系[8]。此外，白色念珠菌的粘附还受到宿主处于何种免疫状态及其粘附受体处于何种生化状态的影响，如果宿主具有较低的免疫力，其受到感染的机会就大大增大[9]。同时，白色念珠菌的粘附还受呼吸系统解剖特点的影响。呼吸道黏膜对于念珠菌的生长不仅具有非常适宜的温度和湿度，其酸碱度也非常适用于念珠菌的生长，本次调查结果与相关报道一致[2，10-12]。

研究结果提示在对上呼吸道真菌向下蔓延的预防措施中，提高患者免疫功能、加强口腔护理力度、患者漱口时使用碳酸氢钠溶液简化口腔等均有一定的积极意义。

[参考文献]

[1] 刘建军，陈功. 老年呼吸内科感染的因素及预防措施探析[J]. 中外医学研究，2012，10（16）：191-192.

[2] 张延芳，刘磊，郑秀峰. 我院呼吸内科真菌性医院感染的调查与耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志，2008，29（5）：407-408.

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[4] 贺密会，裴保香，钟晓龙. 296例医院内真菌感染分析[J]. 中国药物应用与监测，2012，9（1）：40-42.

[5] 孙竞，吴鹏，孙翼，等. 医院内真菌感染的病原种类和耐药性分析[J]. 热带医学杂志，2012，12（10）：1228-1229， 1239.

[6] 洪春凤. 院内真菌感染易感因素分析[J]. 实用医技杂志，2012，19（6）：587-588.

[7] 丁贤君，陈琼娜，竺王玉，等. 舟山海岛地区医院内下呼吸道真菌感染及相关因素分析[J]. 中华传染病杂志，2013， 31（5）：299-302.

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[9] 高晓阳，黄宏君，吴白平. 医院内真菌感染的分布及药物敏感性分析[J]. 实用预防医学，2012，19（2）：269-271.

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[11] 李长生，曹静，赵连山，等. 呼吸内科老年患者感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中华医院感染学杂志，2013，23（16）：4055-4057.

[12] 阿依古力托呼提. 呼吸内科病房医院真菌感染危险因素分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：441-443.

（收稿日期：2013-10-31）endprint

结果表明，在呼吸道真菌寄植和感染中念珠菌属是主要的菌属，尤其是白色念珠菌。此结果可能与白色念珠菌的粘附特点有一定的关系[7]。无论在真菌定居的过程中还是在真菌侵袭组织过程中粘附均为最重要的先决条件之一，有报道表明，芽管形成速度较快及其数量较多的白色念珠菌品系是粘附于颊黏膜上的品系[8]。此外，白色念珠菌的粘附还受到宿主处于何种免疫状态及其粘附受体处于何种生化状态的影响，如果宿主具有较低的免疫力，其受到感染的机会就大大增大[9]。同时，白色念珠菌的粘附还受呼吸系统解剖特点的影响。呼吸道黏膜对于念珠菌的生长不仅具有非常适宜的温度和湿度，其酸碱度也非常适用于念珠菌的生长，本次调查结果与相关报道一致[2，10-12]。

研究结果提示在对上呼吸道真菌向下蔓延的预防措施中，提高患者免疫功能、加强口腔护理力度、患者漱口时使用碳酸氢钠溶液简化口腔等均有一定的积极意义。

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结果表明，在呼吸道真菌寄植和感染中念珠菌属是主要的菌属，尤其是白色念珠菌。此结果可能与白色念珠菌的粘附特点有一定的关系[7]。无论在真菌定居的过程中还是在真菌侵袭组织过程中粘附均为最重要的先决条件之一，有报道表明，芽管形成速度较快及其数量较多的白色念珠菌品系是粘附于颊黏膜上的品系[8]。此外，白色念珠菌的粘附还受到宿主处于何种免疫状态及其粘附受体处于何种生化状态的影响，如果宿主具有较低的免疫力，其受到感染的机会就大大增大[9]。同时，白色念珠菌的粘附还受呼吸系统解剖特点的影响。呼吸道黏膜对于念珠菌的生长不仅具有非常适宜的温度和湿度，其酸碱度也非常适用于念珠菌的生长，本次调查结果与相关报道一致[2，10-12]。

研究结果提示在对上呼吸道真菌向下蔓延的预防措施中，提高患者免疫功能、加强口腔护理力度、患者漱口时使用碳酸氢钠溶液简化口腔等均有一定的积极意义。

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[12] 阿依古力托呼提. 呼吸内科病房医院真菌感染危险因素分析[J].中国中医药咨讯，2011，3（18）：441-443.

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