83例急性脑梗死患者常规CT扫描分析

招春堂 广东省湛江市第二中医院放射科 524013

急性脑梗死的发病机制较复杂，大量研究已证实［1］，动脉粥样硬化斑块破裂、脑动脉血管自凝等原因导致血小板聚集，血栓形成堵塞局部脑部动脉血管，引起局部脑组织缺氧缺血。该病是临床常见的急危重症，病死率、致残率均较高。时间就是生命，早期诊断及时治疗是降低死亡率、提高预后的唯一方法［2］。CT目前是临床方便、快捷的诊断工具之一，笔者对本组83例急性脑梗死患者常规CT表现及首诊阳性率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2012年6月－2013年6月收治83例急性脑梗死疑似患者，男51例，女32例，年龄43～79岁，平均年龄（63.5±8.5）岁；其中合并高血压52例，占62.65%，冠心病27例，占32.53%，糖尿病21例，占25.30%；有26例患者因情绪激动发病，其余患者无明显诱因；发病至就诊时间为1～15h。

1.2 诊断标准 根据中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订的诊断标准。

1.3 临床表现 83例患者均表现为不同程度的头痛、手足麻木及偏瘫，其中62例出现意识改变、言语不清，12例出现肢体一侧麻木、肌力降低、无力、活动障碍，32例伴喷射状呕吐，41例失语。

1.4 检查方法 检查设备为SIEMENS PLUS 4多层螺旋CT机，扫描参数为矩阵512×512，120kV、80mAs，层厚、间隔均为7mm，以听眦线为基线进行颅顶连续横断扫描，其中12例患者加扫薄层，所有扫描图像均传入PACS系统，进行软读片分析。

2 结果

本组83例患者中首次诊断为急性脑梗死71例，阳性率为85.54%。梗死部位分别为颞叶29例，占40.85%，额顶叶21例，占29.58%，基底节区10例，占14.08%，枕叶11例，占15.49%；可疑诊断12例，占14.46%，24h～3d后再次行CT或MRI检查，所有病例均确诊为急性脑梗死。患者主要特异性表现为脑实质低密度征，边缘模糊，灰白质界面显示不清，其中6例表现为脑动脉高密度征，63例显示局部脑肿胀征，双侧脑池沟、脑室不对称，相邻脑池变窄。CT值降低。详见表1。

表1 首次诊断梗死部位、CT表现及构成情况（n＝71）

3 讨论

脑血管疾病是严重威胁我国居民生命与健康的慢性非传染性疾病。当脑血流量较正常值下降15%～20%时，神经细胞运转发生障碍，局部神经细胞相继坏死形成脑梗死［3］。常规CT扫描在脑梗死早期诊断中的价值临床一直存在着争议，部分学者认为CT难以发现早期脑梗死，MRI对于急性脑梗死具有极高的诊断价值，特别是缺血性半暗带概念提出后，为急性脑缺血的诊断带来了新的启示。但由于MRI设备昂贵，大多数基层医院无法完成检查，因此，常规CT检查成为了广大基层医院急性脑梗死诊断的主要手段。

从本组83例急性脑梗死患者采用常规CT检查结果显示，急性脑梗死71例，阳性率为85.54%，梗死部位分别为颞叶29例，占40.85%，额顶叶21例，占29.58%，基底节区10例，占14.08%，枕叶11例，占15.49%；可疑诊断12例，占14.46%，患者的CT表现主要为脑实质低密度征、脑动脉高密度征及脑肿胀征。所有患者均表现为CT值降低，降低幅度为2～9.8HU。结果提示常规CT结合患者的临床表现具有较高的诊断准确率，可作为基层医院诊断的主要方法。

归纳本组常规CT扫描初诊确诊的71例主要征象，首先表现为脑实质密度降低，同时所有患者CT值均表现为不同程度下降。据相关研究显示，常规CT扫描，在排除其他病变基础上，经多点对称测量CT值，值差＞1.8HU，可诊断为急性期脑梗死［4］。第二种主要表现为局部脑组织肿胀，显示脑组织表面光整，组织脑沟变浅、消失，32例病灶范围较大的患者，中线组织移位，相邻脑室受压变小。少数患者表现为脑动脉高密度征，10例患者CT表现为脑动脉高密度征。

急性脑梗死的鉴别诊断与急性脑炎进行区分，急性脑炎患者临床常有颅内压增高症状和急性感染症状，早期CT表现为边缘模糊，皮质下及皮髓交界区局灶性不规则低密度影，周围组织水肿及占位效应明显。

综上所述，从83例急性脑梗死患者的常规CT扫描显示，CT具有较高的诊断率，本组患者首次诊断阳性率达85.54%，略高于相关文献报道水平，其原因主要是随着医疗科学技术水平的不断提高，CT扫描速度有了明显提高，层厚变薄，时间与空间分辨率有了极大的提高，再加之CT的普及率提高，操作人员技术水平日益精湛，因此，诊断率有了一定的提高。但不可否认的是，常规CT扫描对于急性脑梗死的早期诊断仍有自身的局限性，无法显示腔隙性脑梗死及确定梗死灶的范围。所以笔者建议急性脑梗死患者在发病后24h仍要复查或行MRI检查，以进一步准确诊断，同时排除脑出血、蛛网膜下腔出血等所致的脑卒中。

［1］ 刘振河.超急性期脑梗死CT扫描的诊断价值〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（10）：1697－1698.

［2］ 王素艳.CT与MRI诊断脑梗死的临床应用〔J〕.中国当代医药，2012，19（30）：111，114.

［3］ 魏磊，冯照新，范波胜，等.超急性脑梗死20例的多层螺旋CT表现〔J〕.中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：44－45.

［4］ 于川，申斌.快速针刺法对脑梗死患者神经功能缺损的治疗作用〔J〕.中国中医药信息杂志，2013，20（7）：78－79.