姑息护理——社区护士工作新领域

王玉兰，王爱红

（1.南京中医药大学，江苏 南京210046；2.南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心，江苏 南京211101）

姑息护理
——社区护士工作新领域

王玉兰1，2，王爱红1

（1.南京中医药大学，江苏 南京210046；2.南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心，江苏 南京211101）

综述了国外社区姑息护理中护士的工作范畴，国内姑息护理概况，提出以社区为核心的姑息护理模式是我国姑息护理的发展方向，并论证新模式的优越性，以及社区护士在新模式中的重要作用和目标。

姑息护理；临终关怀；社区护士

在人类医疗实践中，伴随着临终关怀活动逐渐发展起了一种人性化的、全新的护理方式——姑息护理。对于罹患难以治愈疾病的患者，与传统的一味地延长病人生命的护理模式不同，姑息护理更注重的是用人性化的方式提高的患者生命质量，使患者有尊严地度过生命最后的时光，并且在姑息护理过程中为患者家属提供系统支持[1]。近年来，随着我国人口老龄化，癌症等疾病的增加以及人们对生命质量要求的提高，医护人员、患者及其家属对姑息护理的需求急剧增加。由于姑息护理的长期性、非积极治疗性、家属相关性等特性，在社区开展姑息护理成为一种必然选择，《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》也积极倡导在社区开展姑息护理服务。社区护士作为社区卫生服务机构的核心组成部分也必将在其中发挥重要作用。

1 国外社区姑息护理工作

姑息护理是社区护理工作内容之一，目前还没有社区姑息护理专科护士。社区护士在提供必要的社区姑息治疗服务中扮演着重要角色，但几乎没有文献或者标准明确指导社区护士应如何向患者施展专业技能和扮演临床角色[2]。

1.1 国外社区护士姑息护理简介

各个国家对社区护士的称呼不同，对其具体工作的精确描述也不同。在英国社区护士称为“district nurse”，其主要工作为提供居家护理，通常为所有年龄段的急慢性患者、生命终末期患者提供护理，在社区居家环境中，姑息护理的专家一般不参与姑息护理工作，而通常是由全科医生和社区护士为罹患无法治愈疾病的患者提供日常的护理，只有在患者情况比较特殊时才会由姑息护理专家提供相应的帮助[2]。在澳大利亚社区护士也被称为“district nurse”，澳大利亚的社区护士主要是通用型人才，但也要提供一些专科性服务；其工作主要是提供居家伤口护理、糖尿病护理、健康管理、姑息治疗和疾病监测等。在加拿大社区护士被称为“community health nurse”，这个称呼意味着加拿大的护士的工作有两大内容：家庭健康护理和公共健康护理，这与我国社区护士的工作内容比较相似；其主要工作内容为在社区环境中为急慢性患者、身患绝症患者提供护理服务，例如，伤口护理、临终关怀护理、呼吸道疾病护理，当患者需要转诊时，一般是由团队中的临床护理专家协调转诊服务[3]。社区护士在美国称为“home care nurse”，主要工作内容为在家庭保健计划下提供护理技术支持，提供间歇性护理[4]。在美国姑息护理实践中，护士的工作内容为持续评估患者病情，了解并处理患者及其家属在临终阶段出现的生理、心理问题，并给予支持，在姑息护理过程中与其他工作人员合作，为病人和家属提供教育和支持，为患者家属提供丧亲护理。各国都没有专设的社区姑息护理护士，但姑息护理服务一般都会作为社区护士的其中一项重要工作被写入工作手册。

1.2 国外社区护士对姑息护理普遍认同

为患者提供社区护理和居家护理服务是在许多国家的核心健康政策中的[5]。对社区护理实践的定义和描述经常都会聚焦在以下一些方面：认为社区护理提供的服务是个体化护理；社区护理的场所在家里或在社区；社区护理工作包括对患者是否需要转诊进行评估。姑息护理是社区护理实践的一个典型范例，在姑息治疗的家庭护理中社区护士也扮演着重要角色。在国外许多社区护士都将姑息护理视为自己职业角色的一部分，并且她们认为在姑息护理领域她们能为患者提供最好的医疗服务[3]。

2 我国姑息护理工作

2.1 概述

与欧美发达国家相比，在我国，姑息护理事业尚处于起步阶段，但近年来姑息护理在我国发展迅速。和国外一样，我国的姑息护理也是伴随着临终关怀兴起的。1988年7月，天津医学院在我国成立了第一家临终关怀研究中心，使我国的姑息护理事业迈出了坚实的一步。1988年10月，全国首家临终关怀医院——退休职工南汇护理院在上海市创立；1992年在北京成立我国第1所民办临终关怀医院——松堂医院；1992年5月，上海市将“临终关怀”纳入政府规划，在1995年以前兴办21所护理院，在较短时间内，保证全市各个区、县都有一所临终关怀机构[6]。1998年林菊英在其主编的《社区护理》中首次将“姑息护理”这一术语引入我国[7]。2006年，上海市逐步以社区医生、护士、预防保健人员组成的全科服务团队形式在城区社区卫生服务中心、郊区有条件的地区进行试点，为患者及家属提供专业、适当、完善的姑息护理服务[7]。2010年5月北京老年医院开设了北京市属三级医院中首家“临终关怀病房”[8]。现阶段国内的姑息护理服务主要由社区卫生服务中心、宁养院及医院内的临终关怀病房提供；随着姑息护理事业的推进，人们越来越意识到在社区开展姑息护理的优越性。2012年，上海市卫生局在全国范围内率先制定《上海市社区卫生服务中心临终关怀科设置标准》，在上海市17个区（县）的18家社区卫生服务中心设立临终关怀科，为临终患者提供居家或住院姑息护理服务[9]。

2.2 社区姑息护理是我国姑息护理的主要方向之一

以社区为基础，家庭为单位的居家姑息护理服务，不仅可以满足患者家中接受治疗护理和离世的愿望，也能使患者家属顺利度过哀伤阶段，而且可以缓解医院床位的紧张状况，保持护理治疗的连续性，节约国家卫生费用支出，优化医疗资源配置，减轻患者的经济负担[10]。而姑息护理时间跨度大、“重护理、轻医疗”等特点，使社区有可能成为其实施的最主要场所。因此，开展以家庭为单位的社区姑息护理，无论是从患者本人还是患者家庭角度来说，都更易于接受，社区临终关怀机构组织和家庭姑息护理在姑息照护中的地位应逐步提高，毫无疑问社区护士在其中将会扮演关键性的角色。

3 构建以社区为核心的姑息护理模式及其优越性

3.1 以社区为核心的姑息护理模式（见图1）

图1 以社区为核心的姑息护理模式图

3.2 以社区为核心的姑息护理模式的优越性

3.2.1 顺应人口老龄化趋势。第六次全国人口普查显示，全国人口中，60岁及以上人口占13.26%，其中65岁及以上人口占8.87%。同2000年第五次全国人口普查相比，65岁及以上人口的比重上升2.13个百分点。许多老人的死亡是慢性病或癌症逐渐衰竭的最终结果，以病程长为特点，并且由于老年人行动不便等原因，以社区为核心的姑息护理模式非常适合为老龄患者提供服务。

3.2.2 社区姑息护理与国家相关政策紧密结合。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》明确指出：随着我国社会经济发展、疾病谱的变化和人口老龄化的加快，护理服务领域要逐步向家庭、社区延伸，在老年护理、慢性病护理、临终关怀等方面发挥积极作用；“十二五”期间将逐步建立和完善“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系，提高对长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年慢性病患者等人群的长期护理、康复、健康教育、临终关怀等服务的能力。

3.2.3 新模式符合我国传统的死亡观念。在我国，受传统观念影响，子女为老人养老送终的观点也深入人心，病重阶段的患者希望得到家人的陪伴，家庭比医院更熟悉和温馨，能让患者安详地离开人世[7]。

3.3 护士在社区为核心的姑息护理模式中扮演着重要角色

为生命终末期患者提供良好的社区医疗、社区护理服务是改善和提高患者生存质量较好的手段，而社区卫生机构中社区护士也已成为其骨干力量，社区护士提供的服务直接影响社区卫生机构功能的发挥[11]。一般情况下，社区护理比医院护理环境复杂得多，在社区姑息护理中护士应充当知识的提供者和良好的沟通者，与医生、病人及家属及时交流，在提供姑息护理服务的同时向病人及家属说明姑息护理不是结束生命，而是通过合理的方式，尊重患者的人性化需求，减轻患者痛苦。护士作为姑息护理团队的核心人员，其既是姑息护理服务的直接实施者又是沟通协调者，社区护士的工作能力直接影响姑息护理工作的成败。

4 展望

姑息护理作为一种充满人性的全新护理方式，它体现了现代医疗实践对生命的高度尊重，是社会文明高度发展的标志。随着人口的老龄化，疾病谱的改变，社区姑息护理以其方便、经济、易于推广等优势必将成为未来医疗工作的重要组成部分，社区护士作为姑息护理服务的核心成员必将发挥越来越大的作用。

[1]白井双，吴淑华，李西娟，等.姑息护理的临床应用现状[J].护理研究，2013，27(11):3716-3718.

[2]Catherine Walshe，Karen A.Luker.District nurses’role in palliative care provision:A realist review[J].Interna⁃tional Journal of Nursing Studies.2010，(47):1167-1183.

[3]Community Health Nurses Association of Canada.Cana⁃dian Community Health Nursing Standards of Practice [R].Community Health Nurses Association of Canada，Ontario.2008.

[4]Centers for Medicare and Medicaid Services.Medicare and Home Health Care[S].Department of Health and Hu⁃man Services，Baltimore.2007

[5]Royal District Nursing Service.Response to‘Towards a National Primary Care Strategy’[R].Royal District Nurs⁃ing Service，Australia.2009.

[6]滑霏，袁长蓉，徐燕.我国城市姑息护理现状及其未来发展策略[J].护理学杂志，2007，22(5):78-80.

[7]林菊英.社区护理[M].北京:科学出版社，1998.

[8]杨爱民，葛桂秀，赵炳云，等.三级综合医院开展临终关怀服务的实践与探索[J].中国医药指南，2012，10 (25):398.

[9]王宁.上海：“临终关怀”落户社区医院[N].中国社区医师.2012-9-2(24).

[10]王玉萍.老年患者居家姑息治疗护理措施及可行性分析[J].中国医药科学.2011，1(18)：103-111.

[11]刘小花，何朝珠，刘昱昕，等.社区护士配置及老年人社区护理服务现状[J].中国护理管理.2013，13(3):87-89.

（责任编辑 杨荔晴）

Palliative Care - community Nurses Work in the New Field

WANG Yu-lan，WANG Ai-hong

(1.Nanjing University of Chinese Medicien,Nanjing Jinagsu 210046;2.Community Health Service Center, Dongshan Street, Jiangning District, Nanjing, Nanjing Jinagsu 211101,China)

Community palliative care nurses working in abroad are reviewed in this paper,the domestic situation of palliative care offered to the community as the core of palliative care model is the development direction of palliative care in our country,and demonstrates the superiority of the new model,and the important function of community nurses in the new model and the target.

palliative care;hospice care;community nurses

R473

：B

：1671-0142（2014）03-0069-03

王玉兰（1984-），女，江苏泰州人，主管护师.