超声冲洗在一次性根管治疗术中的应用

王晓莺，黄 娟

（泰州市人民医院 口腔医学专科，江苏 泰州 225300）

超声冲洗在一次性根管治疗术中的应用

王晓莺，黄 娟

（泰州市人民医院 口腔医学专科，江苏 泰州 225300）

目的 观察超声冲洗在一次性根管治疗术中治疗后牙慢性根尖周炎的临床疗效。方法选择120例后牙慢性根尖周炎患者120颗牙作为研究对象，随机分为A、B两组行一次性根管充填术。A组采用超声冲洗，B组采用注射器冲洗，比较两组患者术后疼痛反应情况。结果A组术后疼痛率明显低于B组（P＜0.05）。结论 超声冲洗用于一次性根管充填术治疗慢性根尖周炎术后疼痛反应小，值得临床推广。

一次性根管充填术；超声冲洗；慢性根尖周炎

根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病最彻底的治疗方法，而一次性根管治疗术已广泛应用于临床，并被证明是行之有效的方法[1]。术后疼痛是根管治疗常见的反应。近几年来，根管超声冲洗逐步应用于临床，可以比较彻底地清洁根管，使术后疼痛发生率减少。现将超声冲洗和常规注射器冲洗用于一次性根管充填术治疗磨牙慢性根尖周炎，并将两种根管冲洗方法进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2010年6月至2013年10月来江苏省泰州市人民医院口腔医学专科就诊并确诊为磨牙慢性根尖炎的患者120例共计120颗牙作为研究对象。患者年龄18～65岁，男66例，女54例，其中上颌磨牙58例，下颌磨牙62例。所有患牙均有龋，为死髓牙，牙体无异常松动，无深的牙周袋，无痿管形成，无明显叩痛，X片显示根尖均有不同程度阴影。所有患者均无其他特殊病史，均自愿接受医生的治疗方法。

将120例患者随机分为A组和B组。A组患者行超声冲洗，B组行常规注射器冲洗。A组患者共60例，其中男33例，女27例，患者平均年龄42.5岁。B组患者共60例，其中男31例，女29例，患者平均年龄45.3岁。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者术前均摄X片，了解根管形态、长度、数目及根尖病变的范围。

1.2.2 根管预备 常规开髓、揭顶、拔髓、开放引流30分钟。在根管内插入器械，摄片确定工作长度，采用手动镍钛扩大针和常规预备法从细到粗逐步进行根管预备，根尖狭窄区预备至25号，每号器械均在根管内完全达到工作长度，每换一次器械均要进行根管冲洗。A组使用超声治疗仪（型号ODONTSON-M，丹麦），输出功率调至中档，水量中档（20ml/min），将15号超声根管锉工作头（Dentsply公司，瑞士）放入根管达工作长度后后退2mm，逐步在根管内上下提拉震荡冲洗1min，间歇30s后再震荡冲洗1min，震荡时根管锉工作头尽量不与根管壁接触，冲洗液为0.9%氯化钠。B组使用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管，冲洗液量要足，直至根管内流出清亮的液体为止。

1.2.3 根管充填 用消毒纸尖吸干根管，氧化锌丁香油糊剂（加入碘仿）加牙胶尖冷侧压充填根管。

1.2.4 窝洞充填 摄X片检查根充物是否为适充，如欠充或超充均重新根管充填，然后完成窝洞充填。

1.3术后疼痛评定标准根据患者主诉评估术后疼痛情况，参照Negm标准[2]将疼痛分为4级：1级完全无疼痛不适；2级轻微疼痛，不影响咬合与进食；3级中度疼痛，影响咬合；4级严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。3～4级归为有疼痛发生。疼痛发生率=（3级例数+4级例数）÷总例数× 100%

1.4统计学方法采用spss 13.0统计软件对采集数据进行统计学分析，所有数据进行卡方检验，以P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

术后一周内两组疼痛有显著差异（P＜0.05）A组术后反应较轻，B组较重，详见表1。

表1 两组患者一次性根管治疗术后的疼痛反应比较

3 讨论

根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病最有效的方法，近年来随着根管治疗技术的不断提高，一次性根管治疗术已被广大医生所接受，其中术后疼痛的控制以及疗效是该法研究的主要问题[3]。近年来，由于机用根管预备系统、根管超声消毒冲洗以及性能优越的根管充填材料等的应用，使一次性根管治疗术后疼痛反应减轻[4]。

有研究者1980年提出超声冲洗（PUI）的概念：不伴有切割根管壁的超声冲洗[5]。其方法是在根管成形后，将小号K锉或光滑细针作为超声工作头置于根管冲洗液剂的中央，尖端到达根尖区，利用工作尖的超声震动使冲洗液产生微声流作用和空穴作用，溶解根管及侧支根管内残髓、微生物、牙本质碎屑等并促进排出，彻底清理根管壁，提高侧支根管充填率和根充的致密性，有效地提高根管治疗成功率，并减小术后疼痛反应[6-8]。

Hata等研究后提出，不论用于何种冲洗剂，在去除碎屑上，超声冲洗是最有效的冲洗技术[9]。本文中超声冲洗患者使用的冲洗剂为0.9%生理盐水，超声产生的热效应和“空穴”效应，强化了冲洗液的冲洗作用，彻底溶解根管、副根管、牙本质小管内的有害物质，促使其进入主根管并从冠方排出，从而获得高效的冲洗和清理效果，减少了一次性根管充填术后反应[10]。

10～20号K锉和光滑细针常用于超声根管冲洗，有研究表明，直径越小的工作尖导致冲洗液流速越快，可产生较强声流作用，提高超声冲洗效果。本文中患者使用的是15号超声根管锉工作头，只做上下提拉，尽量不与根管壁接触，同时超声冲洗专用工作尖尖端圆钝，不易将根管壁切割出不规则凹坑，这样更利于提高冲洗效果，也利于根管充填。

本文对超声冲洗一次性根管充填和传统一次性根管充填两种治疗方法对慢性根尖周炎的治疗效果进行了比较，结果发现超声冲洗一次性根管充填治疗的患者术后疼痛反应显著低于注射器冲洗一次性根管充填治疗者，差异有统计学意义。彭彬等[11]对超声冲洗和注射器冲洗两种方法进行对照研究，也得出类似的发现。可以看出超声冲洗对根管内细菌有显著的杀灭作用，能有效减少一次性根管治疗术后疼痛反应的发生，值得临床推广应用。

[1]王晓仪.现代根管治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[2]Negm MM.Effect of intracanal use of nonsteroidal antiin⁃flammacory agents on posttreatment endodontic pain[J]. Oral Surg，1994，77(5):507-513.

[3]Carrotte P.21st century endodontics.Part 1[J].Int Dent J，2005，55(2)：105-109.

[4]谢晨，姜淑群.根管治疗一次性临床疗效观察[J].实用医学杂志，2005，21（12）：1247.

[5]Weller RN，Brady JM，Bernier WE.Efficacy of ultrasonic cleaning[J].J Endod，1980，6（9）：740-743.

[6]徐墨菡，杨斗立.超声冲洗减少预备后疼痛反应的观察[J].西南军医，2010，12（1）：32.

[7]何健慧.超声根管预备与手动根管预备术后反应的临床观察[J].Joural of Oral Science Research，2007，23 （6）：690.

[8]蔡雪，王晓燕.根管超声冲洗效果的影响因素[J].国际口腔医学杂志，2014，41（1）：72-76.

[9]Hata G，Hayami S，Weinern FS，etal SEM of smear layers [J].Int Endod J，2001，34（4）：309-317.

[10]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[11]彭彬，陈书立，范兵，等.根管超声冲洗效果的临床评价及实验研究[J].中华口腔医学杂志，2003，38（8）：192-194.

（责任编辑 刘 红）

Application of Ultrasonic Irrigation in One-time Root Canal Therapy

WANG Xiao-ying, HUANG Juan
(Taizhou People’s Hospital, Taizhou Jiangsu 225300 , China)

ract:Objective To observe the clinical effect of Ultrasonic irrigation in one-off root canal therapy of chronic periapical periodontitis of molar.Methods 120 posterior teeth with chronic periapical periodontitis were chosen, and randomly divided into two groups A and B.Ultrasonic irrigation was used in Group A,and syringe irrigation was used in group B.Pain reaction were compared between the two groups.Results The rate of pain after operation in A group was significantly lower than B group.Conclusion Ultrasonic irrigation for one-time root canal therapy of chronic periapical periodontitis of molar is worthy to be popularized.

rds:one-time root canal therapy;ultrasonic irrigation;chronic periapical periodontitis

R781.05

：B

：1671-0142（2014）03-0074-03

王晓莺（1973-），女，江苏姜堰人，主治医师.