从《内经·养生篇》理论分析子宫内膜异位症免疫下调的病因病机*

刘桂兰 赵铭宇 韩丽 李天舒

中国传统医学是上下五千年历代中医名家认识疾病、防治疾病进程中代代相传，生生不息的国宝与国粹，无论在理论上还是实践上都是极其科学的。现代医学的许多疑难病，如：子宫内膜异位症等的病因及发病机制都是迄今为止尚未明了的，然后给出一些推测的病因方面的学说，内异症目前仍主要以子宫内膜种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说、胚胎残留学说为主[1]。近年来， 内异症的免疫学发病机理普遍受到人们的关注。许多证据表明内异症是一种自身免疫性疾病，在正常情况下，人体存在大量的免疫活性细胞，是对抗进入腹腔内抗原的第一道防线，形成所谓的"腹腔清除系统”[2]。 因此在经期逆流入盆腔的子宫内膜若要在盆腔种植、生长，进而发生子宫内膜异位症，必须首先逃脱机体正常的免疫监视，有研究表明内异症患者存在机体免疫抑制功能增强，形成免疫抑制状态，有活性的异位的子宫内膜细胞没有被免疫系统识别和清除，而是在盆腔内种植并生长，导致内异症的发生和发展[3]，但导致患者产生自身免疫下调反应的原因却研究较少。近来又提出内异症的类肿瘤特性[4]，其恶变问题也得到重视。现代西医治疗采取手术及激素类药物治疗，均为对抗性治疗，价格较为昂贵，副作用明显，且易于复发，其原因未能从根本上改变失调的免疫水平。

《内经》养生篇《素问·上古天真论》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？”

通过调查笔者发现，现代人“饥饱失调，嗜食辛辣、生冷、肥甘厚腻”这些不健康的饮食因素，及“崇尚夜生活、熬夜、过劳”这些不健康的生活方式，不是“饮食有节、起居有节”，而是“饮食无节、起居无常”，违背了《素问·上古天真论》中所阐述的养生的法则。“压力大、思虑过度、情志不舒易怒”这些情志因素也违背了“恬惔虚无，精神内守”这一养生纲领，是内异症患者最常见的危险因素， 情志不舒，肝郁气滞，日久伤脾，造成脾气亏虚；压力大，劳心，思虑过度，熬夜，睡眠不足、过劳等均损伤心脾，耗伤气阴；饮食不节，饥饱失调，嗜食生冷辛辣，肥甘厚腻，均可直接损伤脾胃，造成脾胃虚弱，运化失司，脾虚脾运不健，则气血津液生化不足；肝郁日久化热伤阴，导致肝阴不足，肝肾同源肝阴不足日久导致肝肾阴虚，加之脾气虚气血生化不足不能充养先天，则肾益虚。总之不重视养生，违背养生规律造成了身体肝、脾、肾等主要脏腑功能的严重失调，肝郁肝脾肾亏虚，气阴不足，导致人体免疫功能的下调。脾虚脾不统血，气虚气不摄血，离经之血流溢脉外，形成淤血，如患者素体阳虚，阳气不足，易致寒凝血瘀；如情志不舒，肝郁气滞明显，易致气滞血瘀，脾虚生湿，日久化热，湿热内盛，易致湿热瘀阻；如肾虚明显，易致肾虚血瘀；当今临床研究及治疗上多采用中药活血化瘀之法，常使症状及体征得到不同程度的缓解，笔者认为《中药新药临床研究指导原则》及国家中医药管理局优势病种临床路径中对该病的四个中医分型（寒凝血瘀型、气滞血瘀型、湿热瘀阻型、肾虚血瘀型）是在肝脾肾脏腑功能失调，气阴不足，免疫下调基础上因于不同个体的体质出现的标病机，基础病机均离不开肝脾肾功能失调，气阴不足，所致免疫下调这一病机根本，因此至今缺乏针对病机本质认识且疗效可靠的药物。虽然现代医学认为迄今为止该病的病因尚未明了，但笔者通过多年中医临床科研实践，却能从中医病因学角度将该病的病因及发病机制完全阐明，并能从理论上、临床上、科研实践三方面得到科学的论证。笔者认为，本病肝脾肾亏虚失调，气阴不足是引起免疫功能下降，引发内异症的根本，因此治以健脾补肾，益气养阴，调免疫以治本，酌加缓急通络，消癥止痛之品，以四君子汤合六味地黄汤、当归芍药散加减化裁研制出异痛消，从根本上改善了患者的免疫功能状态，从而达到了治病求本的目的，在上调内异症患者免疫功能治本的基础上彻底治疗内异症，在科研方面取得了长足的进展，弥补了对内异症疼痛等治疗的缺憾和不足，使每个患病妇女均可得到有效的治疗和控制，取得了良好的治疗效果，提高了她们的生活质量和工作效率，受到了广大患者的认可及好评。

医案一

李XX，女，42岁，因“继发性痛经10余年，加重一年”于2013年10月15日初诊，伴经量多，超月经量一倍，色暗红，有血块，头痛、头沉、头晕，口干，面色萎黄，手足凉，舌淡稍红，苔薄黄，脉沉弦，末次月经9月30日。盆腔彩超：子宫腺肌瘤合并腺肌症。妇检：外阴发育正常，阴道畅，分泌物多，色白，宫颈柱状，光滑，后穹窿触痛（++），子宫后位，球形，增大，压痛（+），双附件区未及异常。中医诊断：痛经 脾肾两虚、气阴不足，西医诊断：子宫腺肌症。治以健脾益肾，益气养阴，消癥止痛，以异痛消治之，4粒/次，3次/d，口服。

二诊2013年11月3日，服药半个月，于10月30日行经，自述痛经减轻70%，经量明显减少，近正常月经量，血块少，头痛口干减轻，偶头晕头沉，舌淡红，有齿痕，苔薄黄，右脉弦滑。继服异痛消治疗。

三诊2013年12月4日，于11月28日再次行经，无明显痛经，经量正常，无血块及头痛、头晕、口干等症，舌稍红，苔薄白，脉沉弦。盆腔彩超：子宫附件区未见明显异常。

医案二

赵XX，女，38岁，初诊2013年9月15日，经期小腹痛渐进性加重10余年，每月疼痛剧烈10～15 d，月经后期7～10 d，量多，超月经量，腰酸，情志不舒，心烦急躁，头沉、头晕、头痛、腿沉，口干、眼干、皮肤干，经前乳胀，手足凉，二便调，睡眠可，舌稍红，有齿痕，苔薄黄，脉弦滑，末次月经9月10日。盆腔彩超：子宫肌层局限性病变（考虑腺肌症），双附件区正常。中医诊断：痛经 肝郁脾肾亏虚、气阴不足，西医诊断：子宫腺肌症。治以疏肝健脾，滋补肝肾，益气养阴，化瘀消癥止痛，以异痛消4粒/次，3次/d，口服治疗。

二诊2013年10月15日，自述10月12日行经，量减少三分之一，接近正常经量，仅经前腰痛，痛经减轻50%，情志心烦，睡眠多梦，头沉、头痛明显减轻，无头晕，口干不渴，眼干、皮肤干有所减轻，脚凉，气短，疲劳乏力，舌稍红，有齿痕，苔薄黄，脉沉弦。继服异痛消治疗。

三诊2013年11月2日，头沉、头痛明显减轻，情志好转，腰酸，口干、眼干、皮肤干明显减轻，舌尖稍红，齿痕少，苔薄微黄，脉弦缓。继服上方治疗。

四诊2013年11月16日，自述11月9日行经，周期恢复正常，经量正常，腰不痛，无明显痛经，情志可，多梦减轻，口干、眼干明显缓解，舌尖稍红，苔薄白，脉缓。盆腔彩超：子宫附件区未见明显异常。

按语：此两案例平素均压力较大，或思虑过度，或熬夜，睡眠不足，损伤心脾，耗伤气阴，或情志不舒，肝郁犯脾，加之饮食不节，嗜食辛辣、生冷、肥甘厚腻，损伤脾胃，致脾气亏虚；肝郁化热，灼伤肝阴，肝肾同源，久则肝肾阴虚，肝脾肾失调，正气不足，气阴两虚，脾虚脾不统血，气虚气不摄血，离经之血流溢脉外，形成瘀血，阻滞经脉，不通则痛，阻滞日久，瘀结成癥，是故治以滋补肝肾，疏肝健脾，益气养阴，化瘀消癥止痛，以异痛消治之，调补肝脾肾，益气养阴，上调免疫功能，酌以化瘀消癥止痛之品，治之当月继发性渐进性剧烈痛经即明显缓解，再治之诸症消失，腺肌症得以消除。

[1]徐丛剑， 程明军， 黄宇婷，等. 子宫内膜异位症病因学研究进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25（9）：712-714.

[2]潘莉莉，卢丽萍.子宫内膜异位症患者氧自由基及相关因素分析[J].中国现代医学杂志，2005. 15（18）：2799-2802.

[3]金凤丽，赵川，曹东.内异消癥汤对子宫内膜异位症大鼠CD4+及CD8+T细胞表达的影响[J].现代中西医结合杂志，2011，20（3）：276-277.

[4]郎景和．关于子宫内膜异位症的在认识及其意义[J]．中国工程科学，2009，11 （10）： 137-142．