整体护理在腹腔镜结肠癌根治手术中的应用

鄂丽芳 蒋壮志 张玉桃 李秋丽 黄翠珍

结肠癌是结肠黏膜上皮在多种致癌因素的作用下发生的恶性病变的结果，是一种常见的恶性肿瘤，占全球所有恶性肿瘤的10%～15%[1]。近年来随着我国经济的迅猛发展，人们的生活水平得到了提高，饮食结构也发生了改变，结肠癌的发病率也逐渐呈长升的趋势[2]。为了了解腹腔镜结肠癌根治术的手术室整体护理对患者手术治疗的影响效果，本次研究选取在2012年5月-2013年5月进行腹腔镜结肠癌根治手术的100例患者为研究对象，对其效果进行分析，临床报告具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院在2012年5月-2013年5月进行腹腔镜结肠癌根治手术的100例患者，将其平均分成两组，每组50例，其中对照组患者实施常规护理，观察组患者则实施整体护理。男64例，女36例，年龄21～80岁，平均年龄（54.6±3.5）岁。全直肠系膜切除术（TME）51例，腹会阴联合直肠癌根治术（MILES）49例。其中直肠高分化腺癌33例，中分化腺癌42例，低分化腺癌25例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组患者实施常规护理，即谨听医嘱。观察组患者则实施整体护理，其具体措施如下。

1.2.1 术前护理 （1）术前访视：在手术进行之前的1 d内，由护士到各病房访视患者，与患者及其家属进行沟通，让他们对手术治疗的基本情况、手术环境和注意事项有适当的了解，解除其恐惧感，这在一定程度上能够缓解患者的心理压力，有利于手术的顺利进行。另外，还要指导患者保持充足的睡眠，指导患者家属进行手术后的注意事项和饮食调理。（2）肠道准备：要求患者在手术1 d前准备药辉灵2瓶，手术前禁普食6 h，禁流食2 h，手术当天造成用辉灵118 mL灌肠，这能够有效减少因为禁食而产生的能量消耗。（3）术前器械准备：对普通手术器械进行高温、灭菌处理，腹腔镜专用手术器械采用环氧乙烷和Steris低温灭菌器相结合的消毒方式进行灭菌处理。检查工具的完整性和设备的正常运行。（4）护理人员的准备：参与本次手术研究的护理人员都有2年以上的工作经验，具有一定的基础，对开腹手术的操作程序也较为了解，能够熟练使用手术中的各种仪器设备。

1.2.2 术中护理 （1）正确安置患者体位：患者取头低脚高膀胱截石位，方便小肠的固定。把患者的肩部安置到肩托上，以防止患者头部下滑损伤。（2）消毒铺巾：护理人员提前上手术台，协助医生消毒铺巾，为患者安置插导尿管并留置导尿，以便于手术中排空膀胱尿液。对患者的入量和出量进行观察，调节补液量。（3）协助医生完成手术：根据医生的需要递给手术器械，协助医生进行病变部位的切割和分离等。首先建立气腹，置入腹腔镜对腹腔肿瘤部位、大小、周围淋巴结转移情况还有周围器官的受累情况进行探查，确认手术的可行性。然后松解肠粘连，把病变肠完整地游离出来，提至腹外，使用一次性WH-Y 29 mm肠外吻合器在病变肠管近端大概10 cm处使结直肠端口和端口吻合。检查吻合口还有造瘘口的血运状况是否正常，根据手术方式将腹壁或者骶前留置引流管。止血，将肠管理顺，清点器械确认无误之后，关腹。

1.2.3 术后护理 （1）器械清洗：手术结束后，护理人员要对所有器械进行彻底的清洗、消毒，精密仪器需要吹干放置。（2）护送患者：对患者进行术后血迹和消毒液的清理，穿好衣裤，将其护送回病房。在护送的过程中要妥善固定患者，防止腹腔引流管滑脱。在患者恢复意识后，告诉患者手术进展顺利，平稳其心态，另外还要做好术后镇痛。

1.2.4 术后回访 手术结束后1～5 d对患者进行术后回访。了解患者手术后身体的各种生理状况以及恢复情况。若患者有不适反应，应及时进行诊断、处理。

1.3 观察指标 采用本院自拟护理满意度调查问卷，对两组患者的护理满意度进行调查。

1.4 统计学处理 运用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用率表示，采用字2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究中的100例患者在手术中生命体征均表现平稳，所有患者的手术时间平均为（125.4±11.6）min，术中出血量为（116.7±12.6）mL，住院时间为（14.5±10.8）d。无中转开腹，手术均顺利完成。Miles手术与TME手术没有显示明显差异，且经术后回访，患者均恢复良好。其中观察组患者的满意度为96.0%，对照组则为64.0%，两组患者满意度比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的护理效果比较

3 讨论

近年来，腹腔镜结肠癌手术治疗以其创伤切口小、术中视野广、疼痛小、术后恢复快、无并发症等优势深受结直肠外科医生和患者的青睐[3-4]。目前它在结直肠疾病的治疗中已经得到广泛的应用。随着医药科学技术的进步，手术室整体护理的理念也得到了提升和完善[5-6]。把手术室整体护理配合到腹腔镜结直肠癌的手术治疗中，使患者的手术治疗服务保持完整性和连续性，保障了术前、术中、术后治疗仪器的良好状况，从而从整体上提高腹腔镜结直肠癌根治术的质量和效率，不仅有利于手术的顺利完成，还有助于患者早日获得康复[7-10]。

通过以上分析可得，在腹腔镜结肠癌根治手术中实施整体护理，可以有效提高患者及其家属的护理满意度，从而对患者的手术配合度进行一定的提高，确保手术的顺利进行，值得在临床中进行推广使用。

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