羟乙基淀粉对全髋关节置换术患者深静脉血栓形成的预防

张小飞，刁振鸿（海门市人民医院骨科，江苏226100）

羟乙基淀粉对全髋关节置换术患者深静脉血栓形成的预防

张小飞，刁振鸿
（海门市人民医院骨科，江苏226100）

目的：观察羟乙基淀粉在全髋关节置换术后对深静脉血栓形成的影响。方法：将择期行全髋关节置换术60例患者随机分成两组，对照组（A组）及羟乙基淀粉组（B组）各30例，A组正常术后补液，B组术后加用羟乙基淀粉，连续使用3天。术后3天B超监测下肢深静脉血栓形成及凝血功能。结果：术后3天发生深静脉血栓者A组6例，B组1例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前1天与术后3天凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在全髋关节置换患者术后采用羟乙基淀粉扩容能减少深静脉血栓的形成。

深静脉血栓；人工全髋关节置换术；羟乙基淀粉；凝血功能

深静脉血栓形成（DVT）是骨科常见的并发症之一，近年来骨科术后深静脉血栓形成的发生率越来越高。由于围手术期对肺栓塞的预见性较差，误诊率高且患者发病急，症状重，很容易发生猝死[1]，因此预防深静脉血栓形成成为重中之重。人工全髋关节置换术的围术期血液多呈高凝状态，术后1～3d有加重趋势[2]。我院2010年8月—2013年12月采用羟乙基淀粉预防骨科围手术期深静脉血栓形成，以期为临床治疗提供参考。

1 临床资料

1.1 一般资料 单侧全髋关节置换患者60例，年龄55～75岁，平均64岁，对照组（A组）及羟乙基淀粉组（B组）各30例，A组正常术后补液，B组术后加用羟乙基淀粉（北京费森尤斯卡比医药有限公司），（130/0.4）500mL，连用3天。

1.2 方法 （1）两组患者术前常规查凝血功能，除D-D二聚体偏高外均正常，采用持续硬膜外麻醉。术后常规使用抗生素3d以预防感染，指导患者加强健侧下肢功能锻炼及抬臀练习。术前1天及术后第3天，所有病例均行双下肢彩色多普勒超声扫描和凝血功能复查，预防深静脉血栓的发生。（2）彩超DVT诊断标准∶①静脉管腔不能压闭；②脉冲多普勒应显示无血流或频谱不随呼吸变化；③血栓段静脉腔内完全无血流信号或仅探及少量血流信号；④管腔内可为低回声或无回声[3]。

表1 两组患者术前1天与术后3天凝血功能指标比较（±s）

表1 两组患者术前1天与术后3天凝血功能指标比较（±s）

组别 PT（s） APTT（s） FIB（g/L） D-D（mg/L）术前1天 术后3天 术前1天 术后3天 术前1天 术后3天 术前1天 术后3天A组 12.6±2.8 10.6±2.3 35.1±8.3 32.1±7.3 2.9±0.3 2.8±0.2 4.8±1.9 4.2±1.5 B组 10.5±3.1 9.4±3.1 32.2±6.3 30.1±5.8 2.8±0.4 2.7±0.3 4.3±1.8 3.8±1.4 t值 2.7535 1.7027 1.5243 1.1749 1.0954 1.5191 1.0464 1.0678

1.3 统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

记录两组患者术后第3天的凝血功能指标及双下肢深静脉彩超扫描结果。发生深静脉血栓A组6例，B组1例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后3天凝血功能指标较术前无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），检测结果见表1。

3 讨 论

邱贵兴等[4]研究表明，关节置换术后DVT的发生率预防组为11.8%，非预防组为30.8%，提示预防措施可使DVT发生率明显下降。目前预防DVT形成的药物主要为低分子肝素和利伐沙班，而羟乙基淀粉（130/0.4）的应用可为药物预防DVT提供更多的选择。

血液高凝状态、静脉壁的损伤和血流滞缓是

DVT形成的三大因素[5]。既往研究证实，作为血浆代用品的羟乙基淀粉对凝血功能有着不同程度的抑制作用[6]。其原理为稀释血液，扩充血容量，增加心脏的输出量，加快血液的流速，改善血液流变学，具有显著的抗炎及抑制血管损伤作用。Lang等[7]的研究结果表明∶羟乙基淀粉能减少患者炎性反应作用,可能与该药物能减轻毛细血管内皮的损伤和减少内皮细胞的活性，改善微循环有关。

综上所述，羟乙基淀粉（130/0.4）对预防DVT的发生有较好作用。但本次研究也存在不足，对于羟乙基淀粉对凝血指标的影响只使用了常规指标，即凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原以及D-D二聚体，对更为详细的凝血指标尚需今后进一步的研究。本次研究使用的是羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，对于其它规格的羟乙基淀粉未作进一步研究。同时羟乙基淀粉对肾功能的影响尚存在争论，仍有少数研究证明羟乙基淀粉对肾功能有一定的损害，故而对使用羟乙基淀粉的患者最好监测肾功能，而对原有肾功能损伤的患者慎用。

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[4]邱贵兴，杨庆铭，余楠生，等.低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究［J］.中华骨科杂志，2006，26（12）∶819-822.

[5]布金鹏，石学锋，李金松.全膝关节置换术后深静脉血栓并发症的发病因素［J］.中国矫形外科杂志，2004，12（5）∶377-378.

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[7]Lang K，Suttner S，Boldt J，et al.Volume replacement with HES 130/0.4 may reduce the inflammatory response in patients undergoingmajor abdominal surgery［J］.Can JAnesth，2003，50（10）∶1009-1016.

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2014-04-28

1006-2440（2014）05-0478-02